Identitas Pasien

Nama : Bpk. S
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Usia : 46 Tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat :-
Tanggal datang : 03 oktober (09.30 WIB)
ke poli
No Registrasi : 140678
Anamnesis
Keluhan utama : Telinga mendenging
RPS : Telinga mendenging sudah 1 minggu, telinga bagian kiri
saja yang berdenging, keluhan awal dirasa setelah pasien
berenang kemasukan air dan tak bisa keluar, berdenging terasa
berkurang saat tidur.dan terasa memberat saat kemasukan air,
Pasien juga mengeluh terasa mengganjal seperti ada kotoran
dan telinga terasa tertutup sehingga pendengaran terganggu ,
keluhan menganjal dirasa dari sebelum telinga berdenging,
rasa mengganjal dirasa setiap saat, memberat jika kemasukan
air, Keluhan lain pasien merasakan gatal diliang telinga kiri,
gatal muncul bersamaan dengan rasa mengganjal, gatal dirasa
kadang - kadang, gatal berkurang saat dikorek dengan cotton
bud, saat dikorek dengan cotton bud ada kotoran berwarna
putih, riwayat alergi (-) , pilek dan batuk (-), nyeri (-).
Anamnesis
RPD:
3 bln yang lalu mengalami hal yg sama dan sudah di
periksa ke dokter tht , saat kotoran di ambil berbentuk
gumpalan putih
RPK:
Tidak ada keluarga yang memiliki sakit seperti ini.
Riwayat sosial-ekonomi:
Pasien sering berenang 1minggu 2x dan senang memakan
makanan pedas, pasien juga sering membersihkan telinga
dengan cotoon bath jika terasa gatal.
Pemeriksaan Fisik
KU : Compos Mentis
GCS : E(4) V(5) M(6)
Tensi : 140/90 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
Suhu : 36,8
RR : 22 x/mnt
Skala Nyeri :0
STATUS GENERALIS
Kepala : A/I/C/D; -/-/-/-
Kelenjar Getah Bening : DBN
Status Lokalis
TELINGA
Aurikula
Inspeksi : Bentuk Normal/Normal,
Hiperemis -/-
Odema -/-
Tumor -/-
Palpasi : Nyeri tekan mastoid -/-
Nyeri tekan tragus -/+
Nyeri tekan tarik aurikulum -/-

Meatus akustikus externus (MAE)

Lumen Normal/Tampak masa menyumbat MAE
Serumen (-/+)
Furunkel (-/-)
Hiperemis (-/-)
Sekret (-/+),
Massa (-/-),
Edema (-/-)
Membran timpani
Reflek cahaya (+/ tde)
Retraksi (-/ tde)
Bombans (-/ tde)
Perforasi (-/ tde)
Pulsasi (-/ tde)
Sikatrik (-/ tde)

MT D MT S (tidak dapat dievaluasi )

Hidung
Rinoskopi anterior Cavum nasi kanan Cavum nasi kiri
Pemeriksaan luar Luka2 (-), deformitas (-), hiperemis (-), nyeri tekan(-)
Mukosa hidung Edema(-), Hiperemi (-), Edema(-), hiperemi (-)
Konka Edema(-), hiperemei (-) Edema(-), hiperemi(-)
Septum Deviasi (-) Deviasi (-)
Meatus medius Sekret (-) , polip (-) Sekret (-) , polip (-).

Fenomena Palatus mole Tidak di evaluasi Tidak di evaluasi

dBN dBN

Rinoskopi anterior
 Keterangan
Bibir Mukosa bibir basah warna merah muda

Mukosa Merah muda, ulkus (-)

Ginggiva Merah muda, ulkus (-)

Gigi M2 P2 C1 I2 I2 C1 P2M2
M2 P2 C1 I3 I2 C1 P2M2

Lidah 2/3 Anterior Ulkus (-), pseudomembran (-), merah muda

Rongga Mulut
Tenggorokan Uvula Posisi: medial (normal), hiperemi (-), edema (-)

Arkus Anterior Simetris

dan Arkus
Posterior
Mukosa Faring Hiperemi (-), Edema (-).

Dinding Posterior Hiperemi (-) Granulasi (-)

Faring

Tonsil Tonsil normal , permukaannya tidak rata, hiperemis

(-), detritus (-), kripta normal
Canivus incisivus caries
Diagnosis

Diagnosis kerja

Otomikosis
PLANING TERAPI
Non Medikamentosa
Irigasi
 2016 Lita Marlinda

Mukhlis Imanto, 2015

Medikamentosa
Ketoconazole salep
 2010,Yan Edward and Dolly Irfandy

Buku ajar FK UI THT-KL

Mukhlis Imanto, 2015
 RESEP

R/ Ketoconazole Salep 2% No. I

1 dd ue auric sin. Oleskan dengan cotton bud

Edukasi
Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang
dialami, pemeriksaan yang perlu dilakukan,
komplikasi dan prognosanya.
Tidak boleh membasahi telinga atau terkena air, jika
ingin mandi telinga ditutup kapas/ kasa
 Sumber

2010,Yan Edward, Dolly Irfandy. Otorhinolaryngology

Head and Neck Surgery Department Medical Faculty of
Andalas University/Dr. M. Djamil Hospital
2015, Mukhlis Imanto. Radang Telinga LuarBagian Ilmu
Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher
(THT-KL),Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung pp 208
2016 Lita Marlinda, Ety Aprilia. Fakultas Kedokteran,
Universitas Lampung, Otomikosis Auris Dekstra pada
Perenang
Buku ajar THT-KL FK UI Edisi 7
Terima kasih