DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

L
DENGAN TUMOR DI ABDOMEN

Puskesmas
sususkan
 Pengkajian : Tanggal 19 02 2017
Waktu : 16.30 wib
Tempat : Rumah Bidan

Nama : Ny.L Nama : Tn. T

Umur : 22 Tahun Umur : 23 Tahun
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan :- Pekerjaan : Dagang
Alamat : Susukan Cirebon
 Subyektif

Kehamilan yang pertama HPHT 28-5-2016 Tp : 5 3-

2017
Tidak haid 2 bulan, mual mual, sebelumnya tidak
pernah ikut KB karena tidak ingin menubda kehamilan,
lamanya perkawinan 3 bulan, pengambil keputusan
dalam keluarga suami, kebiasaan makan sehari 3 kali
dengan menu variasi, masih tinggal bersama orang tua,
pekerjaan rumah tangga dikerjakan oleh ibu, rencana
persalinan di rumah bidan, punya BPJS, sebelumnya
tidak pernah mempunyai penyalit berat.
 Objektif
K/U baik, Tekanan Darah : 100/70 mmHg, Nadi : 82 x /menit, Pernapasan : 20 x /

menit, Suhu : 37 C

Muka tidak oedema, kunjungtiva merah muda, skelera tidak ikterik, gigi tidak ada

caries, leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, bunyi jantung reguler, paru-paru

tidak ada ronchi dan Wheezing, payudara tidak ada massa, puting susu menonjol.

Abdomen tidak ada luka bekas operasi, TFU belum teraba, ekstremitas kaki dan

tangan tidak ada oedema, kuku tidak pucat, genetalia tidak ada kelaianan.

Pemeriksaan Labolatorium HB : 10,5 gram %, Golongan darah B , Protein urine ( -

), glukosa urine (-).

 Analisa
G1PIA0, 8 minggu dengan Anemia Ringan

Penatalaksanaan
Menginformasikan hasil pemeriksaan asuhan yang akan di berikan, ibu

mengerti

KIE tanda tanda bahaya kehamilan , istirahat, ibu memahami

Memberikan imunisasi TT 1

Memberikan Therapi B6 3 x 1, Bcomplex 3x1

Kesepakatan kunjungan ulang tanggal 19 8 2017

 Catatan perkembangan
N TANG S O A P TTD
O GAL

16 8- tak Ku : baik,TD : G1P0A0 12 Menginformasikan

2016 90/60 mmHg, mgg,
R 20 x /mnt, N keadaan hasil pemeriksaan
Posyand 82x/mnt, S ibu baik dan asuhan yang
36,6 c, BB 45
u
Kg, akan di berikan, ibu
HB 11gr% mengerti
KIE. Tanda-tanda
bahaya kehamilan,
istirahat, nutrisi, ibu
mengerti
 Memberikan TT2
Membrikan Tablet
B6 2x1, paracetamol
1x1
Kesepakatan
kunjungan ulang 1
bln kemudian,
tanggal 16/09/2017
2 20-12- Pegal-pegal Ku : baik, TD : G1P0A0 29 Menginformasikan
110/70 mmHg, mgg hasil pemeriksaan
2016 N 81 x /mnt, R dengan dan asuhan yang
Sakit
20 x/mnt, S keadaan akan di berikan, ibu
Rumah pinggang 36,6c, BB 54 ibu baik mengerti
Bidan kg, Usia Janin baik KIE. Nutrisi,
Kehamilan 29 Istirahat
mgg, Presentasi Fe 1x1, kalk 1x1
Kepala, TFU 24 Kesepakatan
cm, DJJ (+) kunjungan ulang
138 x/mnt tanggal 3/1/2017
atau bila ada
keluhan
17-1- Sakit Ku : baik,TD : G1P0A0 Menginformasika
2017 110/70 33 mgg n hasil
pinggang mmHg, N 81 x dengan pemeriksaan dan
/mnt, R keadaan asuhan yang akan
20x/mnt, S ibu baik di berikan, ibu
36,8c, BB 54 Bayi sehat mengerti
kg, usia KIE.
Kehamilan 33 o Tanda tanda
mgg, janin bahaya
tunggal, kehamilan, ibu
presentasi mengerti
kepala, TFU o Tanda tanda
29 cm, persalinan, ibu
Presentasi mengerti
Kepala,DJJ o Memberikan
(+) 136 x/mnt tablet FE 1x1,
kalk 1x1
Kesepakatan
kunjungan ulang
2 mgg
kemudian.tlg
31/2/2016
4-2-2017 Perut Ku : baik, TD G1P0A0
: 110/70 35-36 mgg Menginformasika
terasa mmHg, N 81 x dengan n hasil
mules /mnt, R keadaan pemeriksaan dan
20x/mnt, S ibu baik asuhan yang akan
36,8c, BB 54 di berikan, ibu
kg, Usia mengerti
kehamilan KIE.
35-36 mgg, o Tanda tanda
TFU 29 cm, persalinan, ibu
Presentasi mengerti
Kepala, janin o Konsul dokter
tunggal, DJJ Puskesmas
(+) 136 Advis USG dokter
x/mnt SPog
Hasil USG
Invaginasi , saran
SC ( UK 36 minggu)
Data Objektif
Tanggal 5 - 2 - 2017 pasien di rujuk bidan ke RS
SW. Jam 10.00 WIB TD 100/60 mmHg. Dokter
mengatakan hamil 36 minggu dan advis dr SC .
Dilakukan tindakan Sc. Bayi Lahir jam 12.15
WIB tidak segera menangis, Jenis
KelaminPerempuan, BB 2700 gram, nilai
APGAR Score 4/5/6
Jam 19.45 WIB bayi meninggal di RS SW
dengan Diagnosa Tumor di Abdomen