Laporan jaga

Nama: dayutria
umur 60 th
alamat: tulung selapan
Keluahan utama: nyeri ulu hati
Rpp: kurang lebih 3 hari smrs os menderita nyeri ulu hati mual (+), muntah (+)
isi munth apa yang dimakan, dan diminu frekuensi 2-3 x sehari,1/4 gelas
disertai badan lemas, lesu, bab cair, bak biasa nafsu makan turun. Nyeri
dirasaikan pada ulu hati hilang timbul tidak menjalar os diketahui punya
riwayat mah 5 tahun yang lalu, namun keluahn berat seperti ini baru pertama
kali, ht di sangkal , dn disangkal, batu empedu disangkal, os pernah berobat di
puskesmas dengan keluahn mag, dan diberikan obat mag os lupa obatnya.
Osnjuga meneluh tidak bisa berdiri karena kedua tungkai gemetar disertai
nyeri pada kedua lutut. Os mengeluh adanya asam urat sejak lama
Pemeriksaan fisik

Ku: sakit sedang

Sensorium: cm
Td: 130/80
N: 78 x/m isi tegangan cukup
Rr: 20 x / menit
T: 38,8
 Kepala: normocepali
Mata; konjuntiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Hidung : nch (-), mukosa baik
Leher : pembesaran kgb (-), jvp 5-2
Thorak : inspeksi: simetris, retraksi (-)
Palpasi: stemfremitus kanan sama dengan jari,
Perkusi: sonor redup (-)
Auskultasi : vesikuler rhonki (-), wezing(-)
 Jantung
Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi: ictus teraba tak teraba
Perkusi: batas jantung atas ics 2 mc kiri
Bawah ics 5 mc kiri, kanan ics 4 parasternalis dextra
Ausklultasi : bj 1-2 n gllop (-), murmur(-)
 Abdomen : datar lemas, nyeri tekan apigastrium,
Perkusi; timpani
Auskultasi : bising usus normal 5 x/m
Ektremitas: akaral hangat crt <2
 Tatalaksanan
Ivfd rl gtt 20 x/m
Inj ondansetron 1 x 4 mg
Inj sucralfate 2x1 ampul
Inj ranitidine 2x1 amp iv
Inj omeprazole 1x1 amp
Nama : Hartini
perempuan 67 tahun
alamat : lr sirah kampung
MRS : 9 mei 2017 jam 03:00
Keluhan utama : ngeleuh sakit perut > 5 hari SMRS
Riwayat :
I mggu lalu os mengeluh demam , batu tidak ada piler tidak adan , sesak nafas
tidak ada . Demam hilang timbul tapi tidak mengigil
5 hari lalu mengeluh nyeri bagian perut kiri atas dan menjalar ke seluruh perut ,
mual muntah tidak ada, BAB berwarna hitam kental , frekuensi > 5x sehari
sedikit. Os tidak mengeluh pusing sakit kelapa (-).
2 hari lalu Os mengeluh badan gemetar dan terasa lemas, os mengkonsumsi jamu
3x seminggu.
Keadaan umum : tampak sakit sedang
TD : 140/70 mmhg
Nadi : 100x/menit
Temp : 36,5
RR: 18x/menit
Pemeriksaan fisik :
Kepala : konj anemis (-) , sklera ikterik (-)
Leher : Penbesaran KGB (-)
Thoraks : Simetris statis dan dinamis
Pulmo : Vesikuler (+) Rhonki (-) Wheezing (-)
Cor : iktus kordis tidak terlihat, tidak teraba . Bunyi jantung 1 dan 2 (+) normal .
Abdomen : bising usus + meningkat . Frekuensi >5x/menit
Eks : akral hangat, edema (-)
Diagnosis :
Melena e.c Suspec Gatritis Erosif

DD:
Melena e.c Ulkus Peptikum
Tatalaksana :
IVFD RL gtt 20x/menit
Inj Radin 2x1 ampul
Inj ondansentron 2x1 amp
Loperamid 2x1 ampul
Nama : YAH binti Saerah
Perempuan 62 tahun
Alamat : Muara batun
MRS : 9 Maret 2017

Keluhan utama :
Nyeri ulu hati menjalar ke perut kanan dan kiri sejak 2 minggu SRMS

Riwayat :
1 bulan yang lalu , os mengeluh nyeri ulu hati yang hilang timbul, os juga
mengeluh nyeri dada kiri yang menjalar ke punggung belakang. Pada saat tidur os
menggunakan 3 bantal untuk mengurangi sesak.
2 mnggu yang lalu nyeri ulu hari semakin memberat dan menjalar ke perut kanan
kiri. Mual muntah (-) BAB dan BAK tidak ada keluhan.
1 hari yang lalu kaki dan tangan bengkak .
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Td : 110/70 mmhg
Nadi : 80x/menit
Rr: 22x/menit
Temp : 36,5
Pemeriksaan fisik :
Kepala : konj anemis (-) , sklera ikterik (-)
Leher : Penbesaran KGB (-)
Thoraks : Simetris statis dan dinamis
Pulmo : Vesikuler (+) Rhonki (-) Wheezing (-)
Cor : iktus kordis tidak terlihat, tidak teraba . Bunyi jantung 1 dan 2 (+) normal .
Abdomen : bising usus (+) normal
Eks : akral hangat, edema (+)
Diagnosis :
CHF e.c HHD

DD :
CHF e.c CKD
Tatalaksana :
IVFD NACL 20x/menit
Spirinolakton 3x1
Capidogrel 1x1
Aspilet 1x1
Scopamine 3x1
Inj Furosemid 1x1
OMZ 1x1
Digoksin 1x1
Retapyl 1x1
Nama : Cik Iba
Alamat : Jln Ki Kemas rindo
MRS : 9-5-2017 jam 06:00 sore
Keluhan utama :
Nyeri pingang kanan bawah sejak 2 hari SMRS

Riwayat :
3 bulan SMRS os mengeluh nyeri pinggang kanan yang dirasakan terus menerus , nyeri
disertai demam hilang timbul, mual (+) perut kembung, muntah (+) cairan isi apa yang
dimakan . BAK berkurang dan BAB berkurang. Nafsu makan Berkurang . Batuk (-) Sesak
(-) . Os berobat ke bidan dan diberi obat namun os lupa nama obat, keluhan tidak
berkurang
2 mggu os berobat ke dokter diberi obat kencing dan obat penurun panas, demam
hilang setelah minum obat namun timbul lagi .
1 hari SMRS Os merasa keluhan bertambah berat dan bengkak seluruh badan disertai
mual dan muntah apa yang dimakan, lalu os berobat ke dokter diberi obat anti
kolesterol, asam urat dan obat kencing. Lalu di rujuk ke RSMP.
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum : Sakit sedang
TD : 160/90 mmhg
Nadi : 72x/menit
RR : 24x/menit
Temp : 36,7
Pemeriksaan fisik :
Kepala : nomocephalie, edema palpebral (+), konj anemis (-) , sklera ikterik (-)
Leher : Penbesaran KGB (-)
Thoraks : Simetris, statis dan dinamis
Pulmo : Vesikuler (+) Rhonki (-) Wheezing (-)
Cor : iktus kordis terlihat, tidak teraba . Bunyi jantung 1 dan 2 (+) normal .
Abdomen : datar lemas, nyeri tekan di epigastrium dan pinggang kanan (+) CVA (+), ballotemen (+),
bising usus +
Eks : akral hangat, edema (+) dorsum pedis, non pitting edema (+)
Diagnosis :
Pielonefritis akut

DD :
syndrome nefrotik
GGA
Nefrolitiasis
Tatalaksana : LAB
IVFD RL gtt 10x/menit RO Thoraks
Inj furosemide 1x1 amp USG
Inj ceftriaxone 1x1 amp CT Scan Abdomen
Inj radin 1x1 amp
Inj Ondan 1x1 amp
Inj Ketorolak 1x1 (k/p)
Amplodipine 1x8mg taplet P.o
Rencana pemeriksaan :
Nama : Rosmalia
Alamat : Plaju
MRS : 9 5 - 2017
Keluhan Utama :
Nyeri dada yang semakin memberat.

Riwayat :
1 bulan os mengeluh nyeri dada sejak 1 bulan yang lalu sebelum masuk
rumah sakit, nyeri menjalar ke bagian belakang. Nyeri seperti ditimpa
benda berat. Keluhan disertai sesak nafas (+) sesak di rasakan saat keluhan
nyeri dada timbul. Saat keluhan timbul os merasa keringat banyak sekali.
Mual (+) Muntah (+) 1 x . BAB dan BAK normal. Os mengaku pernah berobat
ke dokter namun nyeri dada terasa hilang dan timbul kembali.
1 Hari SMRS os mengeluh nyeri dada kembali dan os datang ke RS.
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum : Sakit sedang
TD : 140/90 mmhg
Nadi : 92x/menit
RR : 24x/menit
Temp : 36,7
Pemeriksaan fisik :
Kepala : nomocephalie, edema palpebral (+), konj anemis (-) , sklera ikterik (-)
Leher : Penbesaran KGB (-) JVP 5+2 cmH2o
Thoraks : Simetris, statis dan dinamis
Pulmo : Vesikuler (+) Rhonki (-) Wheezing (-)
Cor : iktus kordis terlihat, tidak teraba . Bunyi jantung 1 dan 2 (+) normal .
Abdomen : datar lemas, nyeri tekan di epigastrium (+), bising usus +
Eks : akral hangat, edema (+) edema (-)
Diagnosis :
Chest Pain e.c Angina Pectoris

DD :
Chest pain e.c miokarditis
Chest pain e.c perikarditis
Tatalaksana :
IFVD RL gtt 20x/menit
ISDN 3x1
Apilet 1x1
Amlodipine 1x1
Nitral 1x1
Inj Ondansentron 1x1
TERIMA KASIH