DENGUE HEMORRHAGIC FEVER

Oleh :
Anthony Setiawan 1215070
Arihta J W Ginting 1215234
Indah Kusumawardani 1215234
Gabriela 1115107
Pembimbing :
dr. Ricki Rajagukguk, Sp. A
SMF/BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS
KEDOKTERAN UKM BANDUNG
2017
Identifikasi Kasus
IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. M A G
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 3 tahun 6 bulan
Alamat : Bandung
Tanggal dirawat : 14 Agustus 2017
Tanggal diperiksa : 15 Agustus 2017
IDENTITAS ORANG TUA
Nama ayah : Tn. BS
Pekerjaan : Karyawan swasta
Pendidikan : S1
Nama Ibu : Ny. R
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
 Anamnesis
Heteroanamnesis oleh Ibu kandung pasien
Anak laki-laki berusia 3 tahun datang ke IGD RSI diantar
oleh ibunya dengan keluhan demam. Keluhan demam dirasakan sejak
4 hari sebelum masuk RS, timbul mendadak tinggi, terus-menerus,
terutama sore menuju malam, tidak menggigil dan tidak disertai
kejang.
Pasien sudah diberi obat penurun panas, demam sempat
turun sebentar, kemudian kembali terdapat panas badan dan pasien
tampak lemas. Keluhan demam juga disertai dengan mual, nyeri ulu
hati yang hilang timbul, muntah 1x berisi cairan jernih, penurunan
nafsu makan. Riwayat BAB pasien terakhir 4 hari yang lalu, berwarna
kuning, konsistensi lunak, tidak berlendir, tidak berdarah dan tidak
berbau. BAK terakhir 1 jam yang lalu.
 Karena keluhan tidak membaik, anak dibawa ke IGD
pada hari itu muncul titik-titik berwarna merah pada tungkai
bawah pasien, titik-titik kemerahan muncul tiba-tiba dan tidak
dapat hilang dengan penekanan. Keluhan tidak disertai dengan
adanya nyeri kepala, nyeri sendi, perdarahan dari hidung,
mulut, gusi, saluran cerna dan tempat lain. Keluhan muntah
hebat, penurunan kesadaran, maupun tangan teraba dingin
disangkal oleh ibu pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien baru pertama kali sakit
seperti ini.
Riwayat Keluarga : ada teman sekolah yang menderita
penyakit demam berdarah dan dirawat di rumah sakit.
Lingkungan : Riwayat penyemprotan demam berdarah di
lingkungan penderita dalam 3 bulan terakhir disangkal.
Riwayat Kehamilan : pasien berasal dari ibu P2A0 dengan
pemeriksaan kehamilan ke bidan teratur, persalinan dibantu
oleh bidan, lahir spontan, menangis kuat, dengan BBLR :
3100gr.
Riwayat Imunisasi : BCG : 1 bulan scar (+), DPT : 2,4, 6
bulan, Polio : 2,4,6 bulan, Hep. B : 2,4, 6 bulan . Campak : 9
bulan . Kesan : Imunisasi Dasar lengkap.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan dilakukan tanggal 14 Agustus 2017
Keadaan umum :
Kesadaran : CM (M6V5E4)
Kesan sakit : sakit sedang, rewel (-) rasa haus (-)
Posisi serta aktivitas : berbaring lemah, ekspresi wajah tenang
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg, (tekanan nadi = 30)
Nadi : 104x/menit, reguler, equal, isi cukup
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu tubuh : 36,6 C
Kulit : turgor kulit kembali normal, , Petechiae + di tungkai bawah
KGB : KGB tidak teraba membesar
Rambut :Hitam, tebal, tidak mudah dicabut
Kepala
Mata : subconjuntival bleeding -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata cekung (-)
Hidung : PCH -/-, sekret -/-, perdarahan (-)
Telinga : nyeri tekan -/-, sekret -/-
Mulut : mukosa mulut & lidah kering, Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)
Leher : trakea letak sentral, KGB tidak teraba membesar, retraksi suprasternal -
Thorax
Inspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris kanan = kiri, retraksi intercostal (-)
Palpasi : Pergerakan simetris kanan = kiri, nyeri tekan -
Perkusi : Sonor, kanan = kiri
Auskultasi : VBS +/+, kanan = kiri, Ronchi -/-, Wheezing -/-,
Bunyi jantung S1 S2 reguler, murmur
 Abdomen :
Inspeksi : Datar
Auskultasi : BU + normal
Perkusi : Hipertimpani
Palpasi :
Soepel, nyeri epigastrium +, hepar teraba membesar 3cm di
bawah arkus kosta, 2cm di bawah processus xiphoideus,
permukaan rata, tepi tajam, konsistensi keras.
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2, sianosis -
Neurologis : Refleks fisiologis +/+
Refleks patologis -/-
Rumple Leed Test tidak dilakukan.
Pemeriksaan Penunjang
12/08/2017 13/08/17 14/08/17 15/08/17
18:32 07:03 08:05 08:00
Hb 14.3 gr/dl 12.5 gr/dl 12.7 gr/dl 12.0 gr/dl
Ht 42 36 35 34
Leukosit 5.970/mm3 6.650/mm3 10.460/mm3 10.360/mm3
Trombosit 118.000/mm3 54.000/mm3 52.000/mm3 64.000/mm3
Eritrosit 5.6 juta/mm3 4.9 juta/mm3 4.9 juta/mm3 4. 6 juta/mm3
MCV 76 fl 73 fl 72 fl 73 fl
MCH 26 pg 26 pg 26 pg 26 pg
MCHC 34 gr/dl 35 gr/dl 36 gr/dl 35 gr/dl

HJ 0/0/5/39/53/ 0/0/5/39/53/
3 3
Hemokonsentrasi >20%
IgM anti Salmonella Typhi (-)
: 42-34/34 = 23.52%
Pemeriksaan Antropometri
Status gizi :
TB : 85 cm
BB : 12 kg, BMI = 16.0 kg/m2
BB/TB : < di atas garis 0 > normal
BMI/Usia : <tepat di garis 0> normal
TB/Usia : <di bawah garis -3> severely stunted
Kesan : Gizi Baik
Diagnosis Kerja
Diagnosis Utama
Dengue Hemorrhagic Fever grade II
Diagnosis Penyerta
Tidak ada
Terapi
Non medikamentosa
Rawat inap, tirah baring
Infus RL 1200 cc/24 jam
Kompres hangat bila demam
Diet Nasi Tim 3x/hari

Medika mentosa
PCT 3x120mg IV
Omeprazole 2x7.5mg
Ondansentron 3 x 2mg
Monitor
Keadaan umum, TTV, CRT, nafsu makan, muntah,
perdarahan, dan tanda bahaya lainnya. 2-4 jam pada pasien
tidak syok
Monitor urine output min 8-12 jam untuk non syok
Cek laboratorium berkala (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit). DF
12-24 jam, DHF 6-12 jam, DSS 2-4 jam atau lebih sering
Edukasi
Anjuran untuk meningkatkan asupan minum : air putih, ASI,
cairan elketrolit, jus buah atau sup.
Bila perlu, anjurkan kompres air hangat
Warning Sign : anak gelisah, lemas, muntah terus menerus,
tidak sadar, tangan teraba dingin, atau timbul perdarahan
Edukasi 4M
Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
 Follow-up
14 Agustus 2017
KU :pasien masih mual, tidak ada muntah dan nyeri perut,tidak demam, badan masih lemas. Pasien Sudah BAB. BAK tidak
ada keluhan. Nafsu makan membaik, pasien hanya menghabiskan porsi.
TTV : N : 100x/menit
R : 22x/menit
S : 36,6oC
PF : Abdomen : Datar, BU + normal, Hipertimpani, Soepel, nyeri epigastrium +, hepar teraba membesar 3cm di bawah
arkus kosta, 2cm di bawah processus xiphoideus, permukaan rata, tepi tajam, konsistensi keras.

Non medikamentosa
Observasi tanda vital
Infus RL 1200 cc/24 jam
Diet Nasi Tim 3x/hari
Periksa Hematologi rutin

Medika mentosa
Ceftriaxon 2x500mg IV
PCT 3x120mg IV prn
Omeprazole 2x7.5mg
Ondansentron 3 x 2mg
 Follow-up
15 Agustus 2017
KU :pasien tidak mual.tidak ada muntah dan nyeri perut,tidak demam, Pasien Sudah BAB. BAK tidak ada keluhan.
Nafsu makan membaik.
TTV : N : 100x/menit
R : 22x/menit
S : 36,6oC
PF : Abdomen : Datar, BU + normal, Hipertimpani, Soepel, nyeri epigastrium +, hepar teraba membesar 3cm di
bawah arkus kosta, 2cm di bawah processus xiphoideus, permukaan rata, tepi tajam, konsistensi keras.

Non medikamentosa
Observasi tanda vital
Infus RL 1200 cc/24 jam
Diet Nasi Tim 3x/hari

Medika mentosa
Ceftriaxon 2x500mg IV
PCT 3x120mg IV prn
Omeprazole 2x7.5mg prn
Ondansentron 3 x 2mg prn
 Follow-up
16 Agustus 2017
KU : pasien sudah tidak ada keluhan.
TTV : N : 100x/menit
R : 22x/menit
S : 36,6oC
PF : Abdomen : Datar, BU + normal, Hipertimpani, Soepel, nyeri epigastrium +, hepar teraba membesar 3cm di
bawah arkus kosta, 2cm di bawah processus xiphoideus, permukaan rata, tepi tajam, konsistensi keras.

Non medikamentosa
Observasi tanda vital
Infus RL 1200 cc/24 jam
Diet Nasi Tim 3x/hari

Medika mentosa
Ceftriaxon 2x500mg IV
PCT 3x120mg IV prn
Omeprazole 2x7.5mg prn
Ondansentron 3 x 2mg prn