APLIKASI VERIFIKASI

BAGI VERIFIKATOR
Oleh
DPP PPNI
Alamat Kantor DPP.PPNI: Wisma PPNI, Jl.
Lenteng Agung Raya No. 64 Jakarta Selatan
126210
Telp/Fax: (021) 22710272
Email: dppppni@gmail.com
APLIKASI VERIFIKASI BAGI
VERIFIKATOR
PETUNJUK TEKNIS
VERIFIKATOR
DASAR HUKUM
1. Undang-Undang No. 38 tahun 2014 tentang
Keperawatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 17 Tahun 2013
sebagai perubahan HK.02.02/MENKES/148/1/ 2010
Tentang : Izin dan Penyelanggaraan Praktik Perawat,
3. AD dan ART Hasil Munas IX PPNI tahun 2015
4. Pedoman Pendikan Keperawatan Berkelanjutan
(PKB) Perawat Indonesia, Edisi II, thn 2016
PENGERTIAN VERIFIKATOR
Acuan dalam melakukan
verifikasi dokumen pengajuan
rekomendasi PPNI untuk re-
registrasi SKP dalam
memperpanjang STR
Verifikator yang telah
mendapatkan Surat Keputusan
dari DPP PPNI
TUGAS VERIFIKATOR
VERIFIKATOR
KEBIJAKAN PPNI TENTANG
SKP
 PENJAGAAN KUALITAS
(Kredensialing)

Lulus Pendidikan
IJAZAH
RE-REGISTRASI
Re-
lisensi
SERTIFIKAS REGISTRA LISENSI AKREDIT
I SI ASI
SERKOM SIPP
STR
SERPROF
Registrasi dan Re
registrasi
PERSYARATAN :
-Ijazah
-Serkom/SerProf
-Keterangan sehat fisik dan mental
-Pernyataan Telah ucap sumpah/janji
Profesi
-Pernyataan mematuhi Etika Profesi

RE-REGISTRASI DITAMBAH :
-STR lama
-Telah mengabdi sbg perawat
vokasi/profesi
-Kecukupan kegiatan pelayanan,
diklat atau ilmiah lainnya
UU Nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan
BAB X PENGEMBANGAN, PEMBINAAN, DAN
PENGAWASAN, Pasal 53:
Surat edaran DPP PPNI ke Ketua DPW PPNI
se Indonesia tentang edaran MTKI yaitu
perpanjangan STR nomor
Perawat yang akan melakukan registrasi ulang pada tahun
TU.08.01/MTKI/0579 tertanggal 31 Maret
2016 agar memenuhi kewajibannya dalam pemenuhan SKP
2016
sesuai dengan ketentuan PPNI.
Pemenuhan SKP sebanyak 25 SKP dalam 5 tahun bagi perawat,
diperlukan untuk registrasi ulang dan tidak ada pemutihan
Bagi perawat yang akan melakukan registrasi ulang pada
tahun 2016, harap memperhatikan tanggal dan bulan kelahiran
yang bersangkutan.
Apabila melampaui waktu tanggal dan bulan kelahiran
diberikan kesempatan untuk mempenpanjang STR di MTKI
maksimal sampai dengan 31 Desember 2016.
 SATUAN KREDIT PROFESI

Satuan Kredit Profesi hanya dikeluarkan oleh

Dewan Pengurus Pusat PPNI dan
Dewan Pengurus Wilayah PPNI Provinsi
BENTUK PKB PERAWAT DI
INDONESIA
1. Kegiatan praktik professional
No. Item Bentuk SKP
1. Pengalaman kerja mengelola Surat keterangan 1 tahun =
pasien atasan yang 1 SKP
berwenang
2. Pengalaman sebagai dosen Surat keterangan 1 tahun =
pembimbing klinik sebagai pembimbing 1 SKP
klinik
3. Pengalaman sebagai Surat keterangan 1 tahun =
pengelola pelayanan atasan yang 1 SKP
keperawatan berwenang
4. Pengalaman sebagai praktisi Surat Keterangan 1 tahun =
mandiri keperawatan Kepala Puskesmas atau 1 SKP
Kepala Dinas
Kesehatan
 2. Kegiatan ilmiah

sertifikat
yang
dikeluarka
n PPNI
 2) JENIS KEGIATAN ILMIAH
(PESERTA)
A. Seminar
Item Lokal Internasional
/Nasional
100% Profesi Perawat 2 SKP 3 SKP
50% pembicara perawat dan 50% 1 SKP 2 SKP
tenaga kesehatan lain

100% dilaksanakan profesi lain 1 SKP 1 SKP

(profesi serumpun)
 Cont KEGIATAN ILMIAH

B. Workshop, Loka karya/ Semi loka,

SKP Peserta Kegiatan
Jumlah Jam Lokal / Nasional Internasional

5- 10 jam 1 3
> 10 - 30 jam 2 4
> 30 - 60 jam 3 5
> 60 - 90 jam 4 6
> 90 - 120 jam 5 7
> 120 - 150 jam 6 8
 Cont KEGIATAN ILMIAH

C. Pelatihan
1). Kegiatan Pelatihan

SKP Peserta Kegiatan

Jumlah Jam Lokal / Nasional Internasional

. 5 - 10 jam 2 4
> 10 - 30 jam 3 5
> 30 - 60 jam 4 6
> 60 - 90 jam 5 7
 PELATIHAN SERTIFIKAT
DPP PPNI
1). Emergency Nursing/BTCLS
2). Keperawatan Kamar Bedah Dasar
3). Hemodialisis nursing
4). Critical Care Nursing
5). Manajemen Bangsal dan Manajemen
Asuhan Keperawatan Profesional
6). Perawatan Luka & Stoma
7). Keperawatan Kardiologi Dasar
9). Orthopedi nsg advance & Velo
10). Keperawatan Bronkkoskopi
11). Psychiatric Intensive care
12) Flight Nursing
13). Keperawatan NICUPICU
14). Maternity Vcare Advance
15). Keperawatan Urologi Dasar
16). Keperawatan Mata Dasar
17). Pelatihan IPCN
18). Keperawatan Endoskopi
19). Pelatihan Penilai Kompetensi
Klinik
20).....Lainnya menyusul
3. Pengembangan Ilmu
Pengetahuan
No
.
Kegiatan Peran Bentuk

1. Meneliti (pengembangan Laporan penelitian

pelayanan/penyelesaia
n masalah di
pelayanan)
2. Publikasi jurnal internasional, Manuskrip yang
jurnal nasional terdapat dalam jurnal
terakreditasi, jurnal
nasional tidak
terakreditasi
3. Menulis buku, Penulis, penerjemah, Buku
menerjemahkan penyunting: nasional
dan menyunting dan internasional
4. Presentasi Oral nasional dan - Surat atau
 3) Pengembangan Ilmu Pengetahuan
Kegiatan Peran SKP
a) Meneliti (kuantitatif & kualitatif (BATAS 1) Peneliti utama 3 SKP / penelitian
KEPATUTAN MAKS 2 PER TAHUN) 2) Anggota 1 SKP / penelitian
b) Publikasi ilmiah:
Jurnal Internasional (1x pertahun) - Penulis utama 5 SKP
- Penulis anggota 2 SKP

Jurnal Nasional Terakreditasin(1x per tahun) - Penulis utama 3 SKP

- Penulis anggota 1 SKP
Jurnal Nasional tidak terakreditas (2x per
Tahun) Penilus utama 2 SKP
Penulis anggota 1 SKP

c) Menulis Buku, menerjemahkan, dan Penulis, Penerjemah, dan

menyunting penyuntung: 2 SKP
a. Nasional 5 SKP
b. Internasional
d) Presentasi Oral - Nasional 2 SKP
-Internasional 3 SKP
4. Pengabdian masyarakat
A. Partisipasi dalam pemberdayaan masyarakat melalui bentuk-bentuk kegiatan
sosial, penanggulangan bencana dan anggota pokja kegiatan keprofesian
Bukti:
1. Surat keputusan atau surat tugas dari atasan/pihak yang berwenang
2. Laporan kegiatan yang disahkan oleh penanggung jawab kegiatan

B. Berpartisipasi sebagai pengabdian profesi per tahun

Bukti:
1. Kartu anggota yang masih aktif dan telah melunasi iuran anggota PPNI
2. Mengikuti satu kali rapat kerja, munas, muswil dan atau daerah yang
diselenggarakan oleh PPNI

C. Bekerja di DTPK
Bukti:
1. Surat keputusan atau surat tugas dari atasan/pihak yang berwenang
 4) Pengabdian kepada masyarakat

No Kegiatan Ketua Anggota/Pelaksana

1 Kegiatan Sosial Masyarakat (RT RW, 2 1
Lurah, Camat dll); kegiatan
kemasyarakan lainnya . Ada SK

2 Penanggulangan Bencana 2 1
3 Pokja Keprofesian 2 1
(kolegium,Ikatan/himpunan)
 cont ... Pengabdian kepada masyarakat

No Kepengurusan Jabatan
Pengurus Inti Pengurus Bidang Anggota
(Pimpinan) Pengurus
1 DPP PPNI 5 4 3
2 DPW. PPNI 4 3 2
3 DPD PPNI 3 2 2
4 DPK. PPNI 2 2 2
5 DPL. PPNI 2 2 2
6 IKATAN/HIM PST 4 3 2
7 IKATAN/HIM PROP 3 2 2

PERAWAT YANG BEKERJA DI DTPK = 3 SKP PER TAHUN

Bentuk SKP sertifikat
Monitoring dan Evaluasi
Monev: dilakukan berjenjang dari DPW
PPNI Propinsi, DPD PPNI Kabupaten dan
Kota, DPK sesuai dengan kegiatan yang
dilaksanakan
Pelaporan ke DPP.PPNI
IMPLEMENTASI VERIFIKASI
(rekomendasi: 25 SKP)
 Surat
Rekomendasi
MEKANISME PENGAJUAN VERIFIKASI
PPNI PUSAT
SKP 25 SKP (5Th
Th)
MTKI

Delegasi
DPW PPNI PROVINSI
Surat Tugas :
PPNI
MTKP Rekomendasi
PROVINSI
Menerbitkan rekomendasi
25 SKP Mengintervensi jika SKP kurang dari 25
SKP, melalui:
-Pelatihan
-Modul

Permohonan
Rekomendasi
Cukup

TIM VERIFIKASI (VERIFIKATOR)

Verifikasi:
PPNI Kegiatan praktik keperawatan Kecukupan
Tidak KAB/KOTA Kegiatan ilmiah 25 SKP
Pengembangan ilmu pengetahuan
Pengabdian masyarakat

Tidak
Modul
Memiliki PPNI
Ya PPNI cukup
Komisariat KOMISARIAT

PERAWAT WNI/INNA
Anggota PPNI (NIRA)
Form Permohonan Verifikasi (SimK bertahap)
Form Evaluasi diri (SimK bertahap)
Bukti-bukti pendukung
BERKAS YANG DIKUMPULKAN 25 SKP
1.Kegiatan praktik
profesional
2.Kegiatan ilmiah
3.Pengembangan
ilmu pengetahuan
4.Pengabdian
1. Salinan berkas masyarakat
2. Kelengkapan
pengusulan registrasi
dan re registrasi
3. NIRA
LANGKAH-LANGKAH VERIFIKASI: 25
SKP
Langkah 1: Pengajuan
rekomendasi oleh Pemohon
(Individu atau DPK)
 FORMULIR VERIFIKASI KE DPD PPNI KABUPATEN/ KOTA

Kepada Yth
Ketua Umum DPP PPNI
c.q. Ketua DPW PPNI Provinsi ....................................
...............................................................

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama lengkap (termasuk gelar) :

Alamat :
Tempat, tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Lulus Pendidikan Perawat tahun :
Nama Perguruan Tinggi :
NIRA PPNI :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan rekomendasi PPNI sebagai syarat untuk mengajukan permohonan penerbitan Surat Tanda Registrasi
Perawat ulang.

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir :

1.Foto copy Kartu Anggota PPNI dengan NIRA aktif
2.Fotocopy Ijazah Perawat
3.Fotocopy STR yang lama
4.Pas foto ukuran 4 x 6 cm dua lembar
5.Surat lolos verifikasi 25 SKP dari DPD PPNI Kab/Kota

Demikian permohonan saya sampaikan, atas perhatian Bapak / ibu, saya ucapkan terima kasih.

...................,..............
Pemohon

....................................
Laporan evaluasi diri
Langkah 2: Verifikasi oleh
Verifikator DPD
 KEGIATAN PRAKTIK KEPERAWATAN PROFESSIONAL
Petunjuk pengisian
a. Cek berkas, mulai mengisi pada kolom dibawah ini
b. Kolom tahun isi tahun berkas penilaian
c. Isi masing-masing dikolom tahun sesuai dengan komponen dan kriteria penilaian berkas pendukung. Penilaiannya adalah:
1)Apabila kriteria penilaian berkas pendukung ada diberi nilai 1, dan
2)jika tidak ada diberi nilai 0
Jumlahkan keseluruhan ke kanan perolehan nilai masing-masing komponen, isi pada nilai total
Jumlahkan keseluruhan ke bawah pada total nilai paling bawah tentang total nilai praktik keperawatan profesio nal
No. Komponen Kriteria Penilaian Berkas Tahun Bobot Total
Pendukung maksimalper tahun x
tahun bobot

1 Pengalaman kerja Salinan surat keterangan atasan 1

mengelola pasien yang berwenang
2 Pengalaman sebagai Salinan surat keterangan sebagai 1
dosen pembimbing klinik pembimbing klinik dari
pimpinan institusi
3 Pengalaman sebagai Salinan surat keterangan atasan 1
pengelola pelayanan yang berwenang
keperawatan keperawatan
4 Pengalaman sebagai SIPP 1
praktisi praktik mandiri
keperawatan
TOTAL NILAI PRAKTIK KEPERAWATAN PROFESIONAL
 Kegiatan ilmiah
Petunjuk pengisian
a.Cek berkas, mulai mengisi pada kolom dibawah ini
b.Kolom tahun isi tahun berkas penilaian
c. Isi masing-masing dikolom tahun sesuai dengan komponen dan kriteria penilaian berkas
pendukung. Penilaiannya adalah:
1)Apabila kriteria penilaian berkas pendukung ada diberi nilai sesuai pedoman pendidikan
keperawatan berkelanjutan (PKB), dan
2)jika tidak ada diberi nilai 0
Jumlahkan keseluruhan ke kanan perolehan nilai masing-masing komponen, isi pada nilai total
Jumlahkan keseluruhan ke bawah pada total nilai paling bawah tentang total nilai kegiatan
ilmiah

Format Penilaian kegiatan ilmiah

 Pengembangan Ilmu Pengetahuan

Petunjuk pengisian
a.Cek berkas, mulai mengisi pada kolom dibawah ini
b.Kolom tahun isi tahun berkas penilaian
c. Isi masing-masing dikolom tahun sesuai dengan komponen dan kriteria penilaian berkas
pendukung. Penilaiannya adalah:
1)Apabila kriteria penilaian berkas pendukung ada diberi nilai sesuai pedoman pendidikan
keperawatan berkelanjutan (PKB), dan
2)jika tidak ada diberi nilai 0
Jumlahkan keseluruhan ke kanan perolehan nilai masing-masing komponen, isi pada nilai total
Jumlahkan keseluruhan ke bawah pada total nilai paling bawah tentang total nilai kegiatan
ilmiah

Format Penilaian pengembangan ilmu pengetahuan

 Pengabdian Masyarakat

Petunjuk pengisian
a.Cek berkas, mulai mengisi pada kolom dibawah ini
b.Kolom tahun isi tahun berkas penilaian
c. Isi masing-masing dikolom tahun sesuai dengan komponen dan kriteria penilaian berkas
pendukung. Penilaiannya adalah:
1)Apabila kriteria penilaian berkas pendukung ada diberi nilai sesuai pedoman pendidikan
keperawatan berkelanjutan (PKB), dan
2)jika tidak ada diberi nilai 0
Jumlahkan keseluruhan ke kanan perolehan nilai masing-masing komponen, isi pada nilai total
Jumlahkan keseluruhan ke bawah pada total nilai paling bawah tentang total nilai kegiatan
ilmiah

Format Penilaian pengabdian masyarakat

 Rekapitulasi Penilaian Verifikator
No Item Total nilai Keterangan
diperoleh
1. Kegiatan praktik professional
keperawatan
2. Kegiatan ilmiah
3. Pengembangan ilmu pengetahuan
4. Pengabdian masyarakat
Langkah 3: Rekomendasi oleh
DPW
 KOP SURAT PPNI
SURAT REKOMENDASI
Nomor: .................................

Dewan Pengurus Wilayah Provinsi atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia menerangkan bahwa:

Nama : .
Tempat/tanggal lahir : .
NIRA : .
Alamat : Rumah : .............................................................................
Telp/Hp : .........................................................................................
Email : .........................................................................................
Tempat praktik : .............................................................................
Telp/Hp : .........................................................................................
Email : .........................................................................................
Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi capaian 25 Satuan Kredit Profesi (SKP) yang didapat selama 5 (lima) tahun, terhitung mulai tgl .......... s.d. ......... dan
ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen berupa:
SURAT TANDA REGISTRASI PERAWAT
dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk dapat mengajukan permohonan seperti dimaksud di atas kepada Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia/Konsil
Keperawatan. *)
Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, .....................................
Dewan Pengurus Wilayah
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Provinsi .
Ketua Sekretaris

NIRA : NIRA :
Tembusan :
DPP PPNI
DPD PPNI Kabupaten/Kota .
Pertinggal
Langkah 4: Alternatif
BAGI PERAWAT YG KURANG DARI 25 SKP
Tugas mengerjakan modul (ada di PKB PPNI)
Modul terdiri dari:
1. Kegiatan praktik profesional
2. Kegiatan ilmiah
3. Pengembangan ilmu pengetahuan
4. Pengabdian masyarakat
 Pengisian modul-modul yang telah disiapkan manual
Mekanisme:
1. Kebutuhan kekurangan SKP dan penilaian SKP dilakukan oleh verifikator DPW
PPNI Provinsi
2. DPW PPNI Provinsi memberikan modul kepada DPD PPNI Kabupaten/Kota yang
diteruskan kepada verifikator DPD PPNI Kabupaten/Kota
3. DPD PPNI Kabupaten/Kota meminta melalui DPK atau pemohon langsung untuk
hadir di DPD PPNI kabupaten/Kota mengerjakan modul
4. Selama pemohon mengerjakan modul didampingi oleh verifikator DPD PPNI
Kabupaten/Kota
5. Verifikator DPD PPNI Kabupaten/kota akan memberikan penilaian menggunakan
format penilaian verifikasi untuk mengisi kembali
6. Hasil verifikasi oleh verifikator DPD PPNI Kabupaten/Kota dan surat dari DPD
PPNI Kabupaten/Kota dikirimkan kembali kepada DPW PPNI Provinsi
7. Selanjutnya DPW PPNI Provinsi membuatkan surat rekomendasi telah memenuhi 25
SKP
8. DPW PPNI Provinsi mengirimkan berkas ke MTKP Provinsi
Langkah 5: Lain-lain
Biaya Rekomendasi STR perawat ulang
Rp 25.000, - per individu dengan rincian:
1.DPP : 10%
2.DPW : 30%
3.DPD : 60%

Sesuai ketetapan Peraturan Organisasi tentang pemberian

rekomendasi nomor 050/DPP.PPNI/SK/K.S/VII/2016