Spondylolysis vs Spondilolithesis
SPONDYLOLYSIS
Interupsi yg terjadi di
bagian pars interarticularis,
namun bisa jg di bag lateral
95% di lumbal 5
Bisa uni atau bilateral
SPONDILOLITHESIS
Spondylo; vertebra
Lithesis: pergeseran
Pergeseran vertebra ke depan
terhadap segmen yg lebih
rendah biasanya pd VL4 atau 5
akibat kelainan pada pars
interartikularis atau umumnya
terjadi pada pertemuan
Lumbosacral joint dimana L5
bergeser diatas S1, tetapi dapat
terjadi pada tingkatan yg lbh tinggi
SPONDYLOLYSIS
Tipe I (Displastik)
Kelainan kongenital pd permukaan sakral superior dan
permkaan L5 inferior atau keduanya dg pergeseran
VL5
Tipe II (Istmic atau Spondiloliyik) pergeseran 1 vertebra
yg lesinya terltak pd bagian isthmus atau pars
interartikularis
Tipe IIA (litik atau stres spondilolithesis akibat mikro
fraktue rekuren yg disebabkan hiperekstensi)
Tipe IIB (akibat mikrofraktur pd pars interartikularis,
pars ini meregang dimana fraktur mengisinya dg
tulang baru)
Tipe IIC (sgt jrg terjd, disebabkan oleh fraktur akut pd
bagian pars interartikularis)
Tipe III (Degeneratif)
Akibat degenerasi permukaan sendi lumbal
Tipe IV (traumatik)
Berhub dg fraktur akut pd elemen posterior (pedikel,
lamina atau permukaan/facet) dibandingkan dg fraktur
pd bagian pars interartikularis
Tipe V (patologik)
Akibat kelemahan struktur tulang sekunder akibt
proses penyakit ex Paget diseasem Giant cell tumor,
etc
SPONDYLOLYSIS
Sistem Grading Myerding :
pengukuran jarak dari pinggir
posterior dari korpus vertebra
superior hingga pinggir korpus
vertebra inferior yg terletak
berdekatan dengannya pd foto
xray lateral u/ menilai beratnya
pergeseran
Grade 1: 0-25%
Grade 2: 26-50%
Grade 3: 51-75%
Grade 4: 76-100%
Grade 5: > 100%
SPONDYLOLYSIS
Manifestasi klinik
Biasanya asimtomatik
Simtomatik Nyeri saat
ekstensi dan/ rotasi pada
lumbal spine 25%
Manifestasi klinik
Terbatasnya pergerakan tulang
belakang
Kekakuan otot harmstring
Tidak dapat mengfleksikan panggul
dengan lutut yang berekstensi
penuh
Hiperlordosis lumbal dan
thorakolumbal
Hiperkifosis lumbosacral junction
Pemendekan bedan jika terjadi
pergeseran komplit (spondiloptosis)
Kesulitan berjalan
SPONDYLOLYSIS

Diagnosis
Xray lateral garis
lucency pada pars
interartikularis
Xray oblique scottie dog
CT scan
MRI
Diagnosis
Gambaran klinis
Nyeri punggung pada regio
yang terkena khas
Nyeri saat aktivitas
Nyeri saat istirahat
Spasme otot n kekakuan
pergerakan tulang blkg
Gej neuro: nyeri bokong n otot
harmdtring (jarnag, kecuali
ada subluksasi vertebra)
SPONDYLOLYSIS

Xray
Ct scan
MRI

Tatalaksana
Nonsurgical
Tirah baring
Antiinflamasi
Analgesik
Terapi fisik serta olahraga u/
melatih kekuatan n fleksibilitas
SPONDYLOLYSIS
Indikasi surgical:
Klaudikasio neurogenik
Pergeseran berat (high grade slip >
50%)
Pergeseran tipe I dan II, dg bukti
adanya instabilitas, progrezifitas
lithesis, dan << respon tx konservatif
Spondilolithesis traumatik
Spondilolithesis iatrogenik
Lithesis tipe III (degeneratif) dg
instabilitas berat dan nyeri hebat
Deformitas postural dan abnormalitas
gaya berjalan (gait abnormality)
SPONDYLOLYSIS
Prognosis
Tipe istmik grade I dan II prog
ckup baik dg tx konservatif
Isthmic grade III prog bervariasi
n kadang2 disertai nyeri yg
persisten pd tulang belakang. Tx
pembedahan memberikan
perbaikan pd gejala claudicatio dan
radikular
Tx pembedahan dg dekompresi
hasil yg memuaskan u/
mengurangi gejala dari
ekstremitas bagian bawah.
Spondilitis
Inflamasi pada tulang vertebrae yg disebabkan oleh onfeksi atau
imunitas

Patogenesis
Jika tulang terinfeksi bagian dalam tulang yg lunak (sumsum
tulang) membengkak pembengkakan jaringan ini menekan
dinding sebelah luar tulang yg kaku p.d didalam sumsum bisa
tertekan ber aliran darah ke tulang pasokan darah <<
memadai tulang is dead.
Penyebaran infeksi dari tmpat lain jg bisa
Aliran darah
Penyebaran langsung
Infeksi dari jaringan lunak disekitarnya
Ankylosing Spondylitis

Ankylos : melengkung
Spondylos: vertebra

Penyakit inflamasi kronis yg terutama

menyerang pd persendian kerangka aksial
(spine, sacroiliac joint, etc) dan juga sendi
perifer
Kelengkungan AS ini bisa sampai 110 0
Ankylosing Spondylitis
Etiologi
Belum pasti, diduga faktor genetik adanya
HLA-B27, ARTS1 dan IL23R

Epidemiologi
Laki2>>
Menyerang all ages, ussually dari usia remaja-
40 thn
Riwayat AS dalam keluarga
Manifestasi klinis
Manifestasi skeletal Manifestasi ekstra skeletal

LBP Mata
Dimulai dg rasa nyaman dipinggang Uveitis anterior akut/iridocyclitis sering
pd usia < 40 th (20-30%), biasanya akut n unilateral, akan
Permulaan insidious tetapi yg terserang dpt bergntian, fotofobia
Nyeri menetap min 3 bln dan hiperlakrimasi kadang
Kaku pd pinggang waktu pagi hari Jantung
Nyeri << dg olhraga Klinis asimtomatik
Ascending aortitis, Ganggual katup,
Nyeri dada Kardiomegali,perikarditis
Nyeri tekan pada tempat tertntu Paru-paru jarang, biasanya manifestasi
lanjutan
Nyeri sendi lutut dan bahu
Fibrosis paru
Sistem saraf
Inkontinensia urine
Ginjal
Nefropato IgA
Gagal gnjal
Diagnosis
Anamnesis
LBP
Riwayat keluarga
Pem fis
Sikap/postur tubuh abnormal? lordosis lumbal menghilang
Mobilitas tulang belakang keterbatasan gerak lumbal
Fleksi ke depan, kesamping dan ekstensi
Tes Schober
Ekspansi dada menurun stadium dini
Enthesitis
Sacrolitis
Penunjang
Radiologi fusion bones?
Darah rutin
Tes HLA-BB 27
Kriteria diagnosis AS
Dx Menurut kriteria New York:
Nyeri pinggang minimal selama 3
bulan, membaik dg olhraga dan tdak
menglh dg istirahat
Keterbatasan gerak VL pd bdg frontal
maupun sagital
Penurunan relatif derajat ekspansi
dinding dada thd umur n jnis klamin
Sacroiliiyas bilateral grade 2-4
Sacroiliitis unilateral grade 3-4
Dx definitif: sacroiliitis unilateral
grade 3-4 atau sacroiliitis
bilateral grade 2-4 disertai dg
salah satu gejala klinis diatas
Menurut gradenya:
Grade 0: normal spine
Grade 1: indicates
suspicious changes
Grade 2: indicates sclerosis
dengan beberapa erosi
Grade 3: indicates erosi
berat, pseudodilatasi joint
space, dan ankilosis parsial
Grade 4: Denotes complete
ankylosis
Tatalaksan AS

Nonmedikamentosa Medikamentosa
OAINS
Mobilitas yg baik dan
Indometacyn 100-150 mg/hari
teratur olahraga dalam 2 atau 3 dosis (anak2: 1,5-3
mg/kgBB/hari dalam 2-3 dosis)
dan latihan Naproxen
Radioterapi Ibuprofen
Operatif Sulfasaladzin mengurangi
gejala inflamasi dari AS, doses:
2-3 gr/hari dibagi dalam 2 atau 3
dosis (dewasa), 40-60
mg/kgBB/hari dibagi dalam 2
atau 3 dosis.
KI: hipersensitivts dan prophryria
Spondilytis Tuberkulosis / Pott disease

Paling sering pada V T8-L3

Jarang V C1-2
Biasanya mengenai korpus vertebra, tpi
jarang menyerang arkus vertebrae

Etio: infeksi Tb primer atau sekunder

Manifestasi klinis

Nyeri dan kaku pada punggung

Deformitas pada punggung (Gibbus)
Pembengkakan setempat (abses)
Kelemahan/kelumpuhan
ekstremitas/gangguan fungsi buli2 dan anus
Ada proses TB
Penunjang

Tes tuberkulin
Darah rutin
Rontgen:
Dekalsifikasi suatu korpus vertebra
Dekplate korpus vertebra kabur dan tidak teratur
Diskus intervetbrale akan tampak menyempit
Abses dingin tampak suatu bayangan yg
berbentuk kumparan Spindle
Tatalaksana

Terapi konservatif Operatif

Istirahat Bedah
Pake korset kostotransversektomi
membatasi pergerakan debridemen dan
vertebrae penggantian korpus
Medikamentosa vertebra yg rusak dg
tulang
OAT
spongiosa/kortiko-
spongiosa
Fraktur antebrakial distal
Fraktus Colles Fraktur Smith Fraktur
Galeazzi

Fraktur
Montegia
 Fraktur
Fraktur Galeazzi Fraktur Colles Fraktur Smith
Monteggia
Fr Ulna Prox Fr Radius Fr Radius Fr Radius
Disloc Distal Distal Distal
Proximal Disloc Distal Displace Displace
Radus-cap radio-Ulna posterior anterior
Jatuh dg joint Angulasi Angulasi
tangan Jatuh dg dorsal ventral/palmar
menopang tangan fleksi Jatuh dg Jatuh dg
pergelangan pergelangan
tangan dlm tangan dlm
keadaan keadaan fleksi
ekstensi
Fraktur Montegia

Fraktur sepertiga proksimal ulna +dislokasi

sendi radius ulna proksimal
Karena trauma langsung

2 tipe:
EKSTENSI (SERING)
FLEKSI
Fraktur Galeazzi

Fraktur radius distal + dislokasi sendi radius

ulna distal