Penatalaksaan

kegawatdaruratan
0bstetric
 Prinsip dasar
kegawatdaruratan
- syok
- kejang
- dibutuhkan team medis, mengetahui
- klinis,diagnosis maupun penanganannya
- obat2 , pemberian, kegunaan & SE
- peralatan gawat darurat & cara kerja
.tenang
- pusatkan perhatian pd kebutuhan ibu
- jangan meninggalkan ibu
persiapkan O2 & peralatan2
Ibu tidak sadar---perhatikan jalan nafas, pernafasan dan
sirkulasi darah
Bila syok ------- penatalaksanaan syok
 Penilaian Awal
Jalan nafas
- sianosis } anemia
- gagal nafas } berat
- pemeriksaan : kulit pucat
paru :suara nafas
Sirkulasi ----
pemeriksaan :
- kulit dingin basah }
- Nadi >110x/mnt & lemah } Syok
- tensi Sistolik <90 mmHg }
Perdarahan pervaginam
- Anamnesa : -hamil berapa bulan ?
-postpartum ?
- Pemeriksaan
 Kejang / tidak sadar
Demam
Nyeri perut
 Syok
Kegagalan sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi
yg adekuat ke organ2
Sebab
- Perdarahan - alergi
- Sepsis - Nyeri
- gagal jantung
Tanda dan gejala
- Tensi Sistolik <90 mmHg
- Nadi cepat & lemah >110x/mnt
- Pucat (kelopak mata, telapak tangan & sekitar mulut)
- Keringat dingin & lembab
- RR cepat >30x/mnt
- kesadaran menurun,Gelisah, bingung
- Oliguri <30mnt/jam
 Penanganan Syok
Mobilisasi tenaga
Bebaskan jalan nafas
Pantau tanda vital
Posisi miring ----- hindari aspirasi
Naikkan kaki
Infus iv jarum besar
Pengambilan darah
-- untuk gol darah
-- cross match
Garam fisiologik / RL
- awal : 1lt dlm 15-20mnt
- Berikan >2lt cairan pd 1jam pertama
- Maintenance ---- 1lt per 6-8jam
 Pada syok Perdarahan----
----2-3x jumlah cairan yg diperkirakan
hilang
Vena perifer tidak bisa----- venous cut
down
Kateterisasi kandung kemih
Oksigen 6-8lt
 Abortus dan KET

Syok perdarahan
- Kehamilan <22 mgg -----Abortus/ KET
- >22 mgg -----Ruptura Uteri
Tanda stabil
- Tekanan darah mulai naik, Sistolik 100m
- Mental membaik
- Denyut jantung stabil
- urin bertambah
 Prinsip Merujuk

Stabilisasi
- Oksigen
- cairan iv & transfusi
- obat2
Transportasi
Pendampingan tenaga terlatih &
keluarga
Ringkasan kasus
Komunikasi dgn keluarga
 Preeklampsia & Eklampsia
Preeklamsia ringan
- TD >140/90 mmHg
- Proteinuri 1+ atau >300 mg/24jam
Preeklamsia berat
- TD >160 /110 mmHg
- proteinuria >2+ atau >5gr/24jam
- atau disertai
- nyeri abdomen kanan bawah
- Hemolisis mikroangiopati
- SGOT/SGPT meningkat
- Trombositopenia <100
- Sakit kepala , skotoma
- IUGR , oligohidramnion
- Edema paru, gagal jantung & oliguria
 Eklampsia
Kejang umum dan atau koma
tanda /gejala PE +
Bukan : epilepsi,SAB maupun Meningitis

Pencegahan & Tatalaksana Kejang

Persalinan harus dalam 12jam pasca kejang

Kejang
- perhatikan: jalan nafas, pernafasan(O2) &
sirkulasi(cairan
- MgSO4 iv : - untuk pengelolaan kejang
- untuk pencegahan
- Beri Dosis awal(loading dose)
- Rujuk
 Dosis awal ( Loading dose )
- 4gr MgSO4 (10cc larutan MgSO4 40% +
10cc
aquades ) ------- IV (20mnt)
- jika sulit , berikan
5gr MgSO4 = 12,5 c MgSO4 40% -- boka
-- boki
Dosis ruwatan (maintenance )
- 6gr MgSO4 (15cc MgSO4 40%) + 500ml RL
------------ IV 28tts/mnt
6 jam
- diulang hingga 24jam kejang terakhir
 Ruptura uteri
Ruptura uteri
- RU gravidarum -- bekas SC klasik, miomekt
- RU durante partum sering terjadi
- ruptur pada SBR misal pada partus lama
Klinis
- Ruptura uteri imminet
- Ruptura uteri
Diagnosa & klinis
- anamnesa : partus lama dll
- gelisah, ketakutan, nyeri perut
- his ----nyeri
- lig rotundum spt kawat listrik yg tegang, tebal & keras
- lingkaran bandl, asfiksia janin
- Tanda2 syok ----- pengelolaan sesuai syok ---- dirujuk
 Fetal distress = gawat janin
Diagnosa
- DJJ abnormal
- <100 saat tidak ada his
- >180 -- tidak ada takikardi pada ibu
(demam,obat,hipertensi}
- Mekoneum kental(hijau & sedikit) , kecuali
pd letak sungsang & pada maturitas
Penanganan
- px berbaring miring kekiri
- oksigen
- Hentikan infus oksitosin
- Penanganan sesuai penyebab : terminasi
- postdate, KPD, partus lama, tali pusat menumbung,
solusio plasenta dll
 Emboli air ketuban

Yaitu masuknya cairan ketuban, sel bayi

atau bahan lain dari rahim ---ke sirkulasi
darah ibu hamil melalui robeknya
pembuluh darah pd rahim atau melalui
pembuluh darah plasenta
Mrpk komplikasi saat proses melahirkan
Sangat jarang, tapi fatal
Tidak bisa diprediksi & tidak bisa dicegah
 mekanisme

Benda asing----- mengaktifkan sistem penolakan tubuh

ibu ---- penyempitan pembuluh darah paru----
gangguan aliran darah ke paru & jantung
Gagal jantung & paru berakibat
- sesak hebat
- henti jantung . kematian >85%
- bila hidup - menghambat sistem pembekuan---
-------perdarahan >>>
- kerusakan otak ( kekurangan oksigen )
Terapi
- Supportif dukungan hidup
- Henti jantung --- Resusitasi --- ICU