Diabetes Melitus (DM) adalah kelompok

penyakit metabolik yang ditandai dengan

hiperglikemia akibat gangguan pada :
1. Kerja insulin
2. Sekresi insulin
3. Atau keduanya
Bila berlangsung terus kerusakan
jangka panjang, disfungsi dan kegagalan
berbagai organ : mata, ginjal, saraf, jantung
dan pembuluh darah.
 DM Tipe 1 : Destruksi sel beta,
umumnya defisiensi insulin absolut
DM Tipe 2
DM Tipe Lain
DM Gestasional
Jenis tes pada pasien DM
Tes Saring
Tes Diagnostik
Tes Pemantauan Terapi
Tes Untuk Mendeteksi
Komplikasi
Tes-tes saring pada DM adalah :
Gula darah puasa (GDP)
Gula darah sewaktu (GDS)

Tujuan :
Untuk mendeteksi lebih dini kasus
DM , shg dapat dicegah terjadinya
komplikasi kronik
 Usia > 45 tahun
BB > 120% BB idaman atau IMT > 25 kg/m 2
Hipertensi 140/90 mmHg
Riwayat DM dalam garis keturunan
Riwayat abortus berulang
melahirkan bayi cacat
Melahirkan dengan BBL > 4000 gram
Riwayat DM pada kehamilan
Kolesterol HDL 35 mg/dl dan atau TG
250 mg/dl
Pernah TGT atau GDPT
Tes-tes diagnostik pada DM adalah :
GDP
GDS
Glukosa jam ke-2 TTGO
Tujuan :
Untuk memastikan diagnosis DM
pada individu dengan keluhan
klinis khas DM atau mereka yang
terjaring pada tes saring
 Ada keluhan klinis khas DM : poliuria,
polidipsi, polifagia, lemah, penurunan
BB
yang tidak jelas penyebabnya
Tes saring dengan hasil :
a. GDS plasma vena = 110 199 mg/dl
darah kapiler = 90 199 mg/dl; atau
b. GDP plasma vena = 110 125 mg/dl
darah kapiler = 90 109 mg/dl;
atau
a. Keluhan klinis tidak ada dan pada tes
diagnostik pertama :
GDS plasma vena = 110 199 mg/dl
GDP plasma vena = 110 125 mg/dl
b. Tes diagnostik pertama :
GDS plasma vena 200 mg/dl
GDP plasma vena 126 mg/dl
Setelah diulang :
GDS plasma vena <200 mg/dl
GDP plasma vena <126 mg/dl
c. DM Gestasi
 Konsentrasi glukosa darah (GDP,
G2JPP )
HbA1c
Kolesterol
Trigliserida
Status gizi (IMT kg/m2)
Tekanan darah
1. Penyulit Akut :
Koma hipoglikemia
Koma hiperglikemia :
- Diabetes Ketoasidosis (DKA)
- Non Ketotik Hiperosmolar (NKH)
- Asidosis Laktat (AL)
2. Penyulit Kronik
Mikroangiopati
Makroangiopati
Tujuan :
1. Untuk memantau keberhasilan
pengobatan untuk mencegah
terjadinya komplikasi kronik DM
2. Memastikan diagnosis
 Glukosa darah Koma
hipoglikemia /koma hiperglikemia
Keton darah (asam hidroksi
butirat) ketosis atau
ketoasidosis
Keton urin (asam asetoasetat)
ketosis atau ketoasidosis
Analisis gas darah asisdosis
metabolik
 Elektrolit (Na, K, Cl) kadar
elektrolit, anion gap, osmolalitas
Osmolalitas darah
hiperglikemia hiperosmolar
Asam laktat asidosis laktat
Penyulit kronik
1. Mikroangiopati :
a. Mikroalbuminuria
b. Rasio albumin/kreatinin dalam
urin
2. Makroangiopati
a. Profil lipid
b. Fibrinogen
c. Tes Agregasi Trombosit
d. Viskositas darah
 TES SAMPEL (mg/dl
)
Darah vena
< 110
GDS Darah
< 90
kapiler
Darah vena
< 110
GDP Darah
< 90
kapiler
 BELUM
BUKAN
TES SAMPEL PASTI DM
DM
DM
Plasma
vena < 110 110 199 200
GDS
Darah < 90 90 199 200
kapiler
Plasma
vena < 110 110 125 126
GDP
Darah < 90 90 109 110
kapiler
Darah vena
< 140 140 200 >200
Kriteri
GDP 2 Jam TTGO
a
110 serta <
GDPT < 140
126
140 serta <
TGT < 126
200

DM 126 200
PRAANALITIK
Persiapan pasien sama dengan
persiapan pasien pada tes
glukosa darah puasa dan tes
glukosa darah post prandial
 Hb A1c (Hb Adult 1c) atau tes A1c
merupakan pedoman untuk memonitor
terapi DM karena dapat diperoleh
informasi rata-rata kadar glukosa darah
selama 40 60 hari terakhir
 Frekuensi yang
Terapi berdasarkan tipe DM direkomendasika
n
DM tipe 1 dg terapi
3 4 kali/tahun
min./sedang
Setiap 1 2
DM tipe 1 dg terapi intensif
bulan
2 kali/tahun utk
DM tipe 2
pasien stabil
DM pregestasi Setiap 1 -2 bulan
Setiap 1 -2 bulan
DM gestasi
Persiapan pasien :
Pasien tidak perlu dipuasakan
Persiapan sampel :
Darah kapiler /plasma vena dgn EDTA
Darah simpan stabil sampai 4 minggu
pada suhu 2 8 C atau 2 minggu pada
suhu 20 -25 oC
Utk jangka panjang disimpan di freezer
Kriteria Kriteria A1c
Pengendalian (%)

Baik < 6,5

Sedang 6,5 - 8

Buruk >8
 Kriteria Pemantauan Pengendalian
DM

Baik Sedang Buru

k
GDP (Plasma Vena, mg/dl) 80-109 110-125 126
GD2PP (Plasma Vena, 80-144 145-179 180
mg/dl)
HbA1c (%) <6,5 6,5-8 >8
Kolesterol Total (mg/dl) < 200 200-239 240
Kolesterol LDL (mg/dl) < 100 100-129 130
Kolesterol HDL (mg/dl) > 45
Trigliserida (mg/dl) <150 150-199 >200
IMT (kg/m 18,5-22,9 23-25 >25
Tekanan darah (mmHg) < 130/80 130/80- >140/90
140/90
 DKA NKH
Ringan Sedang Berat
Glukosa plasma > 250 > 250 > 250 > 600
(Mg/dl)
pH arteri 7,25- 7,00-7,24 < 7,00 >7,30
7,30
Bikarbonat 15-18 10-<15 <10 >15
serum(meq/L)
Keton urin + + + Sedikit
Keton serum + + + Sdikit
Osmolalitas serum variasi variasi variasi >320
(mOsm/L)
Anion gap (meq/L) : 2 >10
Osmolalitas >12
(Na+K) + >12
Glukosa + Urea <12
18 6
Anion gap : [Na+] [Cl-+HCO3-] meq/L
 TIROTOKSIKOSIS &
HIPERTIROIDISM
.
.TIROTOKSIKOSIS: keadaan hormon tiroid
berlebihan yang disebabkan oleh overproduksi
kelenjar tiroid, atau di luar kelenjar tiroid,
kebocoarn/hilangnya simpanan kelenjar tiroid

HYPERTHYROIDISM: keadaan hormon tiroid

berlebihan yang disebabkan oleh overproduksi
kelenjar tiroid
 TSH , FT4 tirotoksikosis
TSH , FT4 normal :
T3 tirotoksikosis (FT3 )
Tirotoksikosis Subklinik
Penyakit Non tiroid
TSH normal, FT4 :
TSH-secreting adenoma
Pituitary resistance to thyroid hormon
Generalized resistance to thyroid
hormon
TSH normal, FT4 normal normal
Algoritma Diagnosis
Hipertiroidisme
Tersangka HIPERTIROIDISME

Ukur Kadar TSH dan FT4

TSH : n TSH : TSH : TSH : n /

FT4 :n FT4 : n FT4 : FT4 :

Bukan
Ukur FT3 TSH secreting-
Hipertiroidisme
pituitary adenoma
Thyroid hormone-
Hipertiroidisme resistance syndrome
TSH FT4
 Hipertiroidisme
Ukur FT3 TSH FT4

TSH , FT4 N, FT3 : N TSH , FT4 N, FT3

T3 Toksikosis Hipertiroidisme

Hipertiroidisme Subklinik
Evolving Graves disease Penyakit Graves
Struma Nodosa Toksik Struma Nodosa Toksik (Multi/adenoma)
Terapi Tiroksin Berlebihan Tiroiditis
Nonthyroidal illness Hipertiroidisme Iatrogenik/Faktisius
Hipertiroidisme Gestasional
Karsinoma Tiroid
Struma Ovarii
Chorionic gonadotropin secreting Tumor
Familial nonautoimmune hyperthyroidism
and Albrights syndrome
HIPOTIROID