dr.

Bobby Hery Yudhanto,SpU

email : bobbyurologi@gmail.com
ISK

Merupakan respon keradangan urothelial terhadap

invasi bakteri.

Biasanya disertai bakteriuria dan pyuria

> , ok uretra lebih pendek

Route :
Ascending
Hematogen
Limfogen

Bakteria (+) Kolonisasi bakteri

Keradangan (-)

Pili / fimbriae ikatan bakteri dengan mukosa

saluran kemih
Kuman Penyebab
anaerob fakultatif Gram negatif
E. coli
Staphylococcus saprophyticus
Proteus spp
Providencia spp
Klebsiella spp
Pseudomonas spp
Citrobacter spp
Serratia spp
Enterococcus faecalis
 ISK dari luar RS 85% E. coli

ISK nosocomial 50% E. coli

Jamur lebih jarang

TB sterile pyuria
Klasifikasi
ISK non spesifik :
Acute uncomplicated cystitis
Acute uncomplicated pyelonephritis
Complicated UTI
Asymptomatic bacteriuria
Recurrent UTI
1. Acute uncomplicated cystitis :
Keluhan :
Dysuria
Polakisuria
Urgency
Nocturia
Rasa terbakar saat miksi
Nyeri supra pubis / low back pain
Hematuria
Subfebris

DP : normal, kecuali nyeri tekan supra pubis

2. Acute uncomplicated pyelonephritis:
Keluhan :
Febris
Menggigil
Nyeri pinggang
Kadang-kadang disertai keluhan cystitis

DP :
Tampak sakit berat
Febris
Tachycardia
Nyeri ketok pinggang sisi yang sakit
3. Complicated UTI
Gejala = di atas, didapatkan juga keadaan
berikut ini
DK (+) atau CIC
Residual urine > 100 cc
Obstruksi saluran kemih oleh batu, prostat atau yang lain
Vesico ureteral reflux atau kelainan yang lain
Uremia
Cangkok ginjal
4. Asymptomatic bacteriuria
Keluhan (-)

Pyuria + bacteriuria

5. Recurrent UTI
Acute uncomplicated infection 3x/th
Tanpa kelainan struktur / fungsi
Diagnosis

Pengambilan urine

Pemeriksaan mikroskopik

Interpretasi hasil kultur urine

Pengetahuan tentang prosedur lokalisasi ISK

Pemeriksaan radiologik
Cara mendapatkan contoh urine
1. Aspirasi suprapubik
Buli-buli penuh
Jarum spinal (22 G, 3 inch)
2 jari diatas symphisis pubis
10 cc urine, untuk kultur urine & urine rutin
 . . . . Cara mendapatkan contoh urine

2. Kateterisasi uretra
Hanya untuk
MUE & labia minora dibersihkan dengan sabun & air
Kateter F 10 14
Porsi tengah 20 cc
Boleh profilaksis antibiotika
 . . . . Cara mendapatkan contoh urine

3. Urine porsi tengah

labia direnggangkan MUE dibersihkan dari depan ke
belakang
belum sirkumsisi preputium ditarik ke pangkal
penis, glans dibersihkan dengan kasa basah & kering
Urine porsi tengah
kadang-kadang perlu 2 porsi
10 cc pertama porsi uretra (VB1)
Porsi buli-buli (VB2) diambil ( 10 cc) setelah miksi 100 150
cc
Kultur urine lokalisasi
Indikasi : dugaan prostatitis bakterial

Teknik : - miksi 2 porsi (VB1 dan VB2)

- massage prostat sekret mikroskopik
- miksi 10 cc pertama (VB3)

Prostatitis bakterial VB3 10 x VB1/VB2

Urinalisis

Dipstick : - pH
- protein
- glukosa
- nitrit
- esterase lekosit

Sedimen : - lekosit
- torak lekosit
- eritrosit
- bakteri
 Sterile pyuria : - BSK
- TB saluran kemih
- tumor

Ekskresi lekosit : Inflamasi 400.000/jam

= 10 lekosit/lpb
Kultur urine
ISK : - 70% 105 koloni/cc
- 30% 102 104 koloni/cc
ISK dengan hasil kultur 102 - 104 koloni/cc
mungkin : - pancaran urine yang deras
- Ab
- sering miksi

Dugaan kuat ISK : - pyuria

- kultur ulang, kuman sama
 Pemeriksaan Radiologis
Indikasi :
1. Untuk mengetahui adanya kelainan anatomi
2. Untuk mengetahui apakah ada batu saluran
kemih atau keganasan

Pemeriksaan radiologis
1.Foto BOF
2.USG abdomen
3.IVP
Terapi

Ab tepat bisa steril dalam beberapa jam

Keberhasilan tergantung kadar dalam urine

Ab tertentu kadar dalam urine dapat 10x dalam

serum
 Antibiotic Dose (mg) Peak Serum Mean (Active)
Level (/ml) Urine Levels (/ml)

Ampicillin 250 p.o. q 6 h 3 at 2 h 350

Carbenicillin 764 p.o. q 6 h 11 17 at 1.5 h 1000
Cephalexin 250 p.o. q 6 h 9 at 2 h 800
Ciprofloxacin 500 p.o. q 12 h 2.3 at 1.2 h 200
Colistin 75 IM q 12 h 1.8 at 4 h 34
Gentamicin 1 mg/kg IM q 8 h 4 at 1 h 125
(200 mg/day)
Kanamycin 500 IM q 12 H 18 at 1 h 750
Nalidixic acid 1000 p.o. q 6 h 34 at 2 - 23 h 75
Nitroflurantoin 100 p.o. q 6 h <2 150
Norfloxacin 400 p.o. q 6 h 1.5 at 1.5 h 170
Penicillin G 500 p.o. q 6 h 1 at 1 h 300
Sulfamethizole 250 p.o. q 6 h 700
Tetracycline 250 p.o. q 6 h 2 3 at 4 h 500
Hydrochloride
Trimethoprim- 160/800 p.o. q 6 h 1.7/32 at 2 h 150/400
suldamethoxazole
Trimethoprim 100 p.o. q 6 h 1.0 at 2 4 h 92
Dasar pemilihan AB :
Dugaan jenis kuman
Ab yang baru saja digunakan
Riwayat mondok di RS
Riwayat alergi terhadap obat
Efek samping
Harga obat
Uncomplicated acute cystitis
Ab sesuai kultur urine 3 hari
Perlu 7 10 hari, bila
Usia lanjut
Pria
Hamil
DM
Dengan imunosuppresan
Ada kelainan anatomi / fungsi
Acute pyelonephritis
Tergantung :
Berat / ringan
Complicated / uncomplicated
Terapi acute uncomplicated pyelonephritis pada

ringan TMP SMX 10 14 hari

Fluoroquinolone

berat TMP SMX atau 14 hari

Ampi + Genta atau
Fluoroquinolone atau
Ceftriaxone sp bebas panas
Kemudian oral
TMP SMX atau
Fluoroquinolone

hamil Ceftriaxone atau

Ampi + Genta atau
Aztreonam sp bebas panas
Kemudian oral
Cephalexine
 Terapi complicated UTI

ringan Fluoroquinolone 10 14 hari

berat Ampi + Genta atau 14 21 hari

Ceftriaxone atau
Ticarcilin clavulanate atau
Imipenem cilastatin atau
Aztreonam sampai bebas panas

Kemudian oral
Fluoroquinolone

50% gagal jika underlying diseasenya tidak dapat dikoreksi

 RSU Dr. Soetomo Juli September 2000

Jenis Bakteri Bulan Total Prosen

Juli Agustus September

1. Escherichia coli 56 62 49 167 44,30
2. Klebsiella spp 19 31 28 78 20,69
3. Stapylococcus epidermidis 29 17 8 54 14,32
4. Pseudomonas spp 15 20 12 47 12,47
5. Proteus sp 1 6 2 9 2,39
6. Candida 3 5 1 9 2,39
7. Staphylococcus aureus 2 3 - 5 1,33
8. Lain-lain 6 - 2 8 2,12
131 144 102 377 100
 Resistensi Staphylococcus epidermidis
di RSU Dr. Soetomo

Antimikroba Staphylococcus epidermidis

Total Resisten Prosen

Gentamisin (CN 10) 48 24 50,00

Fosformisin (FOM 50) 48 23 47,92
Ampisilin (AMP 10) 47 35 74,47
Tetrasiklin (TET 30) 51 44 86,28
Klorampenikol (C 30) 51 32 62,75
Eritromisin (E 15) 51 31 60,78
Klindamisin (DA) 50 25 50
Kloksasilin (OB 5) 49 43 87,76
 Pola Resistensi di RSU Dr. Soetomo

A. Sefalosporin
Antimikroba Escherichia coli Klebsiella spp Psedomonas spp
Total Resisten Prosen Total Resisten Prosen Total Resisten Prosen

Sefoperason (CFP) 43 31 72,09 98 26 26,53 15 11 73,33

Sefotaksim (CTX30) 137 48 35,04 66 41 62,12 39 37 94,87

Sefotiam (CTM30) 104 56 53,85 54 54 66,67 24 24 100

Seftasidim (CAZ30) 20 8 40 9 9 33,33 5 0 0

 Pola Resistensi di RSU Dr. Soetomo

B. Golongan lain
Antimikroba Escherichia coli Klebsiella spp Psedomonas spp

Total Resisten Prosen Total Resisten Prosen Total Resisten Prosen

Amikasin (AK30) 67 57 85,08 33 22 66,67 23 11 47,83

Asam Nalidiksat (NA30) 91 70 76,92 51 44 86,28 18 18 100

Dibekasin (DKB30) 104 91 87,50 49 45 91,84 28 20 71,43

Fosfomisin (FOM50) 110 24 21,82 68 46 67,65 39 30 76,92

Kotrimoksasol (SXT25) 51 47 92,17 29 28 96,55 13 12 92,31

Meropenem (NEM10) 159 9 5,66 62 1 1,61 41 1 2,44

Siprofloksasin (CIP5) 112 29 25,89 48 29 60,42 25 4 16