Ns. Yasinta A. Daro, S.Kep., M.

Kep
10/18/2017 3
 Ruang Jantung
RV lebih besar dari LV (RV
menangani 55%, LV
menangani 45%)
Tekanan RV sama dengan LV.
Curah jantung janin
Rendahnya Adaptasi
JantungTidak dapat
meningkatkan stroke Volume.
Jika denyut jantung menurun
cardiac output rendah fetal
distress (COP = SV x HR)

10/18/2017 4
 After birth:
Gangguan Pada Tali Pusat
Kurangnya pengembalian darah dari plasenta
Peningkatan resistensi pembuluh darah
sistemik
Ekspansi Paru
Penurunan Tekanan VR
Menurunkan tekanan Arteri Pulmonal
Meningkatkan Aliran darah Paru
Meningkatkan Aliran balik vena
pulmonal Meningkatkan Tekanan
LA Penutupan foramen ovale
Peningkatan O2 saturation dalam
Arteri Penutupan PDA
10-15 jam setelah lahir
Tertutup sempurna 2-3 minggu

10/18/2017 5
Diagram of normal heart

SVC
110/80

02:75%
PA
AO
25/ LA
15 6 lung

O2:75%
RA O2:96%
5 LV
RV 110/6
25/5

IVC
SVC/IVC= superior/inferior vena cava
AO= aorta; PA=pulmonary artery
LA=left atrium; RA=right atrium
LV=left ventricle; RV=right ventricle
10/18/2017 6
 NON CYANOTIC:
Increase pulmonary blood flow
ASD (Atrial Septal Defect)
VSD (Ventricular septal defect)
PDA (Patent Ductus Arteriosus)
Normal pumonary blood flow
Pulmonary stenosis (PS)
CYANOTIC:
Decrease pulmonary blood flow
ToF (Tetralogy of Fallot)
Pulmonary Atresia (PA)
Increase pulmonary blood flow
TGA (Transposition of the Great Arteries)
TAPVD (Total Anomalous Pulmonary
Venous Drainage)
10/18/2017 7
 Pengertian
suatu lubang pada dinding (septum) yang
memisahkan jantung bagian atas (atrium kiri dan
atrium kanan)
Prevalence
5 10 % all CHD
Male : female = 1 : 2
Anatomy :
Secundum ASD: kegagalan penutupan foramen
ovale
Sinus venosus ASD di dekat muara vena kava
superior dan atrium kanan
Primum ASD: kegagalan penutupan septum primum
yang letaknya dekat sekat antar bilik atau pada
bantalan endokard

10/18/2017 8
TYPE OF ASD
 Faktor Prenatal
a. Ibu menderita infeksi Rubella
b. Ibu alkoholisme
c. Umur ibu lebih dari 40 tahun
d. Ibu menderita IDDM
e. Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu
Faktor genetik
a. Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB
b. Ayah atau ibu menderita PJB
c. Kelainan kromosom misalnya Sindroma Down
d. Lahir dengan kelainan bawaan lain
Gangguan hemodinamik
Tekanan di Atrium kiri lebih tinggi daripada tekanan
di Atrium Kanan sehingga memungkinkan aliran
darah dari Atrium Kiri ke Atrium Kanan
Pathophysiology

10/18/2017 12
 VC PV

LA
RA

RV LV

PA

AO

10/18/2017 13
 Clinical manifestations:
Biasanya asimtomatik (bayi dan anak-anak)
infeksi saluran pernapasan bawah berulang
pertumbuhan dan perkembangan tertunda
suara splitting pada S2 yang menetap
Murmur pada sistolik
Bising Diastolik
mudah lelah, lemas, berkeringat, penapasan
cepat, nafas pendek
Electocardigraphy:
RAD (right axis deviation)
RVH (right ventricular hypertrophy)

10/18/2017 14
 Chest X-Ray

Right atrial enlargement

Right ventricle hypertrophy
Prominence the MPA
segment
Increased pulmonary
vascular marking
 Medical :
congestive heart failure (CHF) anti failure
Surgery :
Preschool age
Non surgical closure:
Transcatheter closure using ASO (Amplatzer Septal
Occluder)

10/18/2017 16
 Atrial Septal Defect

Transcatheter closure using ASO

ASO DEVICE
 Atrial Septal Defect

10/18/2017 18
Classification of CHD
NON CYANOTIC:
Increase pulmonary blood flow
ASD (Atrial Septal Defect)
VSD (Ventricular septal defect)
PDA (Patent Ductus Arteriosus)
Normal pumonary blood flow
Pulmonary stenosis (PS)
CYANOTIC:
Decrease pulmonary blood flow
ToF (Tetralogy of Fallot)
Pulmonary Atresia (PA)
Increase pulmonary blood flow
TGA (Transposition of the Great Arteries)
TAPVD (Total Anomalous Pulmonary Venous Drainage)

10/18/2017 19
 Pengertian
suatu lubang atau defek pada septum
yang membagi 2 ruang bawah jantung
(ventrikel kiri dan kanan) sehingga
terjadi komunikasi antara peredaran
darah sistemik dan pulmonal dalam
ruang ventrikel
Prevalence
15 20 % all CHD

10/18/2017 20
 Faktor eksogen, seperti ibu dengan DM,
fenilketonuria, dan kebiasaan mengkonsumsi
alkohol dan obat-obatan (maternal faktor).

Faktor endogen, seperti riwayat keluarga

dengan penyakit jantung (faktor genetik)
 VSD membranosa terletak di dekat katup
jantung. VSD ini dapat menutup setiap saat.
VSD Muscular ditemukan di bagian bawah
septum, dikelilingi oleh otot
Inlet VSD terletak dekat dengan di mana
darah memasuki ventrikel. VSD ini jarang
terjadi dibandingkan VSD membran dan
muscular.
Outlet VSD ditemukan di bagian ventrikel
dimana darah meninggalkan jantung. Ini
adalah jenis paling langka dari VSD
 Ventricular Septal Defect

COP = SV x HR

LA

RA
110/8
LV
25/6
RV

10/18/2017 24
 Ventricular Septal Defect

PVR = pulmonary vascular resistant

RVP = right ventricular pressure
LVH/RVH = left/right ventricular pressure
10/18/2017 25
 VSD kecil :
gejala ringan atau tanpa gejala.
Ditemukan bising jantung (murmur),
Anak tampak sehat.
Auskultasi S1 dan S2 normal, teraba
trill, bising pansistolik derajat IV/6
dengan punktum maksimum di
intercostal 3-4 pada garis parasternal
kiri.

10/18/2017 26
 VSD sedang :
gejala ringan (takipneu dan takikardia
ringan).
Bayi biasanya kesulitan minum dan makan
disertai dengan ISPA.
Pemeriksaan fisik : takipneu, retraksi
intercostal atau suprasternal. Pertambahan
berat badan sangat lambat, adanya thrill, S1
dan S2 normal, ditemukan bising pansistolik
dengan intensitas keras di intercostal 3-4
parasternalis kiri. Bising mid-diastolik
ditemukan di apeks.
 VSD besar :
gejala biasanya timbul setelah 3-4
minggu.
Terlihat gejala gagal jantung kiri.
Anak mengalami takikardi, takipnea,
hepatomegali. Anak tampak sesak, tidak
biru, kegagalan tumbuh, berkeringat dan
disertai ISPA yang berulang.
Bising pansistolik bernada rendah dan
tidak terlokalisasi.
Elektrokardiografi
LVH, combine LVH and RVH
 Ventricular Septal Defect

3 1. Cardiomegaly
2. Apex down ward
4 3. Prominence pulmonary
artery segment
4. Increased pulmonary vascular
marking
a
b
c 2

CTR = a+b/c

Cardiomegaly if CTR > 0.5

10/18/2017 29
 Medical
CHF antifailure
Definitive
VSD closure
Surgery
Transcatheter closure

10/18/2017 30
Classification of CHD
NON CYANOTIC:
Increase pulmonary blood flow
ASD (Atrial Septal Defect)
VSD (Ventricular septal defect)
PDA (Patent Ductus Arteriosus)
Normal pumonary blood flow
Pulmonary stenosis (PS)
CYANOTIC:
Decrease pulmonary blood flow
ToF (Tetralogy of Fallot)
Pulmonary Atresia (PA)
Increase pulmonary blood flow
TGA (Transposition of the Great Arteries)
TAPVD (Total Anomalous Pulmonary Venous Drainage)

10/18/2017 31
 Pengertian
kelainan jantung kongenital (bawaan) dimana
tidak terdapat penutupan (patensi) duktus
arteriosus yang menghubungkan aorta dan
Arteri pulmonalis setelah 2 bulan pasca
kelahiran bayi.
Risk Factor
Premature
Asphyxia
Lung diseases
Infusion of PGE1

10/18/2017 32
 Faktor Prenatal
Ibu menderita penyakit infeksi: Rubella semasa
trimester.
Ibu alkoholisme dan merokok
Umur ibu lebih dari 40 tahun
Ibu menderita penyakit diabetes melitu (DM) yang
memerlukan insulin
Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu
Prematur
Faktor Genetik
Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung
bawaan.
Ayah/ibu menderita penyakit jantung bawaan
Kelainan kromosom seperti Sindrom Down
Lahir dengan kelainan bawaanyang lain
 Patent Dudtus Arteriosus

110/80
COP = SV x HR

25/15

LA

RA
LV

RV

10/18/2017 34
 VC PV

LA
RA

RV LV

PA
PDA
AO

10/18/2017 35
 Prevalence
5 10% all CHD
Male : female = 1 : 3
Clinical manifestations
Asymtomatic - symtomatic
Tidak menimbulkan gejala bila PDA kecil.
Tanda-tanda CHF muncul pada PDA besar.
Murmur kontinyu (machinery) derajat 1 sampai
4/6 terdengar dengan jelas pada daerah
infraklavikula kiri yang merupakan petanda khas
kelainan ini. Rumble apikal terdengar pada PDA
besar.

10/18/2017 36
 Pulsasi nadi perifer yang lemah dan lebar
CHF dan infeksi paru berulang seringkali terjadi
pada PDA besar.
Penutupan spontan PDA tidak akan terjadi pada
bayi aterm.
Akan terjadi hipertensi pulmonal PDA dibiarkan
tanpa tindakan penutupan.
Sianosis yang terjadi pada PDA HIPERTENSI
Pulmonal dikenal sebagai sianosis diferensial
oleh karena hanya ekstremitas bawah yang biru
sedangkan ekstremitas atas tetap normal.
Electrocardiography = VSD

10/18/2017 37
 Indomethacin in premature infant
Transcatheter closure/ non surgical
closure:
Coil embolization
Amplatzer ductal occluder (ADO)
Surgical closure

10/18/2017 38
Classification of CHD
NON CYANOTIC:
Increase pulmonary blood flow
ASD (Atrial Septal Defect)
VSD (Ventricular septal defect)
PDA (Patent Ductus Arteriosus)
Normal pumonary blood flow
Pulmonary stenosis (PS)
CYANOTIC:
Decrease pulmonary blood flow
ToF (Tetralogy of Fallot)
Pulmonary Atresia (PA)
Increase pulmonary blood flow
TGA (Transposition of the Great Arteries)
TAPVD (Total Anomalous Pulmonary Venous Drainage)

10/18/2017 39
 Pengertian
kelainan jantung congenital dengan
gangguan sianosis yang di tandai dengan
kombinasi 4 hal yang abnormal meliputi
Defek septum ventrikel, stenosis pulmonal,
overriding aorta, dan hipertrofi ventrikel
kanan

10/18/2017 40
 Tetralogy of Fallot

Insidence
5-8% from all CHD

Anatomy embryology:
Cause: Left-anterior
deviation of LA
infundibular septum
1
Sindroma consist
RA of 4
items: LV 3
1. pulmonary stenosis
2. VSD RV
3. aortic over-riding
4. RVH
2
4

10/18/2017 41
 Tetralogy of Fallot

Hemodynamic cyanotic
Hemodynamic acyanotic
(Pink of ToF)

Infundibular PS
forces the R to L shunt across VSD
cyanosis

10/18/2017 43
 Cyanosis
Dyspnea saat beraktivitas
Squatting
Serangan Hipersianotik (blue spell/ Tet Spell)
menangis lama, makan atau minum
Clubbing finger
Single 2nd HS (heart sound)
Ejection systolic murmur
Electrocardiography
RAD
RVH

10/18/2017 44
 Paliative treatment
Blalock-Taussig shunt
Definitive
total correction, the basis of mortality and
physiological outcome optimal age for
repair 3-11 months*

*Van Arsdell GS et al, 2000

10/18/2017 46