Presentasi Kasus

Infeksi Saluran Kemih pada

Anak

Gyan Adytya
20080310135
Identitas Pasien
Nama : An. A. F. P
Umur : 11 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat & tanggal lahir : Bantul, 3 September 2001
Nama Ayah : Bp R
Umur : 46 tahun
Pekerjaan : Buruh
Pendidikan : SMA
Nama Ibu : Ibu G
Umur Ibu : 43 tahun
Pekerjaan : Buruh
Pendidikan : SMP
Alamat : Bantul
Masuk RS tanggal : 2 November 2012
Diagnosis masuk : Infeksi Saluran Kemih
Dokter yang merawat : dr. S. Larasati Sp. A, M.Kes
Co-asisten : Gyan Adytya
No. RM : 48.37.93
Anamnesis
Dilakukan autoanamnesis dan aloanamnesis
dengan seizin dokter yang merawat pada pasien dan ibu
kandung pasien Tanggal 2 November 2012 dengan hasil
sbb:

Keluhan Utama : Nyeri Abdomen

Keluhan tambahan : Nyeri saat berkemih, demam
Riwayat Penyakit Sekarang
14 Hari SMRS:

OS sakit perut, hilang timbul, tidak mengganggu aktifitas.

Demam (-). Belum diberi obat atau diperiksakan oleh OT
ke dokter karena menganggap sakit perut akan sembuh
sendiri. Makan Minum (+). BAB normal, BAK lancar
dengan warna urin jernih. OS sering menahan BAK.
Lanjutan
7 hari SMRS:

OS nyeri perut, Demam (+). Nafsu makan turun. OS sering

merasakan sakit pada saat BAK. BAK tidak tuntas dengan
warna warna urin kuning keruh. BAB normal. OT
membawa OS ke puskesmas terdekat dan Os diberi obat
oleh dokter puskesmas.
Lanjutan
2 hari SMRS:

OS nyeri perut semakin memberat, durasi nyeri

bertambah. Nyeri terlokalisir di supra pubis. Demam (+).
Nafsu makan turun. OS merasakan sakit pada saat BAK.
BAK tidak tuntas dengan warna urin kuning keruh. BAB
normal. Orang tua membawa OS ke Puskesmas Lalu
dilakukan uji Darah dan Urin Lengkap di laboratorium
kemudian diberi obat.
Hasil DL: Leukositosis UL: Bakteri +
Lanjutan
1 hari SMRS:

OS merasakan sakit perut yang berat di bawah pusar,

mengganggu aktifitas. OS tidak sekolah karena sakitnya
tak tertahankan. Nafsu makan berkurang. Minum air putih
sedikit karena takut bila BAK akan nyeri. Nyeri saat
berkemih. Bila berkemih tidak tuntas. Urin keluar sedikit
demi sedikit. Frekuensi BAK bertambah. Demam (+).
Lanjutan
HMRS :

OT membawa anak ke Poliklinik Anak RS karena

OT cemas kondisi anak bertambah parah dari hari
ke hari tanpa menunjukkan perbaikan setelah
diberikan obat dari puskesmas.
Setelah melakukan anamnesa dan px fisik oleh
dokter Spesialis Anak, maka OS dianjurkan
mondok dan orangtua menyetujuinya.
DD
Infeksi Saluran Kemih
Tifoid Fiver
TB Anak
Hepatitis
Riwayat Penyakit Dahulu
OS Tidak pernah Mondok di RS
Tidak Ada riwayat alergi
Riwayat batuk pilek (+)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat kejang atau epilepsi disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat penyakit hipertensi disangkal

Riwayat diabetes mellitus disangkal

Riwayat penyakit asma disangkal

Riwayat penyakit alergi disangkal

Kesimpulan:
Tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan dari
keluarga
Riwayat Silsilah Keluarga

Kesimpulan : Pasien anak ke-2 dari 2 Bersaudara

dan dari pasangan suami istri tersebut dan tidak
ada riwayat penyakit yang diturunkan
Riwayat Kehamilan & Persalinan
Riwayat Kehamilan
Ibu kontrol teratur setiap bulan ke bidan dan mendapat
tablet tambah darah (zat besi) dan vitamin. Obat selalu
habis diminum. Selama hamil ibu dinyatakan sehat oleh
bidan.

Riwayat Persalinan
Lahir di bidan usia kehamilan 39 minggu, Air ketuban
jernih, dengan berat badan lahir 4100 gram dan panjang
badan 52 cm. Anak lahir spontan, langsung menangis,
warna kemerahan dan dinyatakan baik oleh bidan.
Lanjutan
Riwayat Pasca Lahir
Anak dapat menetek kuat, anak tidak kuning, anak tidak
sesak napas, tidak kejang, tidak demam.

Riwayat Vaksinasi :
Imunisasi lengkap 9 bulan sesuai PPI (Program
Pengembangan Imunisasi). Bulan
Lhr 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18
BCG
Hepatitis B 1 2 3
Polio 0 1 2 3

DTP 1 2 3

Campak 1

Kesan: Riwayat Kehamilan, Persalinan dan

pasca persalinan baik
Riwayat Makanan
Asi Eksklusif 6 bulan
ASI + MPASI 6 samapi umur 1 tahun
Nasi sejak umur 1 tahun

Kesan : Kualitas dan kuantitas makanan baik

Data Sosial, ekonomi dan lingkungan
Sosial :
anak tinggal bersama kedua orang tua dan kakak kandung. Hubungan antara
anggota keluarga baik.

Ekonomi :
ayah berpendidikan SMA, ibu berpendidikan SMP. Orang tua bekerja sebagai buruh,
pendapatan otang tua cukup untuk makan sehari-hari (kebutuhan pokok) dan dapat
menabung.

Lingkungan :
rumah permanen dengan atap genting, dinding tembok, lantai keramik, fentilasi udara
cukup. Terdapat 3 kamar tidur, kamar mandi berada di dalam rumah. Tempat
pembuangan sampah di depan rumah. Tidak memiliki hewan peliharaan. Hubungan
dengan tetangga baik.

Kesan : Sosial, ekonomi dan lingkungan cukup baik

Anamnesis Sistem
Sistem saraf pusat : demam (+), menggigil (-).

Sistem kardiovaskuler : sesak (-), nadi (+),

pucat (-), kaki bengkak
(-), biru (-)

Sistem respiratori : batuk (-), pilek (-), sesak

nafas (-), Ronkhi (-),
wheezing (-)
Lanjutan
Sistem gastrointestinal :
BAB (+) normal, konsistensi padat, lendir (-)/darah (-),
muntah (-), mual (+).

Sistem urinarius :
BAK (+) warna Urin Kuning keruh, nyeri saat BAK,, BAK
merasa tidak tuntas. Frekuensi BAK meningkat.
Lanjutan
Sistem Anogenital : Anus(+), Perempuan,
Vagina(+), tak ada kelainan

Sistem musculoskeletal : gerakan bebas aktif,

lumpuh(-), nyeri otot
(-)

Sistem integumental : Turgor dan elastisitas

dalam batas normal,
kelainan kulit (-)
Pemeriksaan Fisik
Kesan Umum : Tampak menahan sakit
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign
Tekanan darah : 110/70 mmHg (lokasi brachium)
Nadi : 86x/menit, ritme reguler
Suhu badan : 37,2oC (axila)
Pernafasan : 30 x/menit, tipe Torakoabdominal
Status Gizi
BB : 42 kg
Panjang badan : 154 cm
Umur : 11 tahun 10 bulan

BB/PB: -2SD - +2SD (Gizi Baik)

PB/U : -2SD - +2SD (Normal)
BB/U : -2SD - +2SD (Normal)
 Pemeriksaan kulit : Turgor dan elastisitas
dalam batas normal, kelainan kulit (-)

Pemeriksaan kepala
Bentuk kepala : mesocephal
Rambut : Warna hitam, tidak mudah dicabut,
distribusi merata

Pemeriksaan mata
Palpebra : Edema (-/-)
Konjungtiva : Anemis (-/-)
Sklera : Ikterik (-/-)
Pupil : Isokor, reflek (+)
LANJUTAN

Pemeriksaan Telinga : Otore (-/-), serumen (-/-)

Pemeriksaan Hidung : Sekret (-/-), epistaksis (-)

nafas Cuping hidung (-/-)

Pemeriksaan Leher :
Kelenjar tiroid : Tidak membesar
Kelenjar lnn : Tidak membesar, nyeri (-)
JVP : Tidak meningkat
Kaku kuduk : (-)

Pemeriksaan Dada
Retraksi Suprasternalis : (-)
Retraksi intercostalis : (-)
Retraksi subcostalis : (-)
PEMERIKSAAN PARU
Depan Kanan Kiri
Inspeksi : retraksi subcostalis, intercostalis Inspeksi : retraksi subcostalis, intercostalis dan
dan suprasternalis (-) suprasternalis (-)
Palpasi : ketinggalan gerak (-) Palpasi : ketinggalan gerak (-)
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru,
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi :
-Suara dasar : vesikuler Auskultasi :
-Suara tambahan : (-) -Suara dasar : vesikuler
-Suara tambahan : (-)

Belakang Kanan Kiri

Palpasi : ketinggalan gerak (-) Palpasi : ketinggalan gerak (-)
Perkusi : sonor Perkusi : sonor
Auskultasi : Auskultasi :
- Suara dasar : vesikuler - Suara dasar : vesikuler
- Suara tambahan : (-) - Suara tambahan : (-)
Pemeriksaan Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

Palpasi : Iktus kordis tak kuat angkat
Auskultasi: S1 & S2 reguler, Bising jantung (-)
 Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : Permukaan dinding perut setinggi

dinding dada, defans muskular (-),
sikatrik (-)

Auskultasi : Peristaltik usus (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan (+), hepar tidak

membesar, lien tidak teraba

Perkusi : Timpani (+), pekak beralih (-),

undulasi (-)
Pemeriksaan Anogenital
Perempuan, labia mayor menutup, anus (+)
Pemeriksaan Ekstremitas

Akral hangat (+), capillary refill < 2 detik,

nadi teraba
oedem (-)
Anggota gerak:Tungkai Lengan
Kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas

Trof Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi

Tonus Normal Normal Normal Normal

Kekuatan Normal Normal Normal Normal

Pemeriksaan Penunjang
DL (Darah Lengkap)
Hb 14,2 gr% Kesimpulan:
AL 13 ribu/uL Leukositosis, Dominasi
AE 5,23 juta/uL Netrofil Segmen.
AT 315ribu/uL
HMT 42 %
Eos 2 %
Bas 0 %
Bat 0 %
Seg 85 %
Lim 11 %
Mon 2 %
Pemeriksaan Penunjang
UL (Urin Lengkap)

Kuning, Agak Keruh

Reduksi (-)
Bilirubin (-)
Keton (Trance)
Berat Jenis (1,025)
Blood (Trace)
PH (5,5)
Protein (Trace)
Leukosit esterase (-)
Urobilinogen 0,2
Nitrit (-)
Sedimen Eritrosit 2 - 5
Sedimen Leukosit 3-4
Sel Epitel (+)
Kristal Ca Oksalat (+)
Kristal asam urat (-)
Kristal amorf (-)
Silinder eritrosit (-)
Silinder leukosit (-)
Silinder granula (-)
Bakteri (-)

Kesimpulan : Urin dalam batas normal

 SIMPULAN MASALAH
Masalah Aktif

Anak perempuan, Umur 11 tahun 10 bulan

Alamat rumah demangan, Bantul
Keluhan nyeri abdomen sejak 2 minggu yang lalu
Sakit saat berkemih
Frekuensi berkemih bertambah
merasa tidak tuntas saat berkemih
Sering menahan BAK
Demam sejak 1 minggu yang lalu
Nyeri tekan regio Supra Pusbis
Hasil DL : Leukositosis, Dominasi Netrofil Segmen
Hasil UL : SMRS : ISK
MRS : dalam batas normal.
Masalah Pasif
Riwayat penyakit keluarga (alergi, hipertensi, DM,asma) tidak ada
Riwayat persalinan lahir di bidan dengan UK 41 minggu dan BBL 4100 gram
dan panjang badan 45 cm
Vaksinasi lengkap 9 bulan
Riwayat pasca lahir anak dinyatakan sehat
TD dan nadi normal, suhu meningkat
Pemeriksaan jantung dalam batas normal
Diagnosis Kerja
Infeksi Saluran Kemih.
Terapi
Infus Plug
Injeksi Cefotaxim 3 x 1 gram
PO:
Amoxicillin 3 x 500mg
Paracetamol 3-4 x 1 tab bila perlu
TERIMA KASIH...