LAPORAN JAGA

D R. AD E AM E LIA, SP. A

Audrey Desiree
030.12.038
2017
31 MARET 2017

KASUS I
 ANAMNESIS
(IGD 18.20 WIB)

Identitas

Nama: An. Kalyana Pahri

Usia : 3 bln 29 hari

Keluhan

KU : Sesak memberat sejak 8

jam SMRS
K +an : wajah membiru sebelum
diberi oksigen, napas terdengar
 RPS

Sjk 2 hari
SMRS Sjk 1 hari Dibawa ke
napas bunyi SMRS klinik, masih
grok BAB cair 7x sesak

Sjk 1 hari Sjk 8 jam

SMRS SMRS
DEMAM SESAK,
wajah
membiru
 RPS

Sesak
Sering hilang timbul, memberat sejak 8 jam SMRS
Wajah (terutama bibir) membiru kembali merah saat
diberi O2 di klinik
Minum (+) ASI kadang terputus karna sesak, muntah
disangkal

Napas grok
Terdengar sejak 2 hari SMRS
Keluhan sesak, batuk, pilek DISANGKAL
stlh di - UAP di klinik
 RPS

Demam
Progresif, suhu memuncak pada 8 jam SMRS
Keluhan kejang disangkal

BAB cair
6x saat 1 hari SMRS, 1x saat 6 jam SMRS total 7x
Warna kehijauan, tidak ada bau khas, ampas (+), lendir
(+), darah (-)
Jumlah tidak diketahui pasti, bervariasi tiap mengganti
pampers
 RPD

Sejak umur 2 bulan sering ada napas

grok-grok, disertai batuk dahak putih
kental, kdg sesak setelah minum ASI
Pasien pertama kali dibawa ke RS
 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM TANDA VITAL

Kesadaran: CM HR : 180x/min
Kesan gizi : gizi normal RR : 44x/min
Kesan sakit : tampak sakit Suhu : 39,7 C
sedang

BB: normal
STATUS ANTROPOMETRI TB: pendek
BB= 4900 GR, PB= 57 CM STATUS GIZI: gizi normal
 STATUS GENERALIS

KEPALA
Normocephali, UUB datar
Kelopak mata cekung (-), CA (-), air mata (+)
NCS(-), Bibir kering (-), bibir sianosis (-)
LEHER
KGB & tiroid tdk ada pembesaran

THORAX
SNV +/+ rh+/+ (basah kasar?) wh-/-
Retraksi (+) subcostal
BJ I & II reg, m(-). g(-)
ABDOMEN
Supel, BU(+)
Turgor kembali cepat
EKSTREMITAS
Akral hangat (+)
CRT 2
 LABORATORIUM
Hasil
Jenis Pemeriksaan Satuan Nilai Rujukan
31Mar (18.37 WIB)
Leukosit 15,56 x103/L 5,5 ~ 18,0
Eritrosit 4,69 x106/L 2,8 ~ 4,8
Hemoglobin 12,6 g/dL 9,2 ~ 13,6
Hematokrit 41 % 30 ~ 46
Trombosit 230 ribu/L 217 ~ 497

Basofil 0 % 0~1
Eosinofil 0* % 1~3
Neutrofil 64* % 17 ~ 60
Limfosit 31 % 20 ~ 70
Monosit 10 % 1 ~ 11

MCV 87 fL 81 ~ 121
MCH 27 pg 24 ~ 36
MCHC 31 g/dL 26 ~ 34
RDW CV 13,4 % 12,2 ~ 15,3
GDS 84 mg/dl 70-110
 ASSESMENT

Bronkopneumonia
Diare akut dehidrasi ringan-sedang
 THERAPY

IVFD RL 8 tpm makro

Inj. Cefotaxime 2x250 mg i.v
Inj. Gentamicin 1x25 mg i.v
Inj. Dexamethasone 3x2 mg i.v
Inj. Ranitidine 2x5 mg i.v
Inj. PCT 3x60 mg i.v
31 MARET 2017

KASUS II
 ANAMNESIS
(IGD 17.30 WIB)

Identitas

Nama: An. Nawawi

Usia : 4 thn 10 bln

Keluhan

KU : Muntah muntah sjk 9

jam SMRS
K +an : demam, mual, nafsu
makan , nyeri dada
 RPS

Sjk 9 jam SMRS

Sjk 21 MUNTAH
jam SMRS (4x berisi Nyeri perut (-),
DEMAM makanan) bab cair (-)

Demam Mual (+),

saat diberi nyeri dada
Bodrexin (+) bagian
tengah,
seperti
ditekan,
nafsu
 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM TANDA VITAL

TD : 105/65 mmHg
Kesadaran: CM HR : 107x/min
Kesan gizi : gizi normal RR : 30x/min
Kesan sakit : tampak sakit Suhu : 38C
sedang SpO2 : 98%

BB: 180x/min
STATUS ANTROPOMETRI TB: 44x/min
BB= 13 KG, TB= 94 CM Status gizi : 39,7 C
 STATUS GENERALIS

KEPALA
Normocephali
Kelopak mata cekung (-), CA (+)
Bibir kering (-), bibir sianosis (-)
Lidah kotor (+), caries gigi (+)

LEHER
KGB & tiroid tdk ada pembesaran

THORAX
SNV +/+ rh-/- wh-/-
BJ I & II reg, m(-). g(-)
ABDOMEN
Supel, BU(+), NT(-)
Organomegali (-)
Turgor kembali cepat
EKSTREMITAS
Akral hangat (+)
CRT 2
 LABORATORIUM
Hasil
Jenis Pemeriksaan Satuan Nilai Rujukan
31Mar (18.10 WIB)
Leukosit 20,8* x103/L 5,5 ~ 15,5
Eritrosit 5,08 x106/L 3,6 ~ 5,2
Hemoglobin 9,9* g/dL 10,7 ~ 13,1
Hematokrit 32,2* % 35 ~ 53
Trombosit 483 ribu/L 217 ~ 497

Basofil 0 % 0~1
Eosinofil 0* % 1~3
Neutrofil 82* % 25 ~ 60
Limfosit 13* % 25 ~ 50
Monosit 6 % 1~6

MCV 63* fL 74 ~ 102

MCH 20* pg 23 ~ 31
MCHC 31 g/dL 28 ~ 32
RDW CV 17,6* % 12,2 ~ 15,3
GDS 59* mg/dl 70-110
 ASSESMENT

Observasi vomitus e.c susp gastritis

Anemia mikrositik hipokrom
Hipoglikemia asimptomatik?
 THERAPY

IVFD RL 15 tpm makro

Inj. Cefotaxime 3x400mg i.v
Inj. Ranitidine 2x15 mg i.v
Inj. PCT 3x150 mg i.v
31 MARET 2017

KASUS III
 ANAMNESIS
(IGD 18.17 WIB)

Identitas

Nama: An. Daliah

Usia : 1 tahun 1 bulan

Keluhan

KU : Sesak memberat sejak 8

jam SMRS
K +an : wajah membiru sebelum
diberi oksigen, napas terdengar
 RPS

Sjk 2 hari
SMRS Sjk 1 hari Dibawa ke
napas bunyi SMRS klinik, masih
grok BAB cair 7x sesak

Sjk 1 hari Sjk 8 jam

SMRS SMRS
DEMAM SESAK,
wajah
membiru
 RPS

Sesak
Sering hilang timbul, memberat sejak 8 jam SMRS
Wajah (terutama bibir) membiru kembali merah saat
diberi O2 di klinik
Minum (+) ASI kadang terputus karna sesak, muntah
disangkal

Napas grok
Terdengar sejak 2 hari SMRS
Keluhan sesak, batuk, pilek DISANGKAL
stlh di - UAP di klinik
 RPS

Demam
Progresif, suhu memuncak pada 8 jam SMRS
Keluhan kejang disangkal

BAB cair
6x saat 1 hari SMRS, 1x saat 6 jam SMRS total 7x
Warna kehijauan, tidak ada bau khas, ampas (+), lendir
(+), darah (-)
Jumlah tidak diketahui pasti, bervariasi tiap mengganti
pampers
 RPD

Sejak umur 2 bulan sering ada napas

grok-grok, disertai batuk dahak putih
kental, kdg sesak setelah minum ASI
Pasien pertama kali dibawa ke RS
 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM TANDA VITAL

Kesadaran: CM HR : 180x/min
Kesan gizi : gizi normal RR : 44x/min
Kesan sakit : tampak sakit Suhu : 39,7 C
sedang

BB: 180x/min
STATUS ANTROPOMETRI TB: 44x/min
BB= 5,2 KG, PB= 62 CM Status gizi : 39,7 C
 LABORATORIUM
Hasil
Jenis Pemeriksaan Satuan Nilai Rujukan
31Mar (18.37 WIB)
Leukosit 15,56 x103/L 5,5 ~ 18,0
Eritrosit 4,69 x106/L 2,8 ~ 4,8
Hemoglobin 12,6 g/dL 9,2 ~ 13,6
Hematokrit 41 % 30 ~ 46
Trombosit 230 ribu/L 217 ~ 497

Basofil 0 % 0~1
Eosinofil 0* % 1~3
Neutrofil 64* % 17 ~ 60
Limfosit 31 % 20 ~ 70
Monosit 10 % 1 ~ 11

MCV 87 fL 81 ~ 121
MCH 27 pg 24 ~ 36
MCHC 31 g/dL 26 ~ 34
RDW CV 13,4 % 12,2 ~ 15,3
GDS 84 mg/dl 70-110
 ASSESMENT

Bronkopneumonia
Diare akut dehidrasi ringan-sedang
 PLANNING

IVFD RL 8 tpm makro

Inj. Cefotaxime 2x250 mg i.v
Inj. Gentamicin 1x25 mg i.v
Inj. Dexamethasone 3x2 mg i.v
Inj. Ranitidine 2x5 mg i.v
Inj. PCT 3x60 mg i.v