JURNAL READING

M. HANAFI
RIZKI FITRIANTO

YAUMUL ROBBI FAKHRI

TABEL 4. GANGGUAN MEDIS YANG BERKAITAN
DENGAN ZAT TERTENTU
Zat Gangguan medis
Alkohol Gastrointestinal: esofagitis, sindrom mallory-weiss, gastritis, ulkus peptkum, perlemakan hati, hepatitis yang
disebabkan alkohol, sirosis, pankreatitis akut atau kronik
Kardiovaskular: hipertensi, kardiomyopati, penyakit jantung koroner
Neurologis: ensefalopati wernicke, demensia terkait alkohol, degenerasi serebelar, neuropati perifer, stroke, kejang
Hematologis: trombositopenia, anemia
Neuroplastik: kanker esofagus, hati dan pankreas
Lainnya: disfungsi seksual, gangguan tidur, defisiensi vitamin B, myopati perifer
Nikotin Kardiovaskular: penyakit jantung koroner, penykit pembuluh darah lainnya
Respiratorik: Penyakit paru obstruktif kronik
Neuroplastik: kanker mulut, esofagus dan paru-paru
Kokain Kardiovaskuler: penyakit jantung iskemik, aritmia jantung, kardiomiopati, diseksi aorta, infark myokard
Respiratorik: pneumotoraks spontan, pneumomediastinum, bronkitis, pneumonitis dan bronkospasme (saat
merokok)
Opioid (ketika Gastrointestinal: hepatitis akut atau kronik
digunakan secara Respiratorik: tuberkulosis (bisa menyebabkan resistensi pengobatan)
intravena) Neurologis: meningitis
Lainnya: selulitis, abses, osteomyelitis, HIV
GEJALA KLINIS YANG MEMPENGARUHI
PENGOBATAN
Ubah rencana pengobatan penyalahgunaan zat untuk menghindari aspek yang
berhubungan dengan kelainan psikiatri
Lihat resiko tambahan untuk bunuh diri dan gangguan perilaku selama intoksikasi zat atau
saat gejala putus obat pada pasien dengan kelainan psikiatri yang terkait
Samakan tujuan psikososial dengan tujuan farmakologis
Gabungkan pengobatan farmakologis dengan psikososial dari penyalahgunaan zat dan
gangguan psikiatri yang menyertai
Pertimbangkan apakah pada tahap awal pengobatan perlu lebih intensif dariada ketika
merawat individu dengan penyalahgunaan zat saja (misalnya penggunaan zat pengganti
nikotin, penggunaan suplemen nikotin dengan pengganti terapi atau terapi penghentian
perilaku merokok)
GEJALA KLINIS YANG MEMPENGARUHI
PENGOBATAN
Pertimbangkan efek potensi dari penghentian zat berdasarkan gejala gangguan kejiwaan ketika masa
pengobatan
Munculnya insomnia merupakan gejala yang umum dan mungkin bisa berulang. Meskipun buktinya
sangat terbatas, CBT atau pengobtaan psikotropik-sedatif dapat dipertimbangkan
Pikirkan faktor yang mungkin dapat mempengaruhi kepatuhan pengobatan selama gejala
berlangsung. (misalnya interaksi obat, gangguan kognitif, motivasi terbatas, kurangnya teman dan
dukungan sosial)
Pertimbangkan apakah pengobatan tersebut dapat ditingkatkan selama terapi berlangsung, seperti
pengobatan komunitas asertif, berbasis motivas, keterampilan sosial atau manajemen keuangan.
Usahakan pasien mengikuti kelompok 12 langkah yang mendukung penggunaan pengobatan
psikotropik
TABEL 5. PENGOBATAN UNTUK GEJALA KELAINAN PSIKIATRIK LAINNYA
PADA PASIEN DENGAN PENYALAHGUNAAN ZAT
Pengobatan Catatan
Antikonvulsan Antikonvulsan carbamazepine, gabaentin, dan valproat digunakan untuk mengobati gejala putus alkohol dan mungkin bekerja,
khususnyapada pasien dengan gejala gangguan psikiatrik,
Valproat menunjukkan dapat menstabilkan mood dan menurunkan frekuensi minum-minuman keras pada pasien bipolar
Interaksi obat dapat terjadi diantara antikonvulsan (seperti valprot atau lamotrigine lainnya atau karbamazepin) atau dengan
obat psikotropik lainnya, sebagai hasil dari penggantian dari tempat pengikatan protein plasma dan metabolisme melalui
UDP-glucurosyltransferase dan enzim dari sitokrom P450 2C9

Antidepresan Inhibitor monoamin transferase (MAOI) mungin dapat berinteraksi (contohnya dengan alkohol, kokain, dan stimulan lainnya,
meperidine, dekstrometorphan)
Antidepresan trisiklik dan MAOI mungkin bersifat toksik jika terjadi overdosis
Penggunaan yang simultan dari antidepresan dan penyalahgunaan zat dapat meningkatkan efek sedasi dan kardiovaskular
Bupropion secara teoritis mungkin meningkatkan resiko psikosis bagi pasien dengan psikotik, tapi jika diiringi dengan
pengobatan dengan antipsikotik dapat meningkatkan resiko ini
Interkasi obat-obat yang dimediasi melalui sitokrom P450 merupakan interkasi yang umum. (contohnya metadon dan
antidepresan yang dimetabolisasi lewat sitokrom P450 2D6 atau 3A4
TABEL 5. PENGOBATAN UNTUK GEJALA KELAINAN PSIKIATRIK LAINNYA
PADA PASIEN DENGAN PENYALAHGUNAAN ZAT
Pengobatan Catatan

Antipsikotik Klozapin mungkin memberikan keuntungan untuk mengurangi efek penyalahgunaan obat untuk orang-orang yang
terindikasi
Merokok menurunkan tekanan darah dalam beberapa antipsikotik (seperti klozapin, olanzapine, haloperidol, fluphenazine,
thioridazin, klorpromazin) lewat enzim dari sitokrom P450 1A2
Penggunaan secara simultan dari antipsikotik dan penyalahgunaan obat dapat meningkatkan efek sedasi dan kardiovaskular

Stimulan Bukti menunjukkan bahwa penggunaan stimulan pada gangguan perhatian atau hiperaktivitas tidak memiliki efek yang
beresiko pada pasien penyalahgunaan zat
Kurangi potensi penyalahgunaan obat dengan memerhatikan peresepan obat (contohnya batasi jumlah, awasi penggunaan
resep, dan lihat kebutuhan medisa dan respon terhadap pengobatan)
GEJALA KLINIS YANG MEMPENGARUHI
PENGOBATAN
1. Pikirkan kemungkinan adanya kehamilan pada wanita dalam masa subur sebagai bagian
dari rencana proses pengobatan
Gunakan pendekatan terapetik yang mendukung dan memelihara kepercayaan diri
pasien
Untuk wanita yang meminta hal tersebut, siapkan edukasi dan konseling untuk
membantu mereka membuat keputusan apakah kehamilannya mau dihentikan atau
tidak.
2. Modifikasi pengobatan untuk wanita hamil untuk mengoptimalkan kesehatan ibu dan janin
Tingkatkan pantangan untuk memakai zat tertentu
Yakinkan kecukupan nutrisi untuk ibu hamil
Tingkatkan partisipasi pada prenatal care
Bekerjasama dengan dokterspesialis kandungan untuk mengurangi komplikasi obstetri (contohnya BBLR akibat penggunaan nikotin,
gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin, gangguan perkembangan kognitif dan akademik akibat penggunaan ganja, gangguan
spektrum janin akibat penggunaan alkohol, abnormalitas aliran darah janin , lahir mati, atau kelahiran prematur)
Motivasi pasien untuk tetap menjalani terapi dan gunakan strategi pencegahan kekambuhan secara agresif untuk mencegah kekambuhan
Kansulkan wanita yang kembali melakakuan penyalahgunaan zat untuk menjalani pengobatan jangka panjang dan pengurangan kebiasaan
yang berbahaya
Atur perawatan post natal yang tepat jika diperlukan
Pertimbangkan untuk memberikan edukasi kepada pasien mengenai kemampuan mengasuh
3. Pilih pengobatan terhadap wanita hamil berdasarkan penilaian resiko dan keuntungan pengobatan
terhadap pasien dan janin
Pengobatan psikososial mulai dipertimbangkan secara umum dalam mengobati wanita hamil
Terapi agonis (seperti penggantian nikotin pada perokok, metadon dan buprenorfin pada wanita dengan
ketergantungan opioid) lebih baik dan dapat digabungkan untuk menurunkan resiko terhadap janin dibandingkan
dengan pemakaian zat tersebut.
Diandingkan denan pemakaian heroin, perawatan metadon masih diperlukan untuk wanita yang masih
ketergantungan, karena ia memiliki riwayat pemakaian yang panjang dan dapat meningkatkan resiko terhadap janin,
buprenorfin mungkin berguna untuk mengobati pasien hamil dengan ketergantungan opioid dan mungkin memiliki
efek yang sedikit untuk menyebabkan kelainan pada janin
Terapi antagonis narkotika (contohnya naloxone, naltrexone) tidak direkomendasikan, karena hal ini dapat
menyebabkan aborsi spontan, kelahiran prematur dan lahir mati.