LAPORAN JAGA

08/10/2016

TATA RIMBA PARMANTO

FERDYANSAH
NAMA : Ny. A
UMUR : 16 tahun
RM : 392157
Jasa Raharja
Keluhan Utama :
Nyeri kepala setelah KLL

RPS:
Pasien mengalami KLL 1 hari SMRS. Pingsan (+) tidak tahu
berapa lama, nyeri kepala (+), mual (+), muntah (+).
Pasien sebelumnya sudah ke RS. Vincentius dan diperbolehkan
rawat jalan, namun nyeri kepala masih dirasakan.
 Primary Survey
A : Bebas, C-Spine stabil
B : I : Pengembangan dada kanan = kiri
RR : 18 kali/menit
P : Krepitasi (-)
P : Sonor kanan = kiri
A : Suara napas dasar vesikuler di seluruh
lapang paru
C : Nadi 80 kali/menit, TD 110/80mmHg, CRT <2s
D : GCS E4V5M6, pupil isokor (3 mm/3 mm), RC
(+/+)
E : Suhu 36,5oC; jejas (-)
 Secondary Survey
Kepala : t.a.k
Mata : t.a.k
Telinga : t.a.k
Hidung : t.a.k
Mulut : t.a.k
Leher : t.a.k
Toraks : t.a.k
Abdomen: t.a.k
Ekstremitas : t.a.k
 Lab
Darah Rutin
Hb : 11,2 g/dl
Leukosit : 11.400/ l
Trombosit : 372.000/ l
Ht : 28,6%
Eritrosit : 4,04 x 106/l
Rontgen Skull
Head CT Scan
Head CT Scan
Ass :
Cedera Kepala Ringan

Plan I:
IVFD RL 20 tpm
Tramadol drip 100mg/12 jam
Inj. Ranitidin 50 mg/8jam
Inj. Piracetam 3gr/12 jam