Profil Penderita

Nama : Ny. SB
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan : 60 kg
Alamat : Komp. Perdos Unhas 6B/48 Makassar
No. Rekam Medik : 00.56.XX
Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : PNS
Jenis Pembayaran : Askes
Masuk RS : 12 Februari 2015
Keluar RS : 24 Februari 2015
 Profil Penyakit
Keluhan Utama : Lemas
Riwayat Penyakit :
Riwayat DM + 10 tahun yang lalu dan konsumsi obat Metformin 2 x 500 mg.
Riwayat Hipertensi disangkal.
Riwayat post op
Anamnesis Terpimpin :
Lemas dialami + 1 hari sebelem masuk RS disertai penurunan nafsu makan, pasien mengaku
pusing, rasa berputar tidak ada. Riwayat diare 2 hari yang lalu, frekuensi > 5 kali, ampas ada,
darah tidak ada, dan berobat saat itu di Poli Interna RSP UH dan sempat mendapat obat
(namun obat tidak dibawa pasien/tidak mengetahui nama obatnya) dan mengalami
perubahan/kondisi membaik. Saat diare, pasien ada nyeri perut, riwayat mual ada dan
muntah tidak ada. Demam tidak ada, riwayat demam ada, sesak tidak ada, batuk tidak ada.
Pasien juga sering mengeluh haus dan memiliki riwayat DM + 10 tahun yang lalu dan berobat
secara teratur dengan Metformin 2 x 500 mg.
BAB : biasa, darah (-), warna hitam (-)
BAK : lancar, warna kuning

Diagnosa : DM tipe II
 Data Klinik
Tanggal/bulan pengamatan (Februari 2015)
DATA KLINIK
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Tekanan darah 120/ 100/ 110/ 110/ 140/ 110/ 110/ 120/ 120/ 120/ 120/ 120/ 120
(mmHg) 80 70 80 70 80 70 70 80 90 70 80 80 /80
Suhu (oC) 37,2 36,3 36 37,5 37,5 36,5 37,5 36 36 37 36 36,5 36
Denyut nadi (x/menit) 96 80 80 80 80 80 76 80 80 80 80 80 80
Pernafasan (x/menit) 22 20 20 20 20 18 20 20 20 20 20 20 20
Mual + - - - - - - - - - - - -
Muntah - - - - - - - - - - - - -
Lemas + + + + + + - - - - - - -
Pusing + + + - - - - - - - - - -
 Data Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan (Februari)
Pemeriksaan Nilai normal
11 12 13 14 15 16 17 18 19 23
WBC 4,0-11,0.103/uL 10,35 8,70 7,33 12,45
RBC 4,5-5,5.106 /uL 4,11 3,78 3,50 3,45
HGB 13,0-16,0 g/dL 12,6 11,9 10,9 10,8
HCT 40,0-50,0 % 37,3 33,0 31,2 32,6
MCV 80,0-100,0 fL 90,8 87,3 89,1 94,5
MCH 27,0-34,0 pg 30,7 31,5 31,1 31,3
MCHC 31,0-36,0 g/dL 33,8 36,1 34,9 33,1
PLT 150-450.103/uL 212 197 307 413
RDW-SD 37,0-54,0 fL 36,9 35,9 37,4 40,3
RDW-CV 10,0-15,0 % 11,5 11,6 11,8 12,1
PDW 10-18 fL 9,8 10,6 11,0 9,6
MPV 9,0-13,0 fL 9,2 9,6 9,6 9,2
P-LCR 13,0-43,0 % 18,7 21,9 21,5 18,0
PCT 0,17-0,35 % 0,20 0,19 0,30 0,38
NEUT 50,0-70 % 88,8 83,7 68,3 69,2
LYMPH 20,0-40,0 % 6,9 9,9 23,9 21,4
MONO 2,00-8,00 % 4,0 6,0 7,1 8,1
EO 1,00-3,00% 0,1 0,1 0,4 0,7
BASO 0,00-1,00% 0,2 0,3 0,3 0,6
NEUT 103/uL 9,20 7,28 5,01 8,61
LYMPH 103/uL 0,71 0,86 1,75 2,66
MONO 103/uL 0,41 0,52 0,52 1,01
EO 103/uL 0,01 0,01 0,03 0,09
BASO 103/uL 0,02 0,03 0,02 0,08
Led I : 31
LED 0-22 mm/jam
Led II: 92
SGOT <35 U/L 22
SGPT <45 U/L 32
06.00 (262) 11.00 (280) 12.00 (230) 18.00 (219) 18.00 (297)
12.00 (98)
Glukosa Sewaktu 80-180 mg/dL 447 12.00 (294) 18.00 (312) 18.00 (244)
18.00 (309)
18.00 (274) 00.00 (402)
Glukosa Puasa 70-110 mg/dL 215 173 178
HBA1C 4-6 % 12,1
Ureum 0-53 mg/dL 34 14 16
Kreatinin L(<1,3); P(1,1) 0,66
Kolesterol Total <200 mg/dl 225
Kolesterol HDL >35 mg/dl 19
Kolesterol LDL <100 mg/dl 169
Trigliserida <200 mg/dl 188
<2 (negatif)
3 (borderline)
IgM Salmonella thypi 4
4 (positif lemah)
6-10 (positif)
 Pemeriksaan Urine
Pemeriksaan Tanggal Pengamatan (Februari)
Nilai normal
(Urine Rutin) 11 13
Color Yellow Kuning Kuning Muda
Blood Negatif + (10 RBC/ul) Negatif
Bilirubin Negatif Negatif Negatif
Urobilinogen Normal Normal +1,0 mg/dl
Keton Negatif ++ (50 mg/dl) Negatif
Protein Negatif (mg/dL) +- (10 mg/dl) Negatif
Nitrit Negatif Negatif Negatif
Glukosa Negatif +4 (2000 mg/dl) +++1000 mg/dl Tanggal
Pemeriksaan
pH 4,5-8,0 5,0 6,0 Nilai Pengamatan
(Sedimen normal (Februari)
sG (berat jenis) 1,005-1,035 1,020 1,020 Urine) 13
Leukosit Negatif Negatif Negatif
Vitamin C Negatif (mg/dL)
Eritrosit 02 0-1
Negatif Negatif
/LPB
Leukosit 05 0-2
/LPB
Silinder Negatif Negatif
Epitel <10/LPK 5-8
Bakteri Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
Silinder 02 Negatif
Hyaline /LPK
 Pemeriksaan Elektrolit

Tanggal Pengamatan
Pemeriksaan Nilai normal (Februari)
11 12 15 23

Natrium 136-145 mmol/L 122 128 135 138

Kalium 3,5-5,1 mmol/L 3,5 3,1 3,3 4,1

Klorida 97-111 mmol/L 103 94 106 105

 Uji Kultur / Sensitivitas Antibiotik
HASIL PEMERIKSAAN 16 februari 2015
A. Pewarnaan gram :
Pada pewarnaan gram ditemukan adanya gambaran bakteri yang terbentuk coccus yang bersifat
gram positif.
Hasil identifikasi kultur bakteri dan tes biokimia ditemukan bakteri Staphylococcus epidermidis
B. Tes Kepekaan.

Hasil Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan

No Jenis Antibiotik No Jenis Antibiotik
Interpretasi Interpretasi
1 Tobramycin Sensitive 13 Amikasin (AN) Intermediate
2 Piperacillin / Tazobactam (TZP) Intermediant 14 Sulfamethoxazole, Trimetroprim (SXT) Resisten
3 Erythromycin (E) Intermediant 15 Ceftriaxone (CRO Sensitive
4 Oxacicilin (OX) Sensitive 16 Sulbactam Ampicillin (SAM-20) Sensitive
5 Cefazolin (KZ) Intermediant Sensitive
17 Ciprofloxacin (CIP-5)
6 Piperacilin Resisten Sensitive
18 Fosfomycin
7 Clindamycin Sensitive Sensitive
19 Amikasin (AN)
8 Gentamycin (CN) Sensitive
20 Netilmicin (NET) Sensitive
9 Azitromycin (AZM) Sensitive
21 Levofloxacin (LEV) Sensitive
10 Novobiocin(NV) Sensitive
22 Vancomicin (VA) Resisten
11 Inpenem (IPM) Sensitive
12C. Kesimpulan : (CLR)
Chlarithromycin Sensitive
Ditemukan koloni bakteri berbentuk Coccus gram positif yang teridentifikasi sebagai bakteri (Staphylococcus
epidermidis) yang sensitive terhadap beberapa jenis antibiotik yang diujikan .
 Uji Kultur / Sensitivitas Antibiotik
HASIL PEMERIKSAAN 18 februari 2015
A. Pewarnaan gram :
Pada pewarnaan gram ditemukan adanya gambaran bakteri yang terbentuk basil yang bersifat gram
negatif.
Hasil identifikasi kultur bakteri dan tes biokimia ditemukan bakteri Klebsiella pneumoniae
B. Tes Kepekaan.
Hasil Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
No Jenis Antibiotik No Jenis Antibiotik
Interpretasi Interpretasi
1 Kananmycin (K) Intermediat 13 Nitrofurontoin Sensitive
2 Aztrenam Sensitive 14 Sulfamethoxazole Trimetoprim (SXT) Sensitive
3 Tigecyclin (TGC) Intermediat 15 Ceftraxone (CRO) Sensitive
4 Sulbactam/Cefoperazone (SCF) Sensitive 16 Sulbactam Ampicillin (SAM-20) Intermediat
5 Chloramphenicol (C) Sensitive 17 Ciprofloxacin (CIP-5) Sensitive

6 Imipenem (IPM) Sensitive 18 Ceftazidime (CAZ) Intermediat

7 Meropenem (MEM) Sensitive 19 Amikasin (AN) Sensitive

8 Gentamycin (CN) Sensitive 20 Levofloxacin (LEV) Sensitive

9 Norfloxacin Sensitive 21 Cefotaxime (CTX) Sensitive

10 Ticarcillin (TIC) Resisten 22 Doxycilin Sensitive
11 Fosfomycin Sensitive 23 Neomycin (N) Sensitive

C.
12 Kesimpulan
Cefefime : Sensitive 24 Ofloxacin Sensitive
Ditemukan koloni bakteri berbentuk Basil gram negatif yang teridentifikasi sebagai bakteri Klebsiella
pneumoniae yang sensitive terhadap beberapa jenis antibiotik yang diujikan .
 Hasil Pemeriksaan Mikroskopik
Bahan Pemeriksaan : Sputum (18 Februari 2015)

A. Pewarnaan Basil Tahan Asam (BTA) :

Sputum I : BTA Negatif
Sputum II : BTA Negatif
Sputum III : BTA Negatif
B. Pewarnaan Gram : Ditemukan gambaran bakteri berbentuk Basil Gram
Negatif dan Coccus Gram Negatif
C. Pewarnaan Jamur :Tidak ditemukan adanya gambaran jamur berupa hyfa.
 Profil Pengobatan
Nama obat Tanggal Pemberian Obat (Februari 2015)
Rute Dosis
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Didrips dengan Nacl
Cernevit IV
0,9%
Novorapid SC 6-6-6 UI
8-8-8 UI
10-10-10 UI
Levemir SC 0-0-12 UI
0-0-14 UI
0-0-16 UI
Ranitidin IV 5mg/12 jam
Ciprofloxacin PO 500 mg/12jam
Meloxicam PO 7,5 mg/12 jam
Simvastatin PO 20 mg/24 jam
Paracetamol (prn) PO 500 mg/8 jam
KSR PO 2x1
Fuson cr Topikal 3x1
Thrombophob Topikal 3x1
Revitel ED 1 tetes/4 jam/ODS
Polygran ED 1 tetes/4 jam/ODS
Hyalub ED 1 tetes/4 jam/ODS