Makalah

Desain Kohort Retrospektif

Disusun Oleh:

Alif Faisal Bin Zabidi (11.2015.449)

Penguji :

dr. Melda Suryana, M. Epid

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat

Periode 23 Oktober 2017 6 Januari 2018

 Timjauan Pustaka

Studi kohort (kadang kala digambarkan sebagai studi prospektif atau longitudinal)
adalah di mana kita mengikuti orang ke depan (secara prospektif) dari waktu ke waktu untuk
melihat apa yang terjadi pada mereka. Kohort mungkin jadilah sekelompok orang yang
awalnya sehat yang kita ikuti untuk mengamati kejadiannya penyakit atau sekelompok pasien
yang kita ikuti untuk mempelajari hasil penyakit mereka, yaitu prognosis mereka.

Contoh klasik dari studi kohort adalah Framingham Heart Study. Ini dimulai pada
tahun 1948 pada saat penyakit jantung telah menjadi penyakit AS pembunuh nomor satu, dan
tujuan utamanya adalah untuk mengidentifikasi biologis dan lingkungan faktor yang mungkin
berkontribusi terhadap peningkatan kardiovaskular yang cepat kematian dan cacat.
Pendekatan epidemiologi cukup baru saat itu dan itu dirancang untuk mengetahui bagaimana
dan mengapa mereka yang menderita penyakit jantung.

Untuk menghindari lama waktu tindak lanjut yang ada pada banyaknya kohort studi,
maka dibentuk kohort retrospektif atau historis. Ini membutuhkan catatan bagus tentang
eksposur masa lalu untuk sekelompok orang yang kemudian dapat dilacak untuk menentukan
kesehatan mereka saat ini. Sampai baru-baru ini, penelitian semacam itu telah dilakukan
paling umum di industri atau militer di mana catatan personil yang baik wujud tetapi mereka
juga telah digunakan untuk mempelajari perkembangan penyakit dalam kaitannya dengan
karakteristik saat lahir (misalnya berat dan panjang saat lahir) karena informasi ini sering bisa
didapat secara retrospektif dari catatan kelahiran. Dengan tidak adanya tindak lanjut,
umumnya terbatas untuk mempelajari angka kematian atau hasil kanker, mengingat
kurangnya catatan universal untuk titik akhir non-fatal lainnya.1

Beberapa variasi menarik dan berguna termasuk penggunaan catatan alumni

perguruan tinggi di Amerika Serikat untuk mempelajari manfaat aktivitas fisik sebagai
dewasa muda dan Studi Ord Boyd berdasarkan catatan diet rinci dikumpulkan dari lebih dari
4.000 anak-anak Inggris di tahun 1930an .Sekarang dengan meningkatnya kesempatan untuk
menghubungkan catatan kesehatan lainnya, studi jenis ini menjadi lebih umum dan semakin
canggih.2

Kohort retrospektif menggunakan data yang sudah ada sebelumnya tentang eksposur
dan hasil - misalnya, dari catatan medis atau pekerjaan - dan karena itu tidak perlu mengikuti
individu dari waktu ke waktu karena semua informasi sudah tersedia. Ini biasanya lebih cepat
dan lebih murah untuk dilakukan daripada penelitian prospektif, terutama untuk penyakit atau
kejadian yang memerlukan waktu beberapa dekade untuk berkembang (misalnya kanker).
Namun, data rutin mungkin dikumpulkan dengan tidak bagus (misalnya data yang tidak
akurat dan hilang), mungkin tidak memberikan informasi yang diperlukan pada faktor risiko
atau pembaur lainnya yang penting, dan mungkin dapat dikenai perubahan dalam definisi dan
sistem pengkodean dari waktu ke waktu.

Salah satu keuntungan dari desain penelitian semacam itu adalah kurangnya bias
karena hasil yang diteliti saat ini bukan alasan asli untuk data yang akan dikumpulkan.
Namun, karena kohort awalnya dibangun untuk yang tujuan lain adalah tidak mungkin semua
informasi yang relevan akan dapat dikumpulkan dengan ketat. Kohort retrospektif juga
mengalami kerugian yang mana orang-orang dengan hasil yang diteliti lebih mungkin
mengingat hal yang masa lalu tertentu, atau membesar-besarkan atau meminimalkan apa
yang mereka anggap sekarang sebagai faktor risiko (recall bias).1,3

Contoh pengambilan studi kohort retrospektif

Untuk meneliti pasien yang sering readmisi ke rumah sakit setelah operasi pelvis dan
abdominal, data yang divalidasi dari database rekam jejak rekam medis National National
Health Service digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang menjalani operasi perut
terbuka atau pelvis pada tahun 1986, yang tidak memiliki catatan operasi semacam itu dalam
5 tahun sebelumnya. Pasien ditindaklanjuti selama 10 tahun dan pembacaan ulang berikutnya
ditinjau dan hasil diklasifikasikan menurut tingkat adhesi. Kami juga menilai tingkat
penerimaan terkait adhesi pada tahun 1994 untuk populasi 5 juta orang.2

Suatu penelitian untuk meneliti infeksi HIV dan hepatitis C pada pemakai narkoba
lewat suntuk, kohort yang terdiri dari 1179 pengguna narkoba suntik diuji antibodi HIV-1
dan antibodi terhadap virus hepatitis C (n = 1078) dari Februari 1992 sampai Oktober 1995
untuk mengestimasi inciden HIV dan Hep C dan faktor risiko yang menjadikan serokonversi
dalam kalangan kohort pemakai narkoba.3

penelitian kohort retrospektif berbasis populasi dilakukam untuk melihat hubungan

umur dan penyakit kardiovaskular pada laki dan perempuan dengan diabetes dibandingkan
dengan kelompok laki dan perempuan normal dengan menggunakan klaim kesehatan provinsi
untuk mengidentifikasi semua orang dewasa dengan (n = 379 003) dan (n = 9 018 082) tanpa
diabetes melitus yang tinggal di Ontario, Kanada, pada tanggal 1 April 1994. Individu diikuti
hingga mencatat kejadian CVD sampai dengan tanggal 31 Maret 2000.4

Untuk mengetahui bagaimana hiponatremia dikaitkan dengan hasil pada pasien rawat
inap dengan pneumonia, kami menganalisis sebuah database administratif yang besar dengan
komponen laboratorium mulai Januari 2004 sampai Desember 2005. Hiponatremia
didefinisikan paling tidak dua [Na +] <135 mEq / L dalam waktu 24 jam setelah masuk
nilai..5 Penelitian kohort retrospektif yang lain dilakukan terhadap 252 wanita yang telah
menjalani 261 biopsi bedah jinak yang menunjukkan hiperplasia lobular atipikal dari tahun
1950 sampai 1985, sebagai bagian dari Nashville Breast Studies. Hasil primer adalah
pengembangan kanker payudara invasif dan lateralitas kanker dibandingkan dengan sisi
payudara yang dibiopsi.6

Penelitian kohort retrospektif yang meneliti 8335 pria dan 2340 wanita yang
menghadiri layanan kesehatan siswa sementara di universitas antara tahun 1948 dan 1968,
dan yang di follow up dengan register pusat tentang mortalitas kerna kanker. Mereka diukur
berat badan dan tinggi bdan oleh dokter dan digunakan data tersebut untuk menghitung index
masa tubuh. (IMT). Pada penelitian kohort retrospektif untuk melihat efek interferon-
terhadap progresivitas sirrosis menjadi karsinoma hepatosellular, 913 pasien dari Itali dan
argentina diambil datanya dari 21 pusat melaporkan pasien dari catatan mereka yang
memiliki hepatitis virus kronis dan sirosis pada anak, positif terhadap antibodi HBsAg atau
antibodi hepatitis-C (anti-HCV), dan telah diskrining tahunan setidaknya selama 3 tahun
dengan uji ultrasonografi dan -1 fetoprotein. 7

1Dalam penelitian kohort retrospektif yang lain, meneliti lebih jauh melihat gambaran sepsis
tingkat tinggi pada bayi dam anak dan menghubungkan dengan hasil termasuk pemakaian
steroid. Sistem Informasi Kesehatan Anak (Pediatric Health Information System / PHIS),
sebuah database dministratif dari Child Health Corporation of America (CHCA), diperiksa
untuk pasien rawat inap 0-17 tahun dengan sepsis berat (didefinisikan sebagai ICD- 9 edisi
untuk infeksi dengan penggunaan ventilasi mekanis simultan dan infus vasoaktif) dari tahun
2001 sampai 2002. Selain informasi demografis, penggunaan kortikosteroid sistemik
(hidrokortison, metilprednisolon, atau deksametason) bersamaan dengan pengumpulan
ventilasi dan vasoaktif dikumpulkan.8

Dalam penelitian untuk melihat perbandingan penyakit kardiovaskuler dengan kanker

payudara sebagai penyebab utama kematian terhadap wanita yang didiagnosa kanker
payudara, kohort wanita yang didiagnosa menderita kanker payudara primer pada usia 66
tahun atau lebih dan memasukkan data SIER dari 1 Januari 1992 sampai 31 Desember 2000
memenuhi syarat untuk dimasukkan ke dalam penelitian kami. Wanita berusia 65 tahun tidak
disertakan untuk memungkinkan satu tahun masa mengikuti pendaftaran Medicare selama
komorbiditas dapat dicatat dalam file klaim. Wanita dikecualikan jika mereka tidak memiliki
cakupan asuransi penuh di bawah bagian Medicare A dan bagian B, (2) terdaftar dalam HMO
Medicare, (3) memiliki bulan yang tidak diketahui diagnosis kanker, (4) memiliki bulan yang
sama dengan diagnosis dan kematian, (5) memiliki penyebab kematian yang tidak diketahui,
dan / atau (6) memiliki catatan yang dianggap memiliki pengkodean Medicare yang tidak
dapat diandalkan untuk kondisi komorbid (biasanya tagihan yang tidak dikodekan oleh dokter
untuk alasan tertentu untuk kunjungan tersebut ). Kriteria eksklusi ini memastikan bahwa
dokumen klaim tersedia untuk mendeteksi komorbiditas secara akurat dan perhitungan waktu
bertahan hidup dari diagnosis sampai mati. 9

Sebanyak 96.954 wanita usia 66 tahun ke atas didiagnosis menderita kanker payudara
ganas antara tahun 1992 dan 2000 yang berpotensi memenuhi syarat untuk dimasukkan
dalam penelitian ini. Lebih dari sepertiga (33.388, atau 34,4%) dikecualikan karena alasan
berikut: berada di HMO Medicare (22,8%), analisis diagnosis yang tidak dapat dipercaya
(4,0%), tidak memiliki cakupan perawatan Medicare sebagian A dan B (5,5% ), bulan dan
tahun kematian sama dengan diagnosis (2,6%), bulan diagnosis yang tidak diketahui (0,7%)
dan / atau penyebab kematian yang tidak diketahui (0,5%).10

Kami melakukan penelitian kohort berbasis retrospektif untuk meneliti faktor risiko
herpes zoster dengan menggunakan data dari rekam medis elektronik pasien untuk periode
2001-2007 dari Rumah Sakit Penelitian Database Kitano. Analisis ini melibatkan 55.492
pasien dengan salah satu dari 17 penyakit yang mendasarinya, yang dilaporkan terkait dengan
kontraksi Herpes zoster. Dari jumlah tersebut, 769 pasien terjangkit Herpes zoster. Ukuran
hasil utama adalah diagnosis klinis Virus Herpes Zoster.11

Kami secara retrospektif mempelajari kohort keturunan pembawa mutasi PSEN1

E280A dan hasilnya kepada dementia. Kelainan kognitif pra-demensia didefinisikan dengan
skor 2 SD dari nilai normal dalam tes kognitif objektif, dan dibagi lagi sebagai berikut: pra-
MCK asimtomatik didefinisikan oleh tidak adanya keluhan memori dan tidak berpengaruh
pada aktivitas kehidupan sehari-hari; Gejala awal MCI simtomatik didefinisikan oleh skor
pada daftar keluhan keluhan subyektif yang lebih tinggi daripada rata-rata dan tidak
berpengaruh pada aktivitas kehidupan sehari-hari; dan MCI didefinisikan oleh skor pada
daftar keluhan keluhan subyektif yang lebih tinggi daripada rata-rata, tanpa efek pada
aktivitas dasar kehidupan sehari-hari dan sedikit atau tidak berpengaruh pada aktivitas sehari-
hari yang kompleks. Demensia didefinisikan menurut manual diagnostik dan statistik
gangguan mental, edisi keempat. Skor rujukan adalah jumlah peserta yang tidak mengalami
mutasi PSEN1 E280A. Kami menggunakan metode analisis kelangsungan hidup Turnbull
untuk mengidentifikasi usia pada awal setiap tahap penyakit. Kami mengukur waktu sejak
lahir sampai timbulnya tahap pra-demensia, demensia, dan kematian, dan menilai penurunan
domain kognitif untuk setiap tahap.12

Suatu penelitian retrospektif kohort yang meneliti peningkatan risjko kanker pada
pasien dengan diabetes mellitus, yang lokasinya adalah distrik Nan-Hu di kota Jiaxing,
provinsi Zhejiang, China, yang terletak di bagian tenggara China. Daerah ini memiliki salah
satu insiden kanker kolorektal tertinggi di China. Jumlah penduduk pada tahun 2002 adalah
454.155. Di kabupaten ini, sistem surveilans kanker dan diabetes telah dilakukan sejak tahun
1990 dan 2002. Setelah pasien tertentu dengan kanker atau diabetes berdasarkan kriteria
WHO tahun 1999 [22] didiagnosis oleh dokter bersertifikat di rumah sakit daerah, informasi
pasien dilaporkan ke Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Daerah (CDC), dan
kemudian data tersebut telah diverifikasi dan dicatat dalam Surveilans Kanker / Penderita
Diabetes dan Database Registri (CSRD dan DSRD). Tingkat pelaporan yang hilang kurang
dari 5%. Kedua sistem surveilans untuk kanker dan diabetes adalah bagian dari National
Cancer and Diabetic Surveillance Systems di China.13 Subjek dalam penelitian ini adalah
pasien yang dilaporkan secara klinis dengan T2DM (kode ICD-10: E11) di distrik Nan-Hu
mulai 1 Januari 2002 sampai 30 Juni 2008..13

Suatu studi kohort retrospektif berbasis populasi melibatkan semua wanita yang
melahirkan pertama mereka melalui operasi caesar untuk meneliti risiko ruptur uteri. Pada
kelahiran kedua mereka, risiko pecahnya rahim di antara wanita tanpa persalinan dan wanita
yang mengalami persalinan diperbesar atau diinduksi dibandingkan dengan wanita yang
melahirkan setelah persalinan spontan. Dari 29.008 wanita yang diidentifikasi dari database,
mereka yang mengalami ruptur uterus diidentifikasi dan divalidasi menggunakan catatan
kasus di rumah sakit dari empat negara bagian Australia pada tahun 1998-2000.14

Studi kohort retrospektif dilakukan dengan menggunakan Database Riset Praktik

Umum Inggris. Anak-anak berusia 3 bulan sampai 15 tahun antara tahun 1990 dan 2006
disertakan untuk melihat efek antibiotik pada otitis media dengan mastoiditis. Resiko
mastoiditis dalam waktu 3 bulan setelah diagnosis otitis media dan efek perlindungan
antibiotik ditentukan.15

Suatu kohort retrospektif yang meneliti faktor risiko kanker prostat pada pekerja shift
berdasarkan database perawatan kesehatan dari sebuah perusahaan manufaktur Jepang.
Jadwal kerja 4995 pekerja laki-laki (rata-rata usia = 55,5 tahun) ditindaklanjuti secara
retrospektif; berarti masa tindak lanjut = 25,0 tahun. Dari jumlah tersebut, 4168 sebelumnya
hanya mengerjakan pekerjaan siang hari (pekerja siang hari), sementara 827 telah melakukan
rotasi kerja shift tiga untuk> 80% karir mereka (pekerja shift). Semua subjek telah menjalani
uji antigen spesifik prostat (PSA). Data kejadian kanker prostat diperoleh dari catatan
asuransi kesehatan 13 siang hari dan empat pekerja shift. Regresi logistik multivariat
digunakan untuk memperkirakan risiko relatif kanker prostat untuk kedua kelompok dengan
penyesuaian usia, indeks massa tubuh, konsumsi alkohol, merokok, olahraga dan status
perkawinan.
Daftar Pustaka

1. Lerner DJ, Kannel WB. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in
the sexes: a 26 year follow-up of the Framingham population. Am Heart J
1986;111:38390.
2. Harold Ellis, Brendan J Moran, Jeremy N Thompson, Michael C Parker, Malcolm S
Wilson, Don Menzies, Alistair McGuire, Adrian M Lower, Robert JS Hawthorn,
Fiona O'Brien, Scot Buchan, Alison M Crowe, Adhesion-related hospital
readmissions after abdominal and pelvic surgery: a retrospective cohort study, In The
Lancet, Volume 353, Issue 9163, 1999, Pages 1476-1480
3. Van Beek Ingrid, Dwyer Robyn, Dore Gregory J, Luo Kehui, Kaldor John M.
Infection with HIV and hepatitis C virus among injecting drug users in a prevention
setting: retrospective cohort study BMJ 1998; 317 :433
4. Gillian L Booth, Moira K Kapral, Kinwah Fung, Jack V Tu, Relation between age and
cardiovascular disease in men and women with diabetes compared with non-diabetic
people: a population-based retrospective cohort study, In The Lancet, Volume 368,
Issue 9529, 2006, Pages 29-36, ISSN 0140-6736, https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(06)68967-8.
5. Zilberberg MD, Exuzides A, Spalding J, Foreman A, Jones AG, Colby C, Shorr AF.
Hyponatremia and hospital outcomes among patients with pneumonia: a retrospective
cohort study. BMC pulmonary medicine. 2008 Aug 18;8(1):16
6. Page DL, Schuyler PA, Dupont WD, Jensen RA, Plummer WD, Simpson JF. Atypical
lobular hyperplasia as a unilateral predictor of breast cancer risk: a retrospective
cohort study. The lancet. 2003 Jan 11;361(9352):125-9.
7. Okasha M, McCarron P, McEwen J, Smith GD. Body mass index in young adulthood
and cancer mortality: a retrospective cohort study. Journal of Epidemiology &
Community Health. 2002 Oct 1;56(10):780-4.
8. International Interferon- Hepatocellular Carcinoma Study Group. Effect of
interferon- on progression of cirrhosis to hepatocellular carcinoma: a retrospective
cohort study. The Lancet. 1998 May 23;351(9115):1535-9.]
9. Markovitz BP, Goodman DM, Watson RS, Bertoch D, Zimmerman J. A retrospective
cohort study of prognostic factors associated with outcome in pediatric severe sepsis:
what is the role of steroids?. Pediatric Critical Care Medicine. 2005 May 1;6(3):270-
4.
10. Patnaik JL, Byers T, DiGuiseppi C, Dabelea D, Denberg TD. Cardiovascular disease
competes with breast cancer as the leading cause of death for older females diagnosed
with breast cancer: a retrospective cohort study. Breast Cancer Research. 2011 Jun
20;13(3):R64.
11. Hata A, Kuniyoshi M, Ohkusa Y. Risk of Herpes zoster in patients with underlying
diseases: a retrospective hospital-based cohort study. Infection. 2011 Dec
1;39(6):537-44.
12. Acosta-Baena N, Sepulveda-Falla D, Lopera-Gmez CM, Jaramillo-Elorza MC,
Moreno S, Aguirre-Acevedo DC, Saldarriaga A, Lopera F. Pre-dementia clinical
stages in presenilin 1 E280A familial early-onset Alzheimer's disease: a retrospective
cohort study. The Lancet Neurology. 2011 Mar 31;10(3):213-20.
13. Zhang PH, Chen ZW, Lv D, Xu YY, Gu WL, Zhang XH, Le YL, Zhu HH, Zhu YM.
Increased risk of cancer in patients with type 2 diabetes mellitus: a retrospective
cohort study in China. BMC public health. 2012 Jul 28;12(1):567.
14. Dekker GA, Chan A, Luke CG, Priest K, Riley M, Halliday J, King JF, Gee V,
ONeill M, Snell M, Cull V. Risk of uterine rupture in Australian women attempting
vaginal birth after one prior caesarean section: a retrospective populationbased cohort
study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2010 Oct
1;117(11):1358-65.
15. Thompson PL, Gilbert RE, Long PF, Saxena S, Sharland M, Wong IC. Effect of
antibiotics for otitis media on mastoiditis in children: a retrospective cohort study
using the United Kingdom general practice research database. Pediatrics. 2009 Feb
1;123(2):424-30.
16. Kubo T, Oyama I, Nakamura T, Kunimoto M, Kadowaki K, Otomo H, Fujino Y,
Fujimoto N, Matsumoto T, Matsuda S. Industrybased retrospective cohort study of
the risk of prostate cancer among rotatingshift workers. International Journal of
Urology. 2011 Mar 1;18(3):206-11.