MORNING REPORT DF

(Dengue Fever)
Pembimbing:
dr. Rulik Rufiati, Sp.A
Oleh:
Rayyan (201610401011066)
Debby Rosyida (201620401011116)

SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2017
Identitas Pasien

Nama : An. M
Usia : 11 tahun
BB : 43 kg
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jojoran Surabaya
No. Rekam Medis : 807464
 Nama Ayah Nama Ibu
Nama : Tn. S Nama : Ny. K
Usia : 36 tahun Usia : 32 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Ibu Rumah
Tangga
 Anamnesis
KU
Panas badan
RPS
Pasien datang ke IGD tanggal 11 Juni 2017 pukul 13.00 WIB dengan keluhan panas badan. Panas badan sejak 7 hari yang
lalu, naik turun, panas badan dirasakan makin memberat mulai sore sampai malam hari, kadangkala dirasakan sampai
menggigil tanpa keringat dingin, sebelumnya sudah berobat diberikan obat penurun panas sempat turun namun meningkat
kembali. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala sejak 4 hari yang lalu, nyeri dirasakan pasien di bagian depan sampai ke
belakang kepala, terasa cekot-cekot terus menerus. Selain itu, pasien juga merasakan keluhan batuk sejak 4 hari yang
lalu, batuk berdahak berwarna putih bening, tidak ada darah, sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini, BB relatif tetap,
nafsu makan menurun. Sejak 1 hari yang lalu, pasien sempat muntah 1x berupa cairan tanpa disertai darah, yang
sebelumnya didahului mual. Paien juga ada keluhan perut terasa sakit sejak 4 hari yang lalu, terasa nyeri di bagian ulu
hati, hilang timbul. BAB dbn, BAK dbn 4x sehari @100-200 cc berwarna kuning jernih , tidak ada nyeri saat buang air kecil.
Makan dan minum menurun tapi minum masih mau. Keluhan lain seperti nyeri sekujur tubuh, nyeri otot, mimisan, gusi
berdarah, bintik-bintik merah pada kulit, nyeri daerah mata, sesak nafas, diare, riwayat berpergian ke luar pulau dan
riwayat kuning sebelumnya disangkal.
Anamnesis

RPD
Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya
Tidak pernah MRS sebelumnya
Ada alergi debu, bulu, susu dan es
Tidak ada riwayat pemakaian obat lama

RPK
Anggota keluarga lain mengalami gejala sama (-), alergi (-), asma (-).
Anggota keluarga tidak ada yang mengalami batuk lama, pengobatan lama
Anamnesis

R. Kehamilan
ANC rutin kontrol ke bidan
Multivitamin, tidak pernah minum jamu.
DM (-), Hipertensi (-), Asma (-), tidak menderita penyakit tertentu selama
kehamilan.

R. Kelahiran
Anak kedua/ 3300 gr/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Menangis spontan.
Anamnesis

R. Imunisasi
Lengkap (imunisasi dasar, booster, BIAS)

R. Tumbang
Tumbuh kembang sesuai usia

R. Gizi
Makan 3x sehari
Sekali makan 1 porsi
Pasien suka makan ikan, daging, telur namun jarang makan sayur
Pasien suka jajan di luar seperti gorengan dan minuman bersoda
Pemeriksaan Fisik

KU : tampak sakit sedang

GCS 456/ CM
Tanda Vital
Nadi 96 x/mnt
Frekuensi Nafas 22 x/mnt
Suhu 38,2 oC
Status Gizi : Baik
Kurva CDC : Persentil ke-25
Pemeriksaan Fisik

Kepala/ Leher
Anemi/ Sianosis/ Ikterik/ Dispneu (-/ -/ -/ -),
mata cowong (-/-)
Pernafasan cuping hidung (-)
Stomatitis (-)
Lidah ada thypoid tongue (+)
Tenggorokan hiperemi (+)
Pembesaran KGB (-)
 Thoraks
Pulmo :
Inspeksi : normochest, retraksi interkostal (-)
Palpasi : pergerakan dinding dada simetris, fremitus taktil (-)
Perkusi : sonor/ sonor
Auskultasi : ves/ves, rh -/-, wh -/-
Cor :
Inspeksi : voussere cardiaque (-), IC tidak tampak
Palpasi : IC tidak teraba
Perkusi : batas jantung dbn
Auskultasi : S1S2 tungal, M (-), G (-)
 Abdomen
Inspeksi : flat
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : supel, nyeri tekan (+) di daerah umbilikus, hepar dan lien ttb, turgor
abdomen kembali normal < 2 detik
Perkusi : timpani seluruh regio, meteorismus (+)
 Ekstremitas
Hangat, kering, merah pada 4 ekstremitas
CRT < 2 detik
Edem (-)
Genitalia dbn
Status neurologis dbn
 Hasil Lab (tgl 11/6/17)
DL
Hb : 13,1
Hct : 36,4
Leu : 4.690
Tro : 123.000
Widal test
S.Typhi O : +1/160
S.Typhi H : -
S.Paratyphi A-H : -
S.Paratyphi B-H : -
 Hasil Lab (tgl 12/6/17)
DL
Hb : 11
Hct : 32,6
Leu : 4.690
Tro : 113.000
Widal test
S.Typhi O : -
S.Typhi H : -
S.Paratyphi A-H : -
S.Paratyphi B-H : -
 Hasil Lab (tgl 11/6/17)
DL
Hb : 11,9
Hct : 33,7
Leu : 2.660
Tro : 135.000
Resume

An. M, 11 th
Panas badan sejak 7 hari yang lalu, naik-turun, suhu tidak diukur, makin memberat
sore-malam, menggigil (+), panas menurun ketika minum obat, mimisan (-), gusi
berdarah (-), bintik-bintik merah (-).
Nyeri kepala sejak 4 hari yang lalu, nyeri cekot-cekot di bagian depan sampai ke
belakang kepala
Sebelumnya mengeluhkan batuk yang dirasakan sejak 4 hari yang lalu, batuk
berdahak (putih encer), tidak ada darah
Muntah 1x berupa cairan disertai mual sebelumnya
Nyeri perut bagian ulu hati
nafsu makan menurun, BAK lancar. BAB lancar
Pemeriksaan fisik didapatkan typhoid tongue, hiperemi faring, meteorismus (+),
nyeri tekan perut bagian umbilikus(+), hasil pemeriksaan fisik lain dbn.
Hasil lab. Didapatkan leukopeni dan trombositopeni
Problem List

Panas badan
Batuk
Mual
Muntah
Nyeri kepala
Nafsu makan menurun
Nyeri perut
Faring hiperemi
Typhoid tongue
Meteorismus
Leukopeni
Trombositopeni
Assessment

Diagnosis primer
Dengue fever disertai Typhoid fever

Diagnosis banding
-
Planning

Diagnosis
IgM anti salmonella
IgM anti Dengue
IgM salmonella
Terapi
DL serial
Infus RL 3096 cc/24 jam
Inj. Chloramphenicol 50 mg x
Monitoring 43kg = 2150 mg/hari
Keluhan px Inj. Paracetamol 10 mg x 43kg =
Tanda-tanda vital 430 mg/x
Inj. Ondansentron 0,15 mg x 43
kg = 6,45 mg/x
 Edukasi
Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang penyakit pasien.
Menjelaskan rencana pemeriksaan dan terapi.
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga agar pasien istirahat total (tirah baring)
Menjelaskan kepada keluarga pasien untuk diet gizi seimbang konsistensi lunak
Terima Kasih