STATUS UJIAN

OKULO DEXTRA KERATITIS PROFUNDA

Agnes Borneo
112015052
Nama : Tn. MT
Umur : 14-04-1990/ 27 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Karangrowo, Undaan, Kudus
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. RM : 467xxx
Anamnesis
Autoanamnesis pada hari Rabu, 06 April 2017 pukul 16.00 WIB

Keluhan Utama :
Mata kanan berkabut dan silau saat melihat cahaya
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke Poliklinik Mata RSMR dengan keluhan mata kanan berkabut saat
bangun tidur. Keluhan dirasakan sudah sejak 1 minggu yang lalu, pasien mengatakan
1 minggu lalu ada binatang kecil kecil yang masuk ke matanya saat pasien
berkendara motor, saat bangun tidur ia merasa mata kanannya seperti berkabut,
ada mengganjal pada mata kanan, mata juga terasa gatal dan lama kelamaan jika
pasien melihat cahaya terasa silau. Pasien juga mengatakan di lingkungan kerjanya
sangat berdebu dan ia tidak menggunakan pelindung mata saat bekerja.
Pasien sudah memberi obat tetes mata dengan membeli sendiri di apotek namun
tidak ada perubahan, sehingga pasien memutuskan berobat ke puskesmas kemudian
mendapat rujukan untuk berobat ke Poli Mata RSMR.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit mata (-)
Riwayat operasi mata (-)
Riwayat menggunakan kacamata (-)
Riwayat diabetes melitus (-)
Riwayat asma (-)

Riwayat Pengobatan
Pasien sudah memberi obat tetes mata di apotek namun belum
ada perubahan
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang
sama

Riwayat Sosial Ekonomi

Pengobatan ditanggung BPJS, status ekonomi cukup
PEMERIKSAAN FISIK
VITAL SIGN
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80x / menit
Pernafasan : 20x / menit
Suhu : 36,2 C
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tinggi badan : 171cm
Berat badan : 60 kg
 OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)
0,32 f1 Visus 1,0
gerak bola mata normal gerak bola mata normal
enoftalmus (-) Bulbus okuli enoftalmus (-)
eksoftalmus (-) eksoftalmus (-)
strabismus (-) strabismus (-)
edema (-) edema (-)
hiperemis(-) hiperemis (-)
nyeri tekan (-) nyeri tekan (-)
blefarospasme (-) Palpebra blefarospasme (-)
lagoftalmus (-) lagoftalmus (-)
ektropion (-) ektropion (-)
entropion (-) entropion (-)
edema (-) edema (-)
injeksi konjungtiva (-) injeksi konjungtiva (-)
injeksi siliar (-) injeksi siliar (-)
Konjungtiva
infiltrat (-) infiltrat (-)
hiperemis (-) hiperemis (-)
Subkonjunctival bleeding (-) Subkonjungtiva bleeding (-)
 Putih Sklera Putih
Keruh jernih
bulat, edema (-) Kornea bulat, edema (-)
infiltrat (+) bentuk numular posisi infiltrat (-), sikatriks (-)

di sentral dan lateral, sikatriks (-) arkus senilis (-)

arkus senilis (-)

kedalaman: cukup Camera Oculi Anterior kedalaman: cukup
hipopion (-) (COA) hipopion (-)
hifema (-) hifema (-)
kripta (-), atrofi (-) coklat, edema(-), Iris kripta (-), atrofi (-) coklat, edema(-),
synekia (-) synekia (-)
bulat, diameter : 3mm, letak sentral, Pupil bulat, diameter : 3mm, letak sentral,
refleks pupil langsung (+), refleks pupil langsung (+),
refleks pupil tak langsung (+) refleks pupil tak langsung (+)

Jernih (+) Lensa Jernih (+)

Tes shadow (-) tes shadow (-)
tidak diperiksa Sistem Lakrimasi tidak diperiksa
RESUME

Subjektif:
Ada binatang kecil yang masuk di mata kanan saat berkendara motor
Mata kanan seperti berkabut
Terasa ada mengganjal pada mata kanan
Mata kanan terasa gatal
Melihat cahaya terasa silau
Lingkungan kerjanya sangat berdebu dan ia tidak menggunakan pelindung mata
saat bekerja.
OBJEKTIF
OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)

0,32 f1 Visus 1,0

Keruh Kornea Jernih
Bulat Bulat
edema (-) edema (-)
infiltrat (+) bentuk numlar posisi di infiltrat (-)
sentral dan lateral
sikatriks (-)
sikatriks (-)
arkus senilis (-)
arkus senilis (-)
DIAGNOSA BANDING
OD Keratitis Profunda ec virus
OD Keratitis Profunda ec alergi
OD Keratitis Superfisial

DIAGNOSA KERJA
OD Keratitis Profunda
Dasar Diagnosis
Berdasarkan anamnesis pasien mengatakan mata kanan seperti berkabut, terasa ada
mengganjal pada mata kanan, melihat cahaya terasa silau, dan lingkungan kerjanya
sangat berdebu dan ia tidak menggunakan pelindung mata saat bekerja.

Berdasarkan pemeriksaan oftalmologi didapatkan visus mata kanan 0,32 f1 dan

didapatkan infiltrat pada kornea berbentuk numular posisi di sentral dan lateral

Berdasarkan pemeriksaan penunjang dilakukan fluoresin test dan hasil negatif, ini
menandakan bahwa erosi kornea tidak pada bagian superfisial, maka dapat diambil
diagnosa kerja pasien mengalami keratitis profunda.
Pemeriksaan Anjuran
Test Alergi

Terapi
Pada penatalaksanaan pada pasien diberikan :
Metilprednisolon 2 x 8mg
Cendo Lyteers 4 tetes ODS

Rencana pemeriksaan pada pasien ini selanjutnya adalah pasien tetap control rutin
hingga tidak ada gejala atau keluhan.
PROGNOSIS
OKULO DEXTRA (OD) OKULO SINISTRA (OS)
Ad Vitam : Ad bonam Ad bonam
Ad Fungsionam : Dubia ad bonam Ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam Ad bonam
Ad kosmetikan : Ad bonam Ad bonam