KEJANG PADA ANAK

FADHILAH TIA NUR

Bag Ilmu Kesehatan Anak
FKUNS-RSDM
PENDAHULUAN

Kejang pada bayi dan anak merupakan

kedaruratan neurologis yang sering dijumpai
pada praktek sehari-hari
Perlu dipastikan apakah itu kejang atau bukan
kejang
Tatalaksana kejang dibagi atas : saat kejang
dan setelah kejang
DEFINISI
Kejang adalah manifestasi klinis intermiten yang khas :
Gangguan kesadaran lepasnya muatan lis-
Tingkah laku, emosi trik berlebihan di otak
akibat kel anatomi
Motorik sensorik otonom, fisiologi, biokimia
atau gabungannya
Kejang fokal dan umum, konvulsiv atau nonkonvul
Kejang bukan diagnosis penyakit
Umumnya kejang berlangsung < 5 menit, berhenti
sendiri

Atlas of epilepsy 1998. h. 15-23

ETIOLOGI
Kejang manifestasi kelainan di otak etiologi ??
tatalaksana lanjutan!!

Penyebab kejang pada anak

------------------------------------------------------------------------------------
Kejang demam Gangguan metabolik
Infeksi - Hipoglikemia, hipokalsemia
- Meningitis, ensefalitis dls - Hiponatremia, hipoksemia
Lain-lain - Gagal ginjal dls
- Tumor, perdarahan dls Penghentian OAE
Trauma kepala
-------------------------------------------------------------------------------------
Schweich dan Zempsky (1999)
KEJANG ATAU BUKAN KEJANG?
KEJANG ATAU BUKAN KEJANG
Keadaan Kejang Bukan kejang
Onset tiba-tiba gradual
Kesadaran terganggu tidak terganggu
Gerakan ekstre sinkron asinkron
Sianosis sering jarang
Ger abn mata selalu jarang
Serangan khas sering jarang
Lama detik-menit beberapa menit
Dapat diprovokasi jarang hampir selalu
Ictal EEG abn selalu tidak pernah
(Smith dkk, 1998)
KEJANG?
 Wait and See.
Bila kejang akan sering berulang
Bukan kejang serangan akan jarang

BILA TIDAK JELAS

KEJANG ATAU BUKAN KEJANG
KEJANG PADA BAYI BARU LAHIR
KEJANG PADA BAYI BARU LAHIR
Berbeda dengan kejang pada anak
Korteks belum sempurna
Penjalaran elektrik belum sempurna
Batang otak lebih matur dari korteks

Tipe kejang
Fokal klonik - Spasme
Fokal tonik
Mioklonik
Automatism: mengecap-ngecap, melirik, gerakan
kaki teratur
The textbook of neonatology 19999.h.1213-23
Neurology of the newborn 2008. h.203-37
KEJANG NEONATUS >1 TIPE KEJANG
 PENGOBATAN SAAT KEJANG
Kapan terapi diberikan
Kejang berulang > 3 kali dalam 1 jam
1 kali kejang > 3 menit

Pengobatan
Hipoglikemi:glukosa 10%: 4 ml / kgbb IV
Fenobarbital 20 mg/kgbb IV dapat ditambahkan
dosis 5 mg/kgbb (kecep 1 mg/kg/menit)
Masih kejang -fenitoin 20 mg/kgbb IV (kecep
50mg/menit)

The textbook of neonatology 19999.h.1213-23 Neurology

the newborn 2008. h.203-37
GANGGUAN METABOLIK

Kalsium glukonas 5% : 4 ml/kgg IV

Hiponatremi : koreksi natrium

Magnesium sulfat 50% : 0.2 ml/kgbb IM

Piridoksin 50 100 mg IV dapat diulang

sampai maksimum 500 mg

The textbook of neonatology 19999.h.1213-23

Neurology of the newborn 2008. h.203-37
KEJANG NEONATUS
FENOBARBITAL I.V.
20 mg/kg dalam 10 menit
Dapat langsung mencapai kadar darah 20 ug/ml
Tidak dipengaruhi berat dan masa gestasi, kecuali
neonatus < 30 minggu perlu dosis lebih kecil.
Tidak ada depresi napas

Bila masih kejang tambah 5 mg/kg iv tiap 5-10

menit, sampai maksimum 40 mg/kg/iv (kecuali
bayi mengalami asfiksia berat)
LAMA PENGOBATAN

Bila neurologis normal stop fenobarbital

Bila neurologis abnormal teruskan obat
fenobarbital selama 1 bulan
Setelah 1 bulan:
Klinis normal fenobarbital dihentikan
Klinis abnormal - periksa EEG bila EEG tidak
ada aktifitas kejang, fenobarbital di hentikan

Neurology of the newborn 2008. h.203-37

KEJANG PADA ANAK
KLASIFIKASI TIPE KEJANG (ILAE,1981)
Fokal
Fokal sederhana
Kompleks fokal
Fokal umum

Umum
Absence
Mioklonik
Klonik
Tonik
Tonik klonik
Epilepsia 1981; 22:489-501
Atonik
KEJANG FOKAL
KEJANG FOKAL - UMUM
ABSENCE
KEJANG MIOKLONIK
KEJANG ATONIK
TATALAKSANA SAAT KEJANG
 ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF 3
Diazepam 5-
Prehospital 10mg/rekt max 2x 0-10 mnt
jarak 5 menit

Hospital/ED Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io Monitor

Airway 10-20 mnt
(kec 2mg/mnt, max dosis 20mg) Tanda vital
Breathing, O2
Circulation atau EKG
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus Gula darah
atau Elektrolit serum
NOTE : JIKA DIAZ RECTAL 1X PRE
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv (Na, K, Ca, Mg, Cl)
HOSPITAL BOLEH RECTAL 1X
(rate <2mg/mnt) Analisa Gas Darah
KEJANG (-) Koreksi kelainan
5 7 mg/kg
12 jam kemudian Fenitoin Pulse oxymetri
20mg/kg/iv
20-30 mnt Kadar obat darah
ICU/ED Note : Aditional (20mnt /50ml NS)
5-10mg/kg/iv Max 1000mg

KEJANG (-) Phenobarbitone

4 5 mg/kg 30-60 mnt
20mg/kg/iv
12 jam kemudian (rate >5-10min; max 1g)

ICU Refrakter

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus Pentotal - Tiopental Propofol 3-5mg/kg/infusion

Dilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam 5 8 mg/kg/iv
 CARA PEMBERIAN OBAT

Diazepam rektal 5 mg/10 mg, maksimal 2

kali interval 5-10 menit.
Diazepam IV maks sekali pemberian 10 mg
dengan kecep 2 mg/menit, dapat diberikan 2-3
kali dengan interval 5 menit.
Fenitoin IV dosis inisial maksimum adalah 1000
mg (30 mg/kgBB). Sediaan IV diencerkan
dengan 1 ml NaCL 0,9% per 10 mg Kecepatan
pemberian IV maksimum 50 mg/menit.
CARA PEMBERIAN OBAT

Fenobarbital IV dosis inisial maksimum 600 mg

(30 mg/kgBB). Kecepatan pemberian
maksium 30 mg/menit.
Midazolam IV bolus 0,2 mg/kgBB (perlahan),
kemudian drip 0,02-0,4 mg/kg/jam. Rumatan
fenitoin dan fenobarbital tetap diberikan.