Care of Patients

(COP)

Dr. Eric Daniel Tenda, SpPD

Consultant in National and International Hospital Accreditation

National General Hospital of Cipto Mangunkusumo
Faculty of Medicine Univ. of Indonsia
Keseragaman Pelayanan
 Tiga Perhatian Penting
SK Keseragaman Panduan Keseragaman
Clinical Pathway
Pelayanan Pelayanan

1. Total Hip Intensive Care

Keseragaman Endoskopi
Replacement Kateterisasi Jantung
Pelayanan Pasien
a. Akses pelayanan 2. Sectio Cesaria IGD dan IMET
tidak bergantung 3. Community Resusitasi
pada kemampuan Hemodialisis
Aquired Transfusi darah
bayar pasien.
b. Akses pelayanan
Pneumonia Kemoterapi
tidak bergantung 4. VSD Closure Radiasi
pada hari atau jam 5. Acute Miocard Pasien cacat
tertentu End of Life
Infarction Gizi
6. Tambahan satu Pasien anak dan neonatus
dari masing-masing Pasien Usia lanjut
Ketergantungan Obat dan
Departemen alkohol
Restrain
 Rencana Perawatan
Pasien & Instruksi Medis
 Rencana Perawatan
Pasien/ Care Plan
Pertama kali dibuat dalam
1x24 jam setelah pasien
masuk rawat inap Bagian
dari asesmen awal
Diperbaharui sesuai tanggal
yang disepakati di lembar
care plan awal/ sesuai
perkembangan kondisi
pasien oleh tim (dapat
merupakan tim
multidisiplin)
Bersifat individual dan
berdasarkan hasil asesmen
pasien
 Keseragaman Instruksi Medis
1. Penulisan instruksi medis pasien dituliskan di
formulir Instruksi Medis Farmakologis dan Instruksi
Medis Non-Farmakologis oleh Dokter.
2. Pemeriksaan radiologi dan laboratorium disertakan
dalam permintaan untuk kebutuhan interpretasi
hasil (jika diperlukan)
3. Hasil prosedur klinis, diagnosis serta perawatan
yang dilakukan didokumentasikan di dalam rekam
medis pasien
1. Prosedur dan perawatan yang dilakukan,
didokumentasikan didalam rekam medis pasien
2. Dokter yang meminta serta alasan meminta prosedur
atau perawatan, ditulis didalam rekam medis pasien
3. Hasil dari prosedur dan perawatan yang dilakukan
ditulis didalam rekam medis pasien
Perawatan Pasien Resiko Tinggi dan
Ketetapan Pelayanan Resiko Tinggi
 Perawatan Risiko Tinggi
No. Jenis perawatan Perhatian khusus
1. Pasien kegawat daruratan (emergency patients) Masing-masing memiliki
2. Pasien pingsan/tidak sadar (comatose patients) buku panduan
pelayanan yang
3. Pasien dalam alat bantu hidup
dikeluarkan oleh Bidang
4. Perawatan pasien dengan penyakit menular pelayanan Medik
5. Perawatan pasien dengan daya tahan tubuh berkurang Setiap staf yang terlibat
dalam pelayanan
6. Perawatan pasien yang menerima perawatan dialisis tersebut harus sudah
7. Perawatan pasien yang dalam pengekangan mendapatkan pelatihan
Perawatan pasien yang menerima kemoterapi
Keseragaman harus
8.
terjadi walaupun lokasi
9. Perawatan terhadap populasi pasien yang rentan, pelayanan berbeda
termasuk pasien geriarti, anak-anak dan pasien yang
(sesuai panduan)
tidak bisa membela dirinya sendiri atau terlantar
Pengenalan pada Perubahan
Kondisi Pasien
 Perubahan Kondisi Pasien
Menggunakan Tools:
Nurse Early Warning Scoring System
Untuk memantau adanya perubahan keadaan
umum pada pasien

Dilakukan secara terintegrasi dalam Lembar Observasi

Keperawatan
Harapan : Angka pemanggilan Code Blue berkurang karena
penanganan pasien dilakukan sebelum pasien jatuh ke kondisi
code blue.
Pelayanan Resusitasi
 Resusitasi
- Basic Life Support harus dilakukan sesegera
mungkin
- Advanced Life Support harus mulai diberikan
dalam waktu kurang dari 5 menit
- Kompetensi:
- Basic Life Support Semua staf RS
- Advance Life Support Tim Medis Reaksi Cepat
dan staf medis terlatih
 Cara Pelaporan (Telp / HT)
1. Sebutkan CODE BLUE* 8000
2. Sebutkan nama pelapor dan jabatan *
3. Identifikasi pasien/korban (nama, jenis
kelamin, umur/perkiraan umum)*
4. Lokasi pasien/ korban ditemukan*
5. Kriteria yang menyebabkan pemanggilan
TMRC
* Wajib disebutkan
Selama Menunggu Petugas TMRC :
Pelapor memastikan keamanan lokasi untuk
menolong pasien/korban
Pelapor memanggil bantuan
Pelapor dan atau penolong lain melakukan
Bantuan Hidup Dasar
Pelapor dan atau penolong lain mengambil
troli emergensi dilokasi terdekat, memberikan
suplementasi oksigen
Kriteria CODE BLUE Dewasa
Kriteria CODE BLUE Anak
KRITERIA CODE BLUE Bayi
 CODE BLUE
(Untuk Pengetahuan Sekuriti)
Pemberian Darah dan produk
Darah
Pasien butuh transfusi Dokumentasikan dalam
Lakukan Monitoring
darah/ produk darah Rekam Medik

Lakukan prosedur
Mulai Transfusi
informed consent Alur
Pelayanan
Buat Formulir Identifikasi pasien dan Transfusi
permintaan darah kesesuaian instruksi Darah/
Produk Darah
Ambil darah jika sudah
Periksa kantong darah
tersedia
Formulir Permintaan Darah
Tulisan jelas pada 4
lembar (putih,
merah, kuning dan
biru)
Formulir
pendukung:
Emergency Cross
Apakah dilayankan
di PMI atau di
UPTD?
 Pengambilan & Pemeriksaan Kantong Darah

Jangan mengambil darah jika tidak akan

ditransfusikan dalam 30 menit
Periksa:
 Pemeriksaan Lembar darah dan instruksi
Periksa jenis dan volume darah yang diminta
Periksa jenis dan volume darah yang diterima
Periksa golongan darah
Periksa Nomor Stok Kantong Darah
Periksa hasil pemeriksaan uji pra transfusi
Periksa jam keluar dari bank darah
 Monitoring Transfusi
Perhatikan:
Keadaan Umum
Tanda Vital
Gejala dan Tanda Reaksi Transfusi

Pada Saat:
Saat Memulai
15 menit pertama setelah dimulai
Saat selesai
4 jam setelah transfusi kantong terakhir (khusus untuk
rawat inap)
 Ketentuan Umum
Mulai transfusi dalam waktu 30 menit setelah
keluar dari UPTD
Selesai dalam waktu maksimum 4 jam
Bila perlu, hangatkan dengan cara yang tepat
Gunakan Blood Set
Jangan dicampur dengan cairan lain selain NaCl
0,9%
Monitor pasien saat transfusi
Dokumentasi
Label darah terpasang saat transfusi
 Dokumentasi Pada Label Darah
Isian Bila Ditransfusikan Bila Tidak Ditransfusikan
Nama Petugas yang Nama petugas yang Tanda Silang
mentransfusikan memasang transfusi
Gejala Reaksi Transfusi Tidak ada Reaksi atau N/A
Ada Reaksi
Volume yang ditransfusikan Sesuai volume yang N/A
ditransfusikan
Jam Mulai Transfusi Sesuai jam mulai transfusi N/A
Jam Selesai Transfusi Sesuai jam selesai transfusi N/A
Jam Saat Reaksi Sesuai jam terjadi reaksi N/A
transfusi
Petugas Nama petugas saat terjadi N/A
reaksi atau saat transfusi
selesai
 Halaman Depan
Bila Ditransfusikan Bila Tidak Ditransfusikan
 Halaman Belakang
Bila Ditransfusikan Bila Tidak ditransfusikan
Nutrisi
 Bagaimana Menulis Order/Preskripsi
Diet awal oleh dokter..?
Bentuk Makanan : Biasa, Lunak, Saring, cair
Jenis Diet :
Diabetes Melitus (DM)
Rendah Kalori (RK)
Rendah Garam (RG)
Rendah Protein (RP)
Tinggi Energi Tinggi Protein (TETP)
Rendah Lemak
Jumlah Kebutuhan zat Gizi yang diminta untuk penyakit tertentu (DM,
Ginjal, Obesitas, dll)
Jadwal pemberian makan
Cara pemberian makan oral, enteral, parenteral
Contoh Preskripsi diet : Lunak DM 1500 kalori 4 porsi
Ditulis pada pengkajian awal medis/dokter di planing
Manajemen Nyeri Pasien
 Pasien didukung dengan penanganan
nyeri yang efektif
RSCM :
1. Skrining Nyeri harus dilakukan untuk semua pasien rawat inap dan rawat jalan sesaat
pasien mulai diberikan perawatn.
2. Skrining nyeri dilakukan oleh perawat (dan dokter)
3. Penilaian nyeri dilakukan sesuai skala yang digunakan dengan monitoring dan evaluasi
sbb : (1-3 Nyeri Ringan ; 4-6 Nyeri Sedang ; 7-10 Nyeri Berat)
4. Alternatif penatalaksanaan nyeri harus diberikan kepada pasien
5. Ketika nyeri merupakan hasil yang diharapkan dari suatu perawatan, prosedur atau
pemeriksaan, pasien diinformasikan tentang kemungkinan adanya nyeri dan pilihan
untuk pelayanan manajemen nyeri.
6. Monitoring nyeri sesuai jenis obat yang diberikan
(Obat oral 2 jam paska pemberian ; Obat iv 1 jam setelah pemberian)
ALUR PENILAIAN DAN TATALAKSANA NYERI
 Which scale ??
Newton Scale digunakan pada neonatus : usia 0- 28 hari
dan prematur usia konsepsi < 40 mnggu

FLACC score digunakan pada bayi 28 hari sampai 1

tahun, anak usia 1 -3 tahun atau yang belum bisa bicara
3. Anak lebih 3 tahun menggunakan FACES score

BPS digunakan pada pasien penurunan kesadaran, dan

pasien ICU dalam sedasi
 Nyeri ringan (VAS <4/10, FLACC<4/10, BPS
<6/12, Newton <8/20)
Terapi non farmakologis : Comforting, Distraction, Relaxation,
Massage dan sentuhan, Guided Imagery/Visualization
Bila perlu dengan persetujuan DPJP, pasien dapat diberikan
Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs (NSAID) atau
Paracetamol sesuai dengan keadaan pasien
Edukasi pasien dan keluarga pasien mengenai nyeri.
Kaji ulang nyeri setiap 8 jam.
 Nyeri sedang (VAS 4-6, FLACC 4-6, BPS 6-8,
Newton 8-14)
Bila pasien adalah pasien dari Tim Tatalaksana Nyeri, perawat melaporkan
ke Tim Tatalaksana Nyeri
Bila pasien bukan pasien dari Tim Tatalaksana Nyeri, perawat melaporkan
ke DPJP untuk tatalaksana nyeri.
Sesuai keadaan pasien, pasien dapat diberikan NSAID, Paracetamol, Opioid
lemah (setelah persetujuan DPJP atau tim tatalaksana nyeri)
Bila nyeri masih ada, konsultasikan ke Tim tatalaksana Nyeri
Terapi non farmakologis : Comforting, Distraction, Relaxation, Massage dan
sentuhan, Guided Imagery/Visualization
Edukasi pasien dan keluarga pasien mengenai nyeri.
Kaji ulang derajat nyeri setiap 2 jam, sampai nyeri teratasi
 Nyeri berat (VAS >7/10, FLACC > 7/10,
BPS > 9/12, Newton > 15/20)
Bila pasien adalah pasien dari Tim Tatalaksana Nyeri, perawat melaporkan
ke Tim Tatalaksana Nyeri
Bila pasien bukan pasien dari Tim Tatalaksana Nyeri, perawat melaporkan
ke DPJP untuk tatalaksana nyeri.
Sesuai dengan keadaan pasien, dengan persetujuan DPJP atau Tim
Tatalaksana Nyeri, pasien dapat diberikan:
Opioid kuat
Kombinasi opioid kuat dengan analgetik lain
Tatalaksana nyeri intervensi
Terapi non farmakologis : Comforting, Distraction, Relaxation, Massage
dan sentuhan, Guided Imagery/Visualization
Edukasi pasien dan keluarga pasien mengenai nyeri.
Kaji ulang derajat nyeri setiap 1 jam, sampai nyeri menjadi nyeri sedang
dikaji setiap 2 jam, dan bila nyeri telah teratasi setiap 8 jam
 FORMULIR
Pengkajian Awal Keperawatan Rawat Inap
Pengkajian Keperawatan Rawat Jalan
Pemantauan Harian Pasien Rawat Inap
Rencana & Tindakan Keperawatan
Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga
Terintegrasi
Perawatan Paliatif
www.themegallery.com Company Logo
www.themegallery.com Company Logo
www.themegallery.com Company Logo
Form : 0295/rev01/BKE/2012
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
 Alur Pelaporan

www.themegallery.com Company Logo

Format Pelaporan

Company Logo
 Rumah Sakit Menyediakan Pelayanan Organ
dan/atau Transplantasi Jaringan Secara Terpadu