By Ali Sadikin & Rizki Saufika

Peritonial Dialisis Nurse Baxter-Kalbe

 Anatomi & Fisiologi
GINJAL
2 buah: kanan, kiri
letak: retroperitoneal
ukuran: 11x6x3 cm
berat: 120 - 170gr
(150gr)
terdiri dari: cortex dan
medulla
1 - 1,3juta nephron

Urinary System
 Peran Fungsi
Mengatur keseimbangan dan komposisi
cairan tubuh.
Mengatur keseimbangan asam basa.
Mengatur tekanan darah.
Mengatur metabolisme tulang.
Mengatur produksi sel darah merah.
 Gangguan Fungsi Ginjal
Klinis
Tanda, gejala, pemeriksaan fisik.
Laboratoris
Ureum, kreatinin, asam urat
Tes Klirens Kreatinin (TKK)
Kreatinin urin(mg/dl) x Vol. Urin(ml/24jam)
Kreatinin serum(mg/dl) x 1440

Rumus Cockroft-Gault
(140-umur) x BB(kg)
LFG =
72 x kreatinin serum(mg/dl)

Wanita = 0,85 x laki-laki

 Tanda & Gejala :
Penyakit Ginjal Kronik
Gangguan pengecapan Cairan diselaput jantung
Tidak nafsu makan dan paru-paru
Mual-mual muntah Otot-otot mengecil
Berat badan turun Gerakan-gerakan tak
Lesu terkendali, kramp
Gatal-gatal Kulit kasar
Gangguan tidur Sesak nafas
Hipertensi Confusion
Vena di leher melebar (encephalopathy)

Harrisons Manual of Medicine 15th ed.

 Laboratory Findings
Serum Cr >530-710mol/L (>6-8mg/dL) or CrCl
<10mL/min.
Hyperkalemia(K meningkat)
Hyperphospatemia (Phosphor meningkat)
Hypocalcemia (Calsium menurun)
Hyperuricemia (asam urat meningkat)
Anaemia(Kurang darah)
Hypoalbuminemia(protein darah menurun)
Metabolic acidosis (sesak nafas)

Harrisons Manual of Medicine 15th ed.

Penyakit Ginjal Kronik: Rencana tindakan klinis

LFG
Tahap Deskripsi (mL/min/1,73 m3) Tindakan
>=90 Screening
(dgn resiko PGK) Mengurangi resiko PGK
Ggn fungsi ginjal Diagnosis dan pengobatan
1 Kronik dgn LFG >= 90 Mengobati penyakit penyerta,
tinggi/Normal/ memperlambat perburukan,
turun mengurangi risiko jantung
2 Penurunan LFG 60 89 Memperkirakan perburukan
ringan
3 Penurunan LFG 30 - 59 Evaluasi dan mengobati komplikasi
sedang
4 Penurunan LFG 15 - 29 Persiapan untuk TPG
Berat
5 Gagal ginjal < 15 Terapi Pengganti Ginjal (TPG) bila
(atau dialisis) ada uremi
Terapi Pengganti Ginjal Terintegrasi

Terapi
Pengganti
Ginjal
CAPD HD

Transplantasi
Kendala Transplantasi Ginjal
Jumlah donor tidak memadai

Penolakan(Rejection)

Tehnik operasi

Cost
Hemodialisis (HD)
 Peritoneal Dialysis

Darah dibersihkan didalam tubuh melalui

pembuluh darah kecil di rongga perut
(peritoneum)
Dipasang selang plastik (catheter) ke rongga perut
untuk memasukkan cairan pembersih (dialisat)
Racun-racun dan cairan keluar dari kapiler ke
dialisat dan dibuang ke luar tubuh
Dilakukan sepanjang hari 3-4 pengisian
 Skema Dialisis Peritoneal Mandiri
Berkesinambungan (DPMB / CAPD)
 Membran Peritoneum
DIALISIS
Membuang Membuang air
Excess waste yg berlebihan
Urea
Kreatinin
Asam urat
Fosfat

Difusi Osmosis

KLIRENS ULTRAFILTRASI
Principles of peritoneal dialysis. In the three pore model of
peritoneal transport (a), the smallest pores probably represent
aquaporins. Diffusion from capillaries into the peritoneal cavity
(b) depends on the intrinsic permeability of capillaries and also
on the number of perfused capillaries (the effective surface area)
Principles of peritoneal dialysis. In the three pore model of
peritoneal transport (a), the smallest pores probably represent
aquaporins. Diffusion from capillaries into the peritoneal cavity
(b) depends on the intrinsic permeability of capillaries and also
on the number of perfused capillaries (the effective surface area)
A recently implanted peritoneal dialysis catheter in situ
 Continuous Ambulatory
Peritoneal Dialysis (CAPD)
 Peritoneal Dialisis

Salah satu metode terapi pengganti ginjal

Digunakan oleh sekitar 120.000 pasien di
dunia
Meningkat penggunaannya sejak
pengenalan CAPD
Sederhana, lebih nyaman, relatif murah
 Prinsip PD
Fisiologi :
Membran Peritonial sebagai dializer (penyaring)
Semi-permiable
Luas Peermukaan 1 2 m
Membran Viseralis membatasi usus dg organ lain
Membran parietalis membatasi dinding
rongga abdoment
Drajad Konsentrasi
oncotic pressure gradient
hydrostatic presure gradient
Transport of solute and Water
diffusion
ultra filtration
absorption
 HD vs PD
Keunggulan Keunggulan
Dilakukan dalam waktu lebih singkat. Kimia darah lebih stabil.
Lebih efisien terhadap pengeluaran zat- Hematocrite lebih tinggi.
zat BM rendah. Pengendalian tekanan darah lebih
Terjadi sosialisasi di sentrum dialysis. mudah.
Cairan dialisat sebagai sumber
nutrisi. Pada penderita DM, insulin
bisa diberikan secara
intraperitonial.
Dilakukan sendiri.
Lebih efisien terhadap pengeluaran
Kelemahan zat-zat dengan BM lebih besar,
Membutuhkan heparin. mis: 2 microglobulin.
Membutuhkan vascular access.
Gangguan haemodynamic. Kelemahan
Pengendailan tekanan darah lebih sulit. Peritonitis.
Dibutuhkan disiplin diet dan jadwal Obesitas.
pengobatan yang teratur. Hypertriglyceridemia.
Malnutrisi / protein loss.
Hernia.
Back pain.
 Tiga Kelebihan Utama PD

Lebih baik dalam mempertahankan fungsi ginjal

tersisa (Residual Renal Function)
Angka survival sama atau lebih tinggi daripada
HD pada tahun-tahun awal pengobatan
Biaya lebih rendah pada kebanyakan negara
karena biaya staf dan modal untuk PD lebih
rendah
 Kelebihan Lain PD

Kadar Hb lebih tinggi, sehingga kebutuhan

EPO dan iv iron lebih sedikit
Penularan Hepatitis C minimal
Pasca transplantasi, graft berfungsi lebih
baik
Tidak membebani jantung (hemodynamic
stabil)
Dikerjakan sendiri/mandiri
 Kelebihan CAPD Baxter Kalbe

CAPD Kalbe memiliki tenaga perawat

khusus CAPD yang melakukan HV.
Memiliki distributor PT Enseval PM yang
berkantor hampir diseluruh kota di
indonesia
Cairan dianeal akan di distribusikan samapi
ke alamat rumah pasien tanpa biaya .
 Asuransi PERITONIAL
DIALYSIS
CAPD Baxter Kalbe Farma Sudah Masuh di dalam Coveran
Asuransi / BUMN.
1. PT Askes
2. Perum PJKA
3. Perum Perhutani
4. Pertamina
5. TELKOM
6. PLN
7. Jamkesda Jawa Timur.
Terima Kasih