pendahuluan

Pengelolaan awal sepsis peritoneal jelas

resusitasi umum, aspirasi kontaminan kotor,
perawatan sistemik dengan antibiotik dan
akhirnya mengendalikan sumber kontaminasi
IOPL nampaknya pertama kali dilakukan pada
tahun 1905 oleh seorang ginekolog, Joseph
Price, yang menganjurkan lavage dengan air
steril.
 tahun 1911, seorang ahli bedah bernama
Torek, menemukan bahwa saline lavage
mengurangi angka kematian pasien dari 100%
sampai 33% .
akhir 1950-an sebagai hasil dari Burnett yang
menulis sebuah makalah perawatan
peritonitis menggunakan peritoneal lavage
dengan menunjukkan bahwa pasien dengan
peritoneum yang terkontaminasi membaik
setelah mengalami pembilasan.
 IOPL mungkin memiliki empat fungsi
a. sebagai pembersih fisik membersihkan sisa-
sisa bakteri dan cairan tubuh seperti darah atau
empedu
b. efek dilusi saat ditanamkan dan kemudian
disedot dari perut
c. Antibakteri seperti chlorhexidine dan povidone
iodium atau antibiotik, seperti tetrasiklin,
cephradine dan metronidazol, dapat menjadi
racun bagi bakteri.
d. IOPL dapat menyebabkan lisis sel tumor dan
bakteri, efek yang bergantung pada tonisitas sel
 Metode
Kuesioner sederhana dikirim ke konsultan
bedah umum dan pendaftar yang bekerja di
Oxford dan South West Daerah Thames
Kuesioner tersebut menanyakan tentang
volume,jenis dan dalam keadaan apa IOPL
akan digunakan.
 Hasil
Sebanyak 153 dokter bedah umum yang bekerja di
Oxford dan Wilayah South West Thames pada saat
penelitian dilakukan mengirim kuesioner
118 (77%) menanggapi
115 (97%) ahli bedah menggunakan IOPL
Mayoritas ahli bedah (61%) sampai cairan Sudah jernih,
20% digunakan lebih dari 1 l
17% digunakan 500-1000 ml.
Dalam kasus perut kotor (adanya nanah nanah atau
peritonitis fekal), 47% menggunakan garam sebagai
cairan lavage, 38% berair betadine, 9% air dan 3%
antibiotik lavage
 Diskusi
IOPL adalah prosedur yang sering digunakan,
namun hanya ada sedikit bukti untuk
menunjukkan manfaatnya
Survei kelompok Dokter bedah umum
menunjukkan beragam pendapat dan praktik.
Sebagian besar ahli bedah menggunakan IOPL,
menjadi pengenceran dan penghilangan
kontaminasi dari dalam perut. Awalnya, ini
nampaknya logis tapi memiliki satu kelemahan
utama, konversi dari sebuah area kontaminasi
yang terlokalisir ke yang umum
 Penggunaan eksperimental larutan NaCl 0,9%
menyebabkan gangguan permukaan dan
interselular adhesi tanpa peningkatan LDH yang
signifikan, penanda degradasi seluler.
Analisis parameter biokimia yang dipelajari
menunjukkan kerusakan fungsional sel yang luas
sehubungan dengan kedua kemampuan mereka
untuk menginduksi reaksi inflamasi yang tidak
signifikan (penurunan produksi IL-6) serta
kapasitas fibrinolitiknya (tingkat t-PA dan PAI-1
yang lebih rendah). Laporan yang mendukung
gangguan viabilitas sel mesothelial dan kapasitas
fibrinolitik setelah lavage peritoneal intraoperatif
menggunakan larutan garam 0,9% baru-baru ini
telah dipublikasikan
 Penyelidik lain mengumumkan bahwa larutan
NaCl 0,9% tidak hanya mempengaruhi morfologi
mesothelial dan metabolisme tetapi juga
komponen seluler cairan PD.
telah ditunjukkan pada tikus bahwa pembilasan
peritoneum kontinu selama 10 menit dengan
larutan ini menghasilkan jumlah sel total yang
lebih rendah dan persentase neutosit yang lebih
tinggi pada cairan peritoneal, dengan
mengorbankan makrofag, limfosit dan mastosit.
Hal ini dapat mempengaruhi reaktivitas
peritoneal dan fungsi pelindungnya
 Dalam terang hasil ini, titik lemah dari banyak
penelitian tentang peritoneal lavage adalah
penggunaan
0,9% garam sebagai cairan kontrol untuk zat
uji lainnya (7, 15, 16). Banyak peneliti dan
dokter hanya menunjukkan solusi ini sebagai
cairan standar untuk pembengkakan rongga
peritoneum yang meradang (17), dan masih
belum ada bukti yang meyakinkan mengenai
biokompatibilitas larutan peritoneal lavage ini.
 Cairan PD Gambrosol-Trio 10 adalah solusi lain yang diuji dalam
penelitian kami, seperti cairan dialisis
Mungkin tampak optimal untuk peritoneal lavage. Namun,
beberapa alasan penting membuat ini tidak benar Cairan dialisis
bukan cairan fisiologis karena pH rendahnya (5,2-5,5), kadar glukosa
tinggi (1,5-4,25%), dan hipermosmolaritas (18, 19).
Sejauh ini, tersedia cairan PD yang mengandung laktat, yang sangat
berkontribusi terhadap bioincompatibility dan memperhitungkan
pH rendahnya. Cairan generasi baru disangga dengan natrium
bikarbonat dan laktat sampai pH fisiologis 7,4, yang secara positif
mempengaruhi viabilitas dan fungsi mesothelium . Gambrosol-Trio
10 yang digunakan dalam penelitian ini adalah salah satu cairan PD
generasi tua yang hanya mengandung laktat. Memang, tidak ada
kerusakan yang signifikan terhadap morfologi kultur seluler yang
diamati secara mikroskopis, namun peningkatan pelepasan LDH dan
sintesis IL-6 yang menurun dicatat, yang mewakili beberapa
kerusakan pada struktur dan penurunan reaktivitas yang tidak
spesifik.
 Sejauh ini, beberapa penelitian dilakukan dengan mengangkat
penggunaan larutan Hanks sebagai cairan peritoneal lavage potensial.
Dalam salah satu dari beberapa studi eksperimental tersebut,
pembentukan adhesi dibandingkan pada tikus setelah paparan
peritoneum berulang dengan lapisan mesothelial yang sebelumnya terluka
terhadap larutan Hanks, dan juga 4,25% glukosa dan 7,5% larutan
icodextrin. Terjadinya perlekatan setelah terpapar larutan Hanks sama
dengan kelompok kontrol (tanpa pembengkakan) dan berbeda secara
signifikan dari jumlah adhesi yang terbentuk setelah penggunaan glukosa
osmotik yang sangat eksperimental dan solusi icodextrin . Penelitian ini
juga menunjukkan bahwa lapisan mesothelial yang terbentuk setelah
cedera peritoneal hanya memiliki kepadatan sel mesothelial yang sedikit
lebih rendah, sedangkan pembilasan dengan larutan osmotik yang
disebutkan di atas menginduksi perbaikan dengan jaringan ikat. Selain itu,
penelitian kami menemukan solusi Hanks sebagai cairan netral yang
mempengaruhi struktur dan metabolisme mesothelium yang serupa
dengan agen kontrol. Laporan mengenai efek menguntungkan cairan
Hanks pada sel peritoneal memulai penggunaannya sebagai larutan
kontrol untuk cairan lain yang diuji. Namun, ini agak terbatas pada tujuan
laboratorium, karena biaya yang relatif tinggi membatasi penggunaannya
dalam praktik klinis sehari-hari
 Kesimpulan
Manajemen yang berhasil dari septic abdomen bersandar
setidaknya tiga penggunaan sistemik perioperatif antibiotik,
pengendalian sumber infeksi dan aspirasi dari kontaminan
kotor.
IOPL secara rutin dilakukan jika nanah ditemukan di perut.
Penggunaannya, bagaimanapun, untuk bersih atau Perut
yang bersih / terkontaminasi nampaknya didasarkan pada
kebiasaan dan sulit untuk membenarkan bila bukti begitu
bertentangan.
Hal yang sama juga berlaku untuk kanker IOPL. Bukti Untuk
lisis tumor, terbukti dengan baik dalam model in vitro,
belum telah menjalani uji coba acak yang ketat. Pelajaran
ini menyoroti variasi dalam praktik dan karenanya benar
indikasi untuk IOPL tetap belum terselesaikan.
 Larutan garam (0,9% NaCl) tidak boleh digunakan
sebagai cairan pembilasan peritoneal bedah rutin
karena pengaruh yang tidak menguntungkan
pada struktur dan metabolisme sel mesothelial
peritoneal dan penurunan kapasitas
fibrinolitiknya.

Studi lebih lanjut sangat penting untuk

menunjukkan cairan yang menunjukkan efek
peritoneal yang kurang berbahaya (mungkin
larutan Ringer laktat atau larutan multi-
elektrolit).