MORNING

REPORT
DHF
RB M RAMDHAN AKBAR

Pembimbing:
dr. RUDYANTO, Sp.PD
Identitas Pasien
Nama Lengkap : Tn. N
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 20 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Sekolah
Alaamt : Candi Rejo Benowo
Surabaya
Tgl MRS : 17 April 2017
ANAMNESA
KELUHAN UTAMA :

DEMAM
RPS
DEMAM NAIK TURUN : sejak 4 hari , tidak
pernah pada suhu normal , demam naik
turun
PUSING : sejak 4 hari , pusing gliyengan
MUAL : sejak 4 hari , bila makan selalu mual
MUNTAH : muntah setelah makan , kualitas
munta sama seperti apa yang dimakan ,
banyak
NYERI PERUT : nyeri perut pada bagian
epigastrium , didapatkan nyeri penekanan
daerah tsb
RPD
MEMILIKIRIWAYAT MAAG
TIDAK PERNAH SAKIT SEPERTI INI
SEBELUMNYA
RPK
Tidak
ada KELUARGA yang menderita
seperti ini
RPO
Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
Status Pasien
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 133/92 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 38C
Kepala Leher
Rambut : normal
Mata : normal , Anemis -/- ikterus -/-
Telinga : normal
Hidung : normal , dypsneu
Mulut : normal , sianosis - , bibir kering - ,
lidah kotor
Leher : normal , pembesaran KGB - ,
pembesaran tiroid - , peningkatan JVP - ,
deviasi trakea -
Paru (pulmo)
Inpeksi :Pergerakan dada kanan-kiri normal,
simetris, retraksi (-/-)
Palpasi :Fremitus raba & suara simetris kanan kiri.
Perkusi :Sonor pada kedua lapang paru.
Auskultasi :Suara nafas vesikuler +/+ wheezing-/-,
ronkhi -/-
Jantung (cor)
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS
V midclavicula sinistra
Perkusi : Batas jantung kanan PSL
dekstra
Batas jantung kiri MCL
sinistra ICS V
Auskultasi : S1 S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : tampak datar
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : nyeri tekan epigastrium ,
hepar tidak ditemukan pembesran, lien
tidak ditemukan pembesaran
Perkusi : Timpani
Ekstremitas
Superior : akral hangat +/+ , oedem -/- ,
ptekie +/+
(spontan tanpa rumple leed test)
Inferior : akral hangat +/+ , oedem -/-
 Pemeriksaan penunjang
Hb 13% L : 13-17 g%
P : 11,4-15,19 g%

Leukosit 2300 4.500 11.000

PCV 48 L : 40-50%
P : 37-47%
Trombosit 18.000 150.000-350.000 L
MCV 81 80-94
MCH 28 26-33
MCHC 35 32-36
GDA 163 <200 mg/dl
SGOT 23.4 0-31 L
SGPT 35.6 0-32 L
TPL PPL INITIAL ASS PLANNING

Nn. RA 15 THN Pdx :

IgG , IgM anti dengue
ANAMNESA : pada hari ke 4-5 , DL
DEMAM FEBRIS ulang per 6 jam ,
PUSING CEPHALGIA SGOT SGPT , IgM anti
MUAL NAUSEA DHF GR 2 HAV
MUNTAH VOMITING
EKS SUPERIOR PTEKIE + EKS SUPERIOR Ptx :
PTEKIE + SPONTAN TROMBOSITOPENIA Terapi cairan : Inf
TROMBOSITOPENI RL 28 tpm
LEUKOPENIA LEUKOPENIA Tranfusi Tc 5 Bag
Sanmol 3x1

SGPT MENINGKAT SGPT MENINGKAT

Pmx :
Keluhan , TTV , DL

Pdx :
MUAL NAUSEA Endoskopi
MUNTAH VOMITING
NYERI TEKAN NYERI EPIGASTRIUM DYSPEPSIA Ptx :
EPIGASTRIUM RPD : MAAG Menekan asam
RPD : SAKIT MAAG lambung :
RANITIDIN 2x1
TERIMA KASIH