mengadili masa lalu

IDENTITAS

Didik Suharsoyo, dr, MARS, MM

Perum Tuban Akbar G-2 Tuban

PENDIDIKAN
Pendidikan Dokter Univ. Sebelas Maret, Surakarta
Magister Administrasi Rumah Sakit Univ. Airlangga, Surabaya
Magister Manajemen STIE Mahardhika, Surabaya
AKTIVITAS
Direktur RSNU Tuban Ketua Perhimpunan Dokter Transfusi Darah Jatim
Kepala UTD PMI Kab. Tuban Pengurus Wilayah Nahdlatul Ulama Jatim
Asisten Ahli Kopertis Wilayah VII Jatim Ketua II Asosiasi Rumah Sakit NU Jatim
Direktur PT Salmans Berkah Medika Ketua II Perhimpunan Donor Darah Indonesia Tuban
Direktur CV Nuha Sejahtera Fellow Lions Club Tuban Ronggolawe
Penanggung Jawab Klinik Nuha dan kegiatan di beberapa lembaga yang lain 1
Jaminan Pemerintah di Bidang
Kesehatan
Dr. Didik Suharsoyo, MARS, MM

2
 Input Baik Proses Baik Outcome Baik

1. Belajar 1. Antusias 1. Nilai tambah

2. Tumbuh & Prioritaskan 2. Daya ungkit
bkembang 2. Fokus Aktif
3. Ibadah 3. Belajar efektif Ceria

Pendahuluan 3
Definisi

JKN
BPJS
PPK / FKTP
Dokter Perusahaan

4
BPJS

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

Badan Hukum Publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan
program jaminan sosial bertanggung jawab kepada presiden
BPJS Kesehatan program jaminan kesehatan
BPJS Ketenagakerjaan program jaminan ketenagakerjaan (JKK, JHT,
JK, JP)

6
FKTP

Pemberi Pelayanan Kesehatan PPK 1, PPK 2

FKTP
1. Puskesmas
2. Klinik Pratama
3. Fasyankes TNI
4. Fasyankes Polri
5. Praktik dokter/dokter gigi perorangan
Kompetensi pelaksana dokter umum / dokter gigi
Perkumpulan seminat IDI, PDUI, PDGI

7
Dokter Perusahaan

Dokter penanggung jawab kesehatan kerja di suatu perusahaan

Promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif hierarki pengendalian
sanitasi, PAK dan PHK
Kompetensi pelaksana dokter umum
Perkumpulan seminat IDI, PDUI, IDHI, AHK3

8
Sistem Jaminan Sosial Nasional

3 Azas 5 Program 9 Prinsip

Jaminan Kegotong-royongan
Kemanusiaan
Kesehatan Nirlaba
Manfaat Keterbukaan
Jaminan Kehati-hatian
Keadilan sosial Kecelakaan Kerja Akuntabilitas
Jaminan Hari Tua Portabilitas
Kepesertaan wajib
Jaminan Pensiun
Dana amanat
Jaminan Hasil pengelolaan dana
Kematian digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta
Jaminan Kesehatan & SKN

Sistem
Kesehatan
Nasional

Manaj informasi,
& regulasi kes;
kesehatan
Upaya

Tercapainya derajat
kesehatan yang setinggi-tingginya
11
Peraturan Pesiden No. 72 tahun 2012
Dasar Hukum
No Peraturan Perundangan
1 UUD tahun 1945
2 UU No. 40 tahun 2004
3 UU No. 24 tahun 2011
4 Perpres No. 12 tahun 2013
5 Perpres No. 111 tahun 2013
6 Permenkes No. 69 tahun 2013
7 Permenkes No. 71 tahun 2013
8 Per BPJS No. 1 tahun 2014
9 Permenkes No. 28 Tahun 2014
Tentang
Sistem Jaminan Sosial Nasional
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Jaminan Kesehatan
Perubahan atas PerpresNo. 12 tahun 2013
STANDAR TARIF PELAYANAN KESEHATAN PADA
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA DAN
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUTAN DALAM
PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Pedoman Pelaksanaan Program JKN
12
Mengapa Harus BPJS?
No Kriteria BPJS Private Health Insurance
1 Manajemen Nirlaba Profit
2 Kepesertaan Wajib Sukarela
3 Premi Murah ( gotong royong) mahal
4 Manfaat Lengkap Terbatas
(Ranap, Rajal, Gigi, Optik) (Ranap)
5 Syarat Mudah ( portabilitas) Lebih sulit Pre existing +
MCU
6 Plafond Tidak ada Ada
7 Proses Sistem rujukan Lebih bebas
8 Rumah Sakit relatif terbatas Lebih luas
9 Double claim Tidak Bisa Bisa
10 Luar negeri Tidak Bisa Bisa 13
Paket Manfaat

Bersifat pelayanan perorangan mencakup pelayanan promotif,

preventif, kuratif dan rehabilitatif
Manajemen pengendalian
1. Referral system rujukan berjenjang
2. Manajemen pelayanan dijamin, dibatasi atau tidak dijamin

14
Sistem Rujukan Berjenjang

Kemitraan dan
Komunikasi
144
RS Prop
Tersier
169

Sekunder
RS kab

Faskes Sekunder
Faskes Tertier
Sebagai GATEKEEPER kontak pertama pada
Primer
pelayanan kesehatan formal / penapis rujukan
sesuai dengan Pedoman Pelayanan Medik. Puskesmas, Klinik, DPP

15
Paket Manfaat
-- Dijamin

1. Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (Non Spesialistik)

a. Administrasi pelayanan
b. Pelayanan Promotif dan preventif
c. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis
d. Tindakan medis non spesialistik operatif / non operatif
e. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
f. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis
g. Pemeriksaan penunjang diagnostik lab tingkat pertama
h. Rawat inap tingkat pertama sesuai indikasi
2. Pelayananan kesehatan rujukan tingkat lanjutan Rajal, Ranap
3. Pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan

16
Paket Manfaat
-- Dibatasi

1. Kaca mata
2. Alat bantu dengar (hearing aid)
3. Alat bantu gerak (kruk, kursi roda, korset)
4. Waiting period PBPU / peserta mandiri

17
Paket Manfaat
-- Tidak Dijamin

1. Tidak sesuai prosedur administrasi / medis

2. Pelayanan di luar Faskes BPJS
3. Pelayanan yang bertujuan kosmetik
4. General check up
5. Pengobatan alternatif
6. Pengobatan impotensi
7. Pengobatan mendapatkan keturunan
8. Pelayanan kesehatan saat bencana
9. Pasien bunuh diri

18
Kompetensi Layanan Primer
No. Bidang FKTP Emergency
1 Syaraf 8 3
2 Mata 13 12
3 THT 10 13
4 Paru 13 15
5 Jantung -- 13
6 Interna 35 15
7 Obsgyn 12 10
8 Kulit & Kelamin 47 --
9 Bedah 6 61
10 Anak -- 27
144 169 19
Indikator Keberhasilan

Indikator Keberhasilan:
1. Tingkat Kepuasan Peserta 75%
2. Indeks Kualitas Pelayanan oleh Faskes 70%

Upaya mencapai indikator keberhasilan:

1. Credentialing FKTP seleksi
2. Protuner: QI 9
3. Penetapan FKTP Percontohan
4. Jambore Pelayanan Primer
5. Tim Kendali Mutu Kendali Biaya

20
Dokter FKTP
Program Kerja

1. Edukasi kesehatan
Promotif- Peserta sehat 2. Pelayanan KB
Preventif tetap sehat 3. Imunisasi

Peserta berisiko 1. Skrining kesehatan

tetap sehat 2. Deteksi dini Ca

Peserta sakit Penatalaksanaan px

Kuratif DM dan HT
terkontrol

1. Kacamata
Peserta cacat
2. Alat bantu dengar
Rehabilitatif kualitas hidup
3. Gigi palsu
tetap baik
4. Alat bantu gerak
21
Dokter Perusahaan

UU 1/1970

Sistem
Manajemen K3

Zero Panitia Zero PAK

Accident Pembina K3

Ahli K3 Pemeriksa
Kesehatan Kerja

22
Dokter Perusahaan

Implementasi Program K3 human investment selamat,

sehat produktivitas optimal
Fungsi dan Tugas
1. Bidang medis
2. Bidang teknik
3. Administratif
4. Tugas sosial

23
Dokter Perusahaan
-- Bidang Medis

1. Pemeriksaan Kesehatan sebelum kerja, berkala, khusus

2. Pencegahan umum, PAK dan PHK
3. Pengobatan
4. Rehabilitasi akibat kecelakaan / PAK

24
Dokter Perusahaan
-- Bidang Teknik

1. Pengukuran berbagai faktor lingkungan kerja

2. Kebersihan dan sanitasi
3. Evaluasi kemampuan fisik dan beban kerja

25
Dokter Perusahaan
-- Bidang Administratif

1. Pemeliharaan administrasi unit kesehatan obat, alat, SPO,

Kebijakan
2. Pelaporan catatan kesehatan karyawan
3. Pembinaan staf

26
Dokter Perusahaan
-- Bidang Sosial

1. Melaksanakan health education kepada karyawan

2. Melaksanakan health counceling komunikator
3. Melaksanakan berbagai tugas kepanitiaan

27
Dokter Perusahaan
Program Kerja
Promotif-Preventif
Sistem Manajemen K3 1. Eliminasi
(SMK3) Evaluasi
2. Substitusi
3. Teknik
Pelaporan 4. Adminsitrasi
Panitia Pembina K3
(P2K3) 5. APD
Hierarki
Kuratif
Pengendalian
Pemeriksa Kesehatan Rehabilitatif
Kerja (PKK)
Potensi Bahaya
Kesepakatan Kerja Survey dan Uji PAK & PHK
Bersama bidang K3 Lingkungan
Survailance
28
Dokter Keluarga vs Perusahaan
No Program PPK 1 Dokter Perusahaan
1 Promotif- Peserta sehat tetap sehat Hierarki pengendalian
Preventif 1. Edukasi kesehatan 1. Eliminasi
2. Pelayanan KB 2. Substitusi
3. Imunisasi 3. Teknik
Peserta berisiko tetap sehat 4. Adminsitrasi
1. Skrining kesehatan 5. APD
2. Deteksi dini Ca
2 Kuratif Penatalaksanaan px DM & HT Penatalaksanaan PAK / PHK
3 Rehabilitatif Mempertahankan kualitas hidup Mempertahankan kualitas hidup
tetap baik tetap baik
1. Kacamata
2. Alat bantu dengar
3. Alat bantu gerak
29
Tips Pengelolaan Yankes
di Perusahaan

1. Manajemen terpisah antara dokter perusahaan dan dokter keluarga

2. Dokter perusahaan merangkap dokter keluarga
3. Dokter keluarga sebagai dokter pembina K3 di perusahaan

30
Terima kasih, semoga bemanfaat
32