MORNING

REPORT

28 Juli 2016

Dety Nirbhita
 Shift Sore
Sabtu, 25 Juli 2016

Jumlah kasus : 11 Kasus

Rawat jalan : 7 kasus

Rawat inap : 4 kasus

Identitas Subjek Objek Assessment Terapi Keterangan
Tn. IB Nyeri perut KU : baik Appencitis akut - Inf. Rl 20 tpm Rawat inap
60 th sekitar pusar TD : 150/90 mmHg - Inj. Ceftriaxone
dan kanan N : 87x/menit 1gr (Pre-Op)
bawah RR : 18x/menit - Appendectomy
T : 37,4C cito

Ny. SD Keluar darah G2P1A0, UK 8 Abortus Alih rawat Sp.OG Rawat inap
34th dan prongkol2 minggu incomplete
dari jalan lahir KU : baik
TD : 100/60 mmHg
N : 82x/menit
RR : 20x/menit
T : 37,1C

Tn. I Mual dan nyeri KU : baik Dispepsia - Inj. Gastridin 1A Rawat jalan
52th perut kiri atas TD : 180/100 Cephalgia - Sanmag tab 3x1
Pusing N : 84x/menit Hipertensi stage - Ranitidine tab
RR : 20x/menit II 2x1
T : 36,3C - Analsik tab 3x1
k/p
- Adalat oros
Identitas Subjek Objek Assessment Terapi Keterangan

Bp. S Mual, nyeri ulu KU : baik Dispepsia - Inj. Acran 1 A Rawat jalan
56 th hati, tidak nafsu TD : 130/80 - Inpepsa syr 3x
makan N : 88x/menit cth I
RR : 18x/menit - Ranitidine tab
T : 36,5C 2x1

An. A Demam 2hari KU : baik Obs. Febris H-2 - Amoxan syr Rawat jalan
4thn, 18kg N : 78x/menit 3xcth I
RR : 20x/menit - Sanmol syr
T : 38,2C 3xcth I
- Imunos syr
3xcth I
Bp. SR Nyeri pergelangan KU : baik Contusio regio - Mefinter tab Rawat jalan
52th kaki kanan setelah TD : ankle dextra 3x1 k/p
jatuh dari motor 120/80x/menit - Ciprofloxacin
2hari yg lalu N : 75x/menit tab 2x1
RR : 16x/menit - Elkana tab 2x1
T : 36,5C

Ro ankle dextra :
tidak terdapat
fraktur
Identitas Subjek Objek Assessment Terapi Keterangan

Ny. S Pusing berputar G2P1A0, UK 32 Obs. Pusing - Inj. Delladryl Rawat jalan
34thn disertai mual dan minggu berputar 2cc IV
muntah 3x. Sudah KU : baik - ODR tab 3x1
minum histigo di TD : 110/70 mmHg - Lanjutkan
rumah N : 76x/menit histigo tab 3x1
RR : 18x/menit - Bed rest
T : 36,8C
Ny. K Pusing seluruh KU : sedang Krisis hipertensi - Inf. PZ 20 tpm Rujukan dr.
62th kepala, leher TD : 240/110 - Inj. Santagesic Eddie
cengeng mmHg 1A IV Priyambodo,
N : 108x/menit - Diovan tab Sp. PD
RR : 22x/menit 1x80mg Rawat inap
T : 37C - Tensicap tab
3x25mg
Tn. K Susah buang air KU : baik Benign Prostate - Pro TURP Rujukan dr.
74th kecil, BAK sedikit TD : 130/70 mmHg Hyperplasia - Inf. RL 20 tpm Sriyono, Sp.U
tapi sering N : 77x/menit - Inj. Ceftriaxone Rawat inap
RR : 18x/menit 1 gr pre-op
T : 36,8C - Puasa pre op
- Konsul sp.JP
dan Sp.An
Identitas Subjek Objek Assessment Terapi Keterangan

Ny. I Demam, mual KU : baik Gastroenteritis - Inj. Acran 1A IV Rawat jalan

58th muntah 5x, diare TD : 160/90 mmHg akut - Inj. Ondansetrone
5x setelah minum N : 88x/menit 1A IV
obat dari dokter, RR : 20x/menit - Biodiar tab 3x2
tidak mau makan T : 38,3C - Episan syr 3xcth I
- Ranitidine tab
2x1
- Sanmol tab
4x500mg
- Tensicap tab
3x25mg
Bp. BS Pusing, lemas KU : lemah Sirosis hepatis - Inf. PZ 20 tpm Rujukan dr.
76th sejak 3 hari yg lalu TD : 110/60 mmHg dengan anemia - Transfusi PRC Eddie
N : 72x/menit 2kolf/hari Priyambodo,
RR : 18x/menit - Plasbumine Sp. PD
T : 36,6C 100cc/20tpm Rawat inap
Mata : CA+/+,
SI+/+
 POMR (Problem Oriented
Medical Record)
IDENTITAS
Nama : Tn. IB
Jenis kelamin : laki-laki
Umur : 60 tahun
Alamat : Magetan
MRS tanggal : 25 Juli 2016
Terimakasih