HEPATITIS

By DEVRI WINDI SARI

1413206013
HEPATITIS

Hepa berarti hati, sementara itis

berarti radang

Hepatitis Radang hati

(Green, 2016)
 Jenis

HBV HCV

Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C

Slide Title
EPIDEMIOLOGI

Anak-anak menimbulkan masalah tertentu karena penyakit sering tidak

terdeteksi secara klinis dan menular untuk waktu yang lebih lama
dibandingkan orang dewasa.
Perjalanan internasional, khususnya perjalanan ke daerah endemik HAV,
menjadi faktor risiko utama untuk infeksi HAV.
Hampir 40% anak-anak di bawah usia 15 tahun dengan HAV mendapati
perjalanan internasional sebagai faktor risiko pada tahun 2004.
Wabah makanan pada tahun 2003 di Pennsylvania dikaitkan dengan lebih
dari 500 orang terinfeksi dan 3 kematian, yang dikaitkan dengan daun
bawang yang diimpor dari Meksiko.
(Dipiro et al., 2011).
FAKTOR RESIKO

Wisatawan
Anak-anak
Kontak seksual dan menikah
dengan orang yang terinfeksi
HAV
Pria yang berhubungan seks
dengan laki-laki
Pengguna narkoba suntikan
Wanita hamil
 ETOLOGI

Virus RNA genus Hepatovirus famili Picornaviridae

Manusia satu-satunya reservoir untuk virus dan
transmisi terjadi terutama melalui rute feses-oral.
Virus ini stabil di lingkungan setidaknya selama satu
bulan dan pada makanan pada suhu minimal 85 C
(185 F) selama 1 menit atau disinfektan dengan
pengenceran natrium hipoklorit (pemutih) 1: 100
dengan keran untuk inaktivasi.
(Dipiro, 2011)
 Tanda & Gejala

Hepatitis A akut Fase pre icteric membawa gejala mirip influenza

nonspesifik yang terdiri dari anoreksia, mual, kelelahan, dan malaise.
Onset anoreksia secara tiba-tiba, mual, muntah, malaise, demam, sakit
kepala, dan perut kanan atas sakit perut dengan penyakit akut.
Icteric hepatitis umumnya disertai dengan urin berwarna gelap, noda
berwarna (berwarna terang), dan memburuknya gejala sistemik.
Pruritus sering menjadi keluhan utama pasien icteric
(DiPiro J.T., 2015)
TANDA & GEJALA

Pemeriksaan fisik Tes laboratorium

Icteric sclera, kulit, dan Serum IgM anti-VHA positif
sekresi Penambahan serum bilirubin,
Penurunan berat badan -globulin, dan nilai ALT &
ringan 2-5 kg AST sekitar 2x normal secara
akut pada penyakit anicteric
Hepatomegali
Peningkatan alkali fosfatase,
-glutamil transferase, dan
bilirubin total pada pasien
dengan penyakit kolestatik
PATOFISIOLOGI

Virus masuk melalui mulut dan tertelan

Absorpsi oleh saluran GI

Masuk ke sirkulasi darah dan hati

Replikasi di dalam hepatosit dan sel-sel epitel saluran cerna

Virus baru masuk kedalam sirkulasi darah & disekresikan melalui cairan empedu

Reasorbsi oleh saluran GI Keluar melalui feses

 TERAPI
Tujuan Terapi
Pemulihan kondisi pasien
Mengurangi komplikasi infeksi,
normalisasi fungsi hati, dan Imunoglobulin digunakan untuk
mengurangi infektivitas dan
penularan
(Dipiro et al., 2011)
Pendekatan Umum Perawatan
Pasien yang mengalami gagal hati
transplantasi
profilaksis pra dan posteksposur
Imunitas aktif dicapai melalui
vaksinasi
Prevaccination serologic testing
untuk mengetahui kerentanan
umumnya tidak dianjurkan
Pencegahan Hepatitis A Vaksinasi

Rekomendasi untuk Vaksinasi Virus Hepatitis A

Semua anak usia 1 tahun
Anak-anak dan remaja berusia 2-18 tahun yang tinggal di negara bagian atau komunitas dimana vaksinasi
hepatitis A rutin telah dilaksanakan karena kejadian penyakit yang tinggi.
Orang yang bepergian ke atau bekerja di negara-negara yang memiliki endemisitas infeksi tinggi atau
menengah
Pria yang berhubungan seks dengan pria
Pengguna narkoba ilegal
Orang yang memiliki risiko terkena infeksi akibat kerja (misalnya, orang yang bekerja dengan primata
terinfeksi HAV atau dengan HAV di laboratorium penelitian)
Orang yang memiliki gangguan faktor pembekuan
Orang dengan penyakit hati kronis
 VAKSIN

Efektivitas vaksin berkurang pada populasi pasien tertentu

Pada pasien HIV, jumlah CD4 lebih tinggi Respon terhadap vaksin HAV lebih tinggi
Efek samping
Umum Rasa sakit dan hangat pada tempat suntikan, sakit kepala, malaise, dan nyeri.
Serius Anafilaksis, Guillain Barre syndrome, brachial plexus neuropathy, transverse
myelitis, multiple sclerosis, encephalopathy, dan erythema multiforme.
(Dipiro et al., 2011)
 Imunoglobulin

Imunoglobulin (Ig) digunakan sebagai terapi profilaksis pra atau

postexposure terhadap infeksi HAV
Ig memberikan perlindungan dengan transfer antibodi pasif
Ig paling efektif bila diberikan pada masa inkubasi infeksi
Penerimaan Ig dalam 2 minggu pertama infeksi akan mengurangi
infektivitas dan memoderasi infeksi pada 85% pasien
Dosis
Profilaksis postexposure jangka pendek < 3 bulan 0,02 mL/kg IM
Profilaksis preexposure jangka panjang 5 bulan 0,06 mL/kg IM

(Dipiro et al., 2011)

farmakoekonomi

Penggunaan vaksin HAV-HBV gabungan efektif dalam

mengurangi biaya yang berkaitan dengan HAV diantara orang-orang
yang berisiko tinggi terinfeksi. Diantara 100.000 petugas layanan
kesehatan di negara-negara dengan tingkat endemik tinggi, vaksin
HAV diperkirakan akan mengurangi jumlah hari kerja yang terkait dari
34.463 menjadi 4.667 hari, dan diperkirakan mengalami kerugian
sebesar $ 6,1 juta. Hampir $ 2 juta biaya yang harus dikeluarkan
terkaitan dengan perawatan HAV (Dipiro et al., 2011).
B
EPIDEMIOLOGI

Sepertiga penduduk dunia diperkirakan telah terinfeksi oleh VHB dan

sekitar 400 juta orang merupakan pengidap kronik Hepatitis B, sedangkan
prevalensi di Indonesia dilaporkan berkisar antara 3-17% (Hardjoeno, 2007).
Hasil Riskesdas Biomedis tahun 2007 dengan jumlah sampel 10.391 orang
menunjukkan bahwa persentase HBsAg positif 9,4%. Persentase Hepatitis B
tertinggi pada kelompok umur 45- 49 tahun (11,92%), umur >60 tahun
(10.57%) dan umur 10-14 tahun (10,02%), selanjutnya HBsAg positif pada
kelompok laki-laki dan perempuan hampir sama (9,7% dan 9,3%). Hal ini
menunjukkan bahwa 1 dari 10 penduduk Indonesia telah terinfeksi virus
Hepatitis B (Kemenkes, 2012).
 ETOLOGI

Hepatitis B berasal dari HBV

HBV adalah DNA virus famili Hepadnaviridae
DNA berbentuk bundar beruntai ganda dengan 3.200 pasangan basa
Terdapat genotipe HBV (A sampai H) yang terdistribusi pada
geografis tertentu
(Dipiro, 2011)
Tanda & Gejala

Mudah lelah, cemas, anoreksia, dan malaise

Ascites, ikterus, perdarahan varises, dan ensefalopati hepatik dapat
bermanifestasi dengan dekompensasi hati
Encephalopathy hepatik dikaitkan dengan hiperexcitability,
gangguan memori, kebingungan, berkurangnya randsangan, dan
akhirnya koma
Muntah dan kejang

(DiPiro J.T., 2015)

TANDA & GEJALA
Pemeriksaan fisik
Icteric sclera, kulit, dan sekresi
Bunyi usus berkurang,
Ketebalan perut meningkat, dan
gelombang cairan yng terdeteksi
Asteriks
Spider angiomata
Tes laboratorium
Kehadiran antigen permukaan
hepatitis B selama> 6 bulan
Peningkatan ALT, AST, & DNA
virus hepatitis B> 20.000 IU/
mL (105)108 eksemplar / L
Biopsi hati untuk klasifikasi
patologis sebagai hepatitis
persisten kronis, aktif hepatitis
kronis, atau sirosis.
PATOFISIOLOGI

Replikasi dengan pelekatan virion pada sel hepatosit

Partikel virus berpindah ke nukleus

Konversi DNNA mementuk sirkular tertutup sebagai template RNA pragenomik

Transkripsi RNA virus

RNA virus kembali ke sitoplasma

Cadangan template virus Berkembang di dalam membran intrasel

bersama protein envelope

Menginfeksi sel lain

TERAPI

Tujuan Terapi Pendekatan Umum Perawatan

Meningkatkan peluang Usia pasien
seroklearance Serum DNA HBV
Mencegah perkembangan Tingkat ALT
penyakit pada sirosis dan HCC
(hepatocellular carcinoma) Bukti histologis
Meminimalkan cedera lebih Perkembangan klinis penyakit
lanjut pada pasien dengan
kerusakan hati yang sedang
berlangsung
(dipiro et al., 2011)
 TERAPI

Terapi Nonfarmakologi Terapi Farmakologi

Konseling untuk mencegah Interferon (IFN)
penularan penyakit Lamivudine
Menghindari alkohol Adenovir
Imunisasi terhadap HBV Entacavir
Sebaiknya pasien berkonsultasi Telbivudine
sebelum menggunakan obat
baru, termasuk obat herbal dan
obat tanpa resep.
Algoritma terapi HBV
Algoritma terapi HBV
dengan sirosis
 INTERFERON

Memiliki efek antiviral, antiproliferatif, dan imunomodulator pada HBV

kronis.
Manfaat tambahan pada pasien yang responsif adalah pengurangan sirosis,
HCC (hepatocellular carcinoma), dan kematian.
Interferon diberikan 3x seminggu, sedangkan PEG interferon 1x seminggu
Interferon standar hampir diganti dengan penggunaan pegylated interferon
(PEG interferon) karena manfaat dalam kemudahan pemberian, penurunan
profil efek samping, dan perbaikan efikasi.
Efek samping (kelelahan, arthralgia, demam, sakit otot,sakit kepala,
insomnia, mual, depresi, anorexia, kecemasan / emosional lability,
kemalangan, alopecia, mialgia, dan reaksi situs injeksi).
 LAMIVUDINE

Termasuk analog nukleosida, memiliki aktivitas antiviral melawan

HIV dan HBV.
Dosis 100 mg/hari pada orang dewasa
Profil Farmakokinetik :
Bioavaibilitas oral : 80%.
Cmax tercapai dalam 0,5 1,5 jam setelah pemberian dosis
Vd setara dengan volume cairan tubuh
T 9 jam
70 % dosis di ekskresikan dalam bentuk utuh diurin
5% dimetabolisme menjadi bentuk tidak aktif
 ADENOVIR

Analog nukleotida asiklik adenosin monofosfat

Mekanisme menghambat HBV DNA polymerase.
Dosis 10 mg/hari selama 1 tahun pada orang dewasa
Profil farmakokinetik:
Adevovir sulit diabsorbsi, namun bentuk prodrug diabsorbsi secara
cepat
Dimetabolisme oleh esterase di mukosa usus menjadi adevovir
Bioavailabilitas sebesar 50%
Vd setara dengan totalcairan tubuh.
T 5-7 jam
Dieliminasi oleh ginjal melalui sekresi tubulus aktif
 ENTEKAVIR

Analog nukleosida guanosin

Mekanisme menghambat HBV DNA polymerase.
Dosis 0,5 mg/hari pada orang dewasa dengan HBV resisten
lamivudine dan 1 mg/hari pada pasien refrakter dengan batas
lamivudine.
Profil farmakokinetik
Entekavir diabsorbsi baik scr per oral
Cmax tercapai antara 0.5-1,5 jam setelah pemberian
Dimetabolisme dalam jumlah kecil
T 77 149 jam pada pasien dengan fungsi ginjal normal
Dieliminasi terutama lewat filtrasi glomerulus dan sekresi tubulus
 TELBIVUDINE

Analog nukleosida HBV

Mekanisme menghambat sintesis DNA HBV
Dibandingkan dengan lamivudine, telbivudine adalah penekan kuat
DNA HBV dengan reduksi log DNA HBV yang lebih besar
Terapi kombinasi telbivudine dan lamivudine menunjukkan tingkat
serokonversi yang lebih besar namun perbedaannya tidak berbeda
secara statistik dari monoterapi.
 TENOVIR

Analog nukleotida yang pertama kali disetujui untuk digunakan

dalam HIV dan disetujui untuk HBV pada tahun 2008
Tersedia baik sebagai tablet oral agen tunggal atau sebagai terapi
kombinasi dengan emtricitabine.
Pada hepatitis B kronis yang resisten terhadap lamivudine,
tenofovir menunjukkan penekanan DNA HBV lebih awal dan lebih
besar daripada adefovir
 Populasi Khusus

Pasien Sirosis
Pengoatan tergantung pada perkembangan penyakit
Pasien dengan sirosis dekompensasi transplantasi hati
Pilihan terapi obat :lamivudine, telbivudine, adefovir, tenofovir, dan
entecavir
Pasien koinfeksi dengan HCV
mengobati bentuk virus hepatitis yang lebih dominan
mempertimbangkan penambahan entecavir atau adefovir jika tingkat
DNA HBV tetap stabil atau meningkat
Pasien koinfeksi dengan hepatitis D
Dapat diobati dengan interferon alfa dosis tinggi atau peg-interferon
 Populasi Khusus

Pasien koinfeksi dengan HIV

Jika pasien dirawat karena HIV, rejimen dapat dioptimalkan dengan
menambahkan tenofovir, emtricitabine, atau lamivudine.
Jika pasien menjalani rejimen yang stabil yang tidak termasuk obat
aktif HBV atau tidak dipertimbangkan highly active anti-retroviral
therapy (HAART), peginterferon- atau adefovir dapat digunakan.
pasien yang dipertimbangkan untuk terapi interferon harus memiliki
jumlah CD4> 500 sel / uL.
Pada pasien yang dipertimbangkan untuk ART, terapi kombinasi
direkomendasikan untuk HBV dengan tenofovir dan lamivudine atau
tenofovir dan emtricitabine.
Rekomendasi monitoring pasien Hepatitis menurut WHO (2015)

01 02 03

Monitoring kemajuan Monitoring Monitoring

penyakit dan respon toksisitas tenofovir hepatocellular
pengobatan pada orang dan entecavir carcinoma
dengan CHB (chronic
hepatitis B) sebelum,
selama dan pasca
perawatan
 Evaluasi pasien Hepatitis B

Evaluasi awal
Sejarah dan pemeriksaan fisik
Tes laboratorium untuk menilai penyakit hati dan biopsi Tes untuk replikasi
HBV (HBeAg / anti-HBe, DNA HBV)
Tes untuk menyingkirkan koinfeksi (anti-HCV, anti-HDV, anti-HIV)
Tes untuk menyaring HCC (AFP, dan ultrasound untuk pasien berisiko
tinggi)
ALT setiap 3-6 bulan
Jika ALT> 2 ULN selama 3-6 bulan dan HBeAg + HBVDNA> 20.000
unit / mL internasional, pertimbangkan biopsi dan pengobatan hati.
Pembawa HBsAg tidak aktif
ALT setiap 3 bulan selama 1 tahun, jika tetap normal, ALT setiap 6-12 bulan
Alldredge et al. (2013)
FARMAKOEKONOMI

Pertimbangan biaya dalam HBV mencakup keefektifan biaya

vaksin HBV dan pengobatan antivirus yang tersedia. Untuk pasien
HBV kronis noncirrhotic dengan peningkatan kadar ALT, terapi yang
paling hemat biaya terdiri dari memulai pengobatan dengan lamivudine
dan beralih ke adefovir bila terjadi resistansi lamivudine. Strategi
penyelamatan senilai $ 8.447 per QALY. Pada pasien HBV kronis
dengan sirosis, entecavir adalah pilihan yang paling efektif namun
lebih mahal. Entecavir berharga $ 25,626 per QALY dibandingkan
dengan adefovir $ 19.731 per QALY (Dipiro et al., 2011).
EPIDEMIOLOGI

HCV adalah patogen yang paling banyak ditularkan melalui

darah. Di Amerika Serikat, sekitar 3,2 juta orang terinfeksi HCV kronis.
Diperkirakan 17.000 infeksi HCV baru terjadi di tahun 2007. Namun,
karena sifat infeksi akut dan perkembangan penyakit 20 sampai 30
tahun terhadap sirosis, terdapat 200.000 pasien yang terinfeksi per tahun
pada akhir 1980-an yang berkontribusi terhadap HCV (Dipiro et al.,
2011).
Faktor resiko

Pengguna narkoba suntikan

Transfusi darah
HIV
Alkohol
Obesitas
Perokok

(Dipiro et al., 2011).

 ETOLOGI

Hepatitis C berasal dari HCV

HCV adalah virus RNA beruntai tunggal famili
Flaviviridae
Virus bereplikasi di dalam hepatosit, bersifat
sitopatik
HCV bereplikasi secara berlebihan dengan perkiraan
t serum 2 3 jam. Hasilnya adalah virus
bermutasi yang terus bermunculan dan menjadi
tantangan besar bagi pengendalian yang dimediasi
oleh kekebalan tubuh.
(Dipiro, 2011)
Tanda & Gejala

Menurunnya nafsu makan

Letih-lesu-lelah
Gatal-gatal
Otot nyeri
Sakit pada bagian perut
Muntah-muntah
Demam
Berat badan menurun
Kulit menguning
(Life Productions, 2009)
PATOFISIOLOGI

Level RNA HCV meningkat

Mengaktivkan sel Natural killer

Masuk ke sirkulasi darah dan hati

Peningkatan replikasi virus oleh gabungan limfosit T CD4 & CD8, serta interfern co-expression

Eradikasi HCV oleh limfosit T sitotoksik

Apoptosis hepatosit meningkat

Kerusakan hati
 TERAPI

Tujuan Terapi Pendekatan Umum Perawatan

Membasmi infeksi HCV
Mencegah perkembangan virus
HCV kronis termasuk kematian
Perbaikan histologis dengan Pengobatan diindikasikan untuk
terapi
(dipiro et al., 2011)
Infeksi HCV adalah indikasi
paling umum untuk transplantasi
hati.
pasien yang sebelumnya tidak
diobati yang memiliki HCV
kronis, viral load HCV yang
beredar, peningkatan kadar ALT,
bukti biopsi tingkat dan stadium
hati sedang sampai berat, dan
penyakit hati kompensasi.
 TERAPI

Kontraindikasi terhadap Terapi Kombinasi Virus Hepatitis C

Hepatitis autoimun
Penyakit hati dekompensasi
Hamil atau tidak mau mengikuti kontrasepsi
Pasien dengan penyakit tiroid yang tidak diobati
Penderita kreatinin serum> 1,5 mg / dL atau hemodialisis
Penderita depresi besar dan tidak terkontrol
Penderita penyakit medis bersamaan
Pasien dengan transplantasi organ padat termasuk ginjal, jantung, atau
paru-paru
 TERAPI

Terapi Nonfarmakologi Terapi Farmakologi

Perubahan gaya hidup Terapi kombinasi injeksi peg-
Hindari Alkohol interferon sekali seminggu
Konsumsi makanan seimbang dan ribavirin po. setiap hari
Olahraga
Hindari rokok
Hindari obat-obatan terlarang
Sebaiknya pasien berkonsultasi
sebelum menggunakan obat
baru, termasuk obat herbal dan
obat tanpa resep.
TERAPI
INTERERON
 RIBAVIRIN

Analog guanosin sintetis

Tidak efektif sebagai monoterapi untuk HCV
Mekanisme tindakannya yang tepat tidak diketahui
Ribavirin tidak efektif sebagai monoterapi dan tidak boleh digunakan
sendiri.
Bila ditambahkan ke interferon, ribavirin secara signifikan
meningkatkan tingkat SVR, terutama di antara genotipe 2 dan 3.
Efek sampinggejala kelelahan atau flu, Kelainan laboratorium
yang paling umum adalah neutropenia, trombositopenia, dan anemia.
Pengobatan Alternatif

Taribavirin
Prodrug ribavirin yang dirancang untuk berkonsentrasi di dalam
hati dengan tujuan meminimalkan anemia yang disebabkan oleh
ribavirin.
Berbagai formulasi interferon
Protease inhibitor
Inhibitor polimerase
Telapravir
Bocepravir
 Terapi Populasi Khusus

Pasien dengan ALT normal

Mempertimbangkan risiko dan manfaat terapi, termasuk data
histologis, genotipe, kemungkinan respons, dan faktor lainnya, seperti
kesediaan pasien untuk menjalani terapi.
Pasien dengan sirosis dekompensasi
Rekomendasi transplantasi hati.
Terapi umumnya tidak dianjurkan kecuali diberikan oleh dokter
Pasien yang kambuh
Pemerian terapi ulang harus mempertimbangkan rejimen terapeutik
sebelumnya.
 Terapi Populasi Khusus

Nonresponders
Harus mepertimbangkan tingkat keparahan penyakit hati, Ketaatan
sebelumnya, dan faktor-faktor yang mempengaruhi respons
pengobatan, seperti genotipe

Alkoholisme
alkohol mempengaruhi perkembangan penyakit dan tingkat
keparahan, sehingga penghentian penggunaan alkohol selama terapi
dianjurkan.
 Terapi Populasi Khusus

Eksposur yang tidak disengaja

Pengobatan profilaksis segera setelah pemaparan jarum suntik yang
tidak disengaja tidak disarankan
Pengobatan disarankan selama 12 sampai 24 minggu
kebanyakan ahli menunggu 8 sampai 12 minggu sebelum memulai
perawatan untuk memungkinkan remisi spontan.
Pengguna Obat Injeksi
Pasien harus bersedia mematuhi persyaratan pemantauan
Dianjurkan agar pasien tidak melakukan penyalahgunaan obat-
obatan terlarang dan konseling psikiatris saat menjalani terapi HCV
 Terapi Populasi Khusus

Penyakit Ginjal Tahap Akhir

Pasien dengan insufisiensi ginjal ringan (GFR 60 mL / menit) dapat
diobati dengan kombinasi peginterferon dan ribavirin.
Pasien dengan insufisiensi ginjal atau dengan penyakit ginjal
stadium akhir Monoterapi dengan interferon
HIV Co-Infeksi
Terapi 48 minggu tanpa memperhatikan genotipe
Terapi HIV dan HCV dianjurkan, kecuali dengan ddI dan AZT
Kombinasi ribavirin dan ddI dapat menyebabkan asidosis laktik
yang fatal. Ribavirin menyebabkan anemia hemolitik dan bila
dikombinasikan dengan AZT dapat menyebabkan anemia berat
 Terapi Populasi Khusus

Anak-anak
anak usia 2 tahun ke atas dan terdiri dari peginterferon-2b dosis 60
mcg / m2 seminggu dikombinasikan dengan ribavirin 15 mg / kg sehari
selama 48 minggu.

Orang Amerika keturunan Afrika

Orang Amerika Afrika dengan HCV harus dievaluasi untuk perawatan
dan diobati sesuai dengan pedoman saat ini. Baseline neutropenia
(ANC (absolute neutrophil count) <1500 mm3) sebaiknya tidak
menyingkirkan pasien dari pengobatan
 Monitoring dan Evaluasi

Titik poin monitoring yang direkomendasikan oleh American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)
and the European Association for the Study of Liver Disease (EASL) and drug-registration literature
 Monitoring dan Evaluasi

Keterangan :
a. Poin waktu yang direkomendasikan dalam panduan EASL tapi bukan AASLD.
Pemantauan tambahan diperlukan 1-2 mingguan pada pasien dengan anemia,
trombositopenia atau neutropenia sedang-tosevere.
b. EOT pada 12 minggu hanya berlaku untuk pasien yang diobati dengan sofosbuvir.
c. EOT: akhir pengobatan tergantung genotipe, respons terhadap pengobatan, adanya
sirosis atau koinfeksi HIV
d. Sofosbuvir EOT pada 48 minggu dapat dipertimbangkan pada pasien dengan sirosis
yang menunggu transplantasi hati ALT alanine aminotransferase; BOC boceprevir;
Jumlah darah lengkap FBC; Interferon IFN; RBV ribavirin; TEL telaprevir; SMV
simeprevir; SOF sofosbuvir; EOT akhir pengobatan.
 FARMAKOEKONOMI

Efektivitas biaya harus mempertimbangkan dampak HCV

terhadap kesehatan masyarakat dan biaya terapi. Secara
keseluruhan, berbagai penelitian menemukan bahwa pengobatan HCV
termasuk dalam batas efektivitas biaya yang diterima, yang
didefinisikan kurang dari $ 50.000 per QALY. Studi tersebut
menyimpulkan bahwa biaya terapi antiretroviral mengimbangi biaya
yang terkait dengan penyakit sequelae (dipiro et al., 2011).