Current Issue

Dalam Mutu
Pelayanan
Kesehatan

Tjahjono
Kuntjoro

1
International Perspective

2
 3 isu perubahan utama
1. perubahan medical
science and technology,
2. perubahan
demography,
3. perubahan expectation
dari masyarakat
terhadap mutu
pelayanan kesehatan

ditambah dengan:
information technology
aspek human resources
3
regulasi
 Sistem Mikro dan Klinisi
Fokus perubahan dalam
organisasi untuk meningkatkan
mutu dan patient safety perlu
ditekankan pada sistem mikro.
Isu: klinisi seharusnya menjadi
penggerak perubahan. Sistem
meso dan makro harus
mendukung sistem mikro untuk
berfungsi melakukan
perubahan.
Terkait dengan isu klinisi
sebagai sentral penggerak
perubahan, timbul pertanyaan
bagaimana agar klinisi
bersedia menjadi sentral dan
penggerak perubahan pada
sistem mikro. 4
 Patient safety dan Pendidikan
Patient safety dan quality harus masuk
dalam kurikulum pendidikan kedokteran
(apakah pada level undergraduate, post
graduate atau professional development).
Pengalaman dari Australia: kurikulum
patient safety dikembangkan untuk
undergraduate sebagai mata kuliah wajib
dengan pemberian penugasan proyek
kelompok (3 orang)
5
 Global nurse shortages
(Linda Aiken, univ Pensylvania)

1. Negara berkembang banyak

mengeskpor tenaga
perawat, tetapi tidak dapat
menciptakan pekerjaan bagi
perawat di dalam negeri,
sehingga tetap kekurangan
perawat. Migrasi perawat ke
amerika pada dekade
terakhir 3 x dibandingkan
sebelumnya.

2. Kasus di Philipines: 2003:

25000 nurses left the
country, 4000 doctors
retrained as nurses and then
left the country

6
 The physician self sufficiency in
developed countries (Richard A Cooper)
1. Kasus:
a. US: 65 % pelayanan kesehatan dilakukan oleh
foreign doctor,
b. UK : 75 %, lebih kurang 1500 dokter dari south asia.
c. Prediksi US 2010 akan kekurangan 80000 dokter

2. Aturan imigrasi sebagai alternatif untuk

membatasi masuknya dokter asing (UK).

7
International nurse migration (Mireille K)
Mengapa terjadi migrasi ke negara maju:
1. Perbedaan kesejahteraan tenaga medis antara
negara maju dan negara berkembang
2. Permasalahan daya tampung sarana kesehatan
pemerintah dan swasta
3. Perkembangan industri pelayanan kesehatan
4. Problem unemployment

Redistribution of shortage,
1. Tidak mengakui penyebab shortage,
2. Kehilangan investasi dalam pendidikan,
3. gender exploitatio
8
 Information system dalam
meningkatkan mutu dan keselamatan
Pemberian informasi pada pasien dan patient
involvement dalam decision making, negara mana yang
lebih informatif kepada pasien (Amerika atau Negara
Lain?)
Rumput tetangga lebih hijau
Besar dari negara berpengaruh dalam penerapan
Kebutuhan informasi dalam menentukan untuk
membeli jasa kesehatan
Adanya informasi untuk pasien tidak selalu terkait
dengan kualitas informasi, lengkap tidaknya
informasi, menyediakan informasi yang membantu
atau tidak

9
 Apakah tersedianya informasi untuk pasien akan
meningkatkan mutu dan biaya evidence from
literature:
Pelaporan kinerja yang tinggi tidak mempunyai efek
terhadap perilaku pasien, pasien membutuhkan
informasi yang spesifik, permasalah dengan illiteracy,
informasi dari kerabat atau kawab justru lebih berarti
Informasi tentang kinerja yang dipublikasi tidak
mempengaruhi pilihan customer
Informasi tentang kinerja yang dipublikasihan tidak
secara kuat mempengaruhi perilaku dokter
Informasi tentang kinerja secara langsung bermanfaat
bagi administrator rumahsakit

10
 Information system in health care
David Bates

System improvement and IT in health care:

Sistem informasi harus membuat error mudah
dikenali ketika terjadi
Sistem yang ada sekarang kurang komunikatif,
sarana kesehatan spent less in IT
Perlu ada untuk preventing error and adverse event
IT diharapkan akan memfasilitasi respons yang lebih
cepat
IT mendukung proses pembelajaran dan
menyediakan umpan balik tentang adverse event

11
Main strategy:
Pengembangan piranti untuk meningkatkan komunikasi
Kemudahan akses terhadap ilmu pengetahuan dan
pengembangan mutakhir
Perlu diidentifikasi key process of information
Sistem yang membantu dalam proses kalkulasi
(assisting with calculating)
Membantu dalam melakukan kontrol tepat waktu
Membantu proses monitoring
Menyediakan dukungan untuk pengambilan keputusan

12
Healthcare commission concordate
Anna Walker (Healthcare commission)

The partnership among regulators

1. Partnership di UK dikembangkan
dengan membentuk Healthcare
commission concordate yang
anggotanya terdiri dari berbagai
regulators

2. Kebijakan pemerintah UK dalam

regulasi:
only regulate where necessary
changing the approach to risk
set exacting target
great coordination
rationalized new public service
inspectors to only 4: health and
social care, local service,
children and education, criminal
justice

13
 Supervision on hospitals
Robin den Hamer (Netherlands)

Kerjasama antar inspektur:

- mengurangi beban
- meningkatkan manfaat supervisi
- meningkatkan efisiensi antar inspektur
Supervision in hospital: cooperation of five inspectorates:
- one planning for 2006
- one front office
- intensive collaboration with hospital association
Tidak ada evidens
regulasi akan meningkatkan quality of care.
Sebagai gambaran sebuah rumah sakit akan mengalami
30 visits dalam setahun, akan dikunjungi oleh 20
inspectorate bodies, dan 80 % adalah dari kesehatan,
perlu ada perubahan budaya diantara inspectorat
14
 Trend in Health care regulation
Prof. PerGunaar Svenson (international hospital federation)

Deregulation trends:
Pembeiayaan dan penyediaan pelayanan kesehatan ->
private-public partnership (kerjasama pemerintah dan
swasata)
pimpinan rumahsakit tidak lagi harus seorang dokter
tetapi profesi kesehatan lain
Belum jelas adanya regulasi untuk investasi IT di banyak
negara, informasi tidak mudah ditransfer dari organisasi
yang satu dengan yang lain
recruitment of health professional from transtition
countries and developing countries (dilakukan kurang
etis, yang terkait dengan proses credentialling dan
diskriminasi)

15
Regulation trends:
Akreditasi dan sertifikasi menjadi persyaratan
Asuransi hanya mengcover obat-obat yang ada pada lis dan
prosesdur-prosedur tindakan tertentu
Pusat menyediakan standar dan protokol untuk treatmen yang
spesifik saja
Pengadaan expensive medical equipement umumnya dikoordinasi
pada tingkat pusat
Investasi IT pada beberapa negara dilakukan secara sentralisasi
Kecenderung regulasi semakin membaik di berbagai negara
WHO sedang berusaha untuk melakukan regulasi migrasi tenaga
kesehatan dari negara miskin ke negara kaya
Dukungan sektor komersial untuk membiayai tenaga kesehatan
untuk berpartisipasi pada berbagai konferensi 16
 The Danish experience with
(Dr. Beth Lilja, UK)

Dikembangkan reporting system:

a. methods:
focus group
interviews
questionnaire
list review

b. results:
strictly confidential
Perlu dibedakan antara tindakan disiplin dengan fungsi
pembelajaran
anonymous way

17
 Why politician adopt this issue:
nobody argue against a law
new government - new policy
simple example of how to learn form adverse event

Why patient support no-blame system:

harmful adverse event were not surprise to patient
understand of the system perspective
did not change patient legal right

Why not change legal right:

did not change other system that are on place: insurance,
complaint, and supervisory systems
18
 Further reports:
hospital owner analysis
national board communicate the learning of the report
reporting can not be subjected for investigation (Act no 6)
The benefits of confidential vs anonymous report
Simple low technology - low cost
Studi tentang persepsi apakah regulasi akan
meningkatkan keselamatan ?
Yes, if leadership support, analyse properly, learning is shared,
action is taken, solutions are monitored Persepsi bahwa akan
meningkatkan safety: dokter (70 %), perawat (67 %), patient
safety managers (99 %).

19
 Reporting system in France (legal issues)
Laurent degos

1. Reporting in france: adverse event and near

miss
2. Two problems:
how to access information to conduct evaluation
activities
the risk that information be used against health care
professional
3. The right to access: anonymization > new law
forces protection
4. Transparancy information of patient and public
interest through learning > hang the law in the
future.
20
 Debate: Cost and Quality:
Mortality vs cost
no real relation between mortality and cost
increase spending is not associated with
improve survival
better patient care: cost hospital less and
improve clinical outcome

21
 Closing remark (John Oldham)
1. It is all about patient
2. 3 hal penting dalam keselamatan pasien:
Knowledge about what to do
Communication about what and how to do:
clarity, consistency, persistent
Implementation: action to do
3. Improvement is not by accident but by
design
22
31.496 publikasi per tahun apakah
membawa perubahan?

Bandingkan dengan betapa

sederhananya melakukan kampanye
cuci tangan dan kebersihan dinding
rumahsakit, yang jelas akan membawa
banyak perubahan.
23
Indonesian Perspective

24
 Isu-isu tentang mutu dan regulasi
di Indonesia
Patient safety:
Patient safety di rumahsakit
Patient safety pada pelayanan kesehatan dasar
Manajemen risiko klinis
Public healht risk management
Patient safety pada pelayanan praktik swasta
Pembuangan limbah medis
Regulasi pelayanan kesehatan terkait dengan PP 38 dan PP
41/2007:
Perijinan
Akreditasi
Sertifikasi
Bagaimana keterkaitannya dengan sistem kesehatan daerah
Disaster management
Dsb

25
 Diskusi
Isu-isu yang terkait dengan mutu
pelayanan kesehatan di Indonesia
Kebijakan/aturan yang terkait dengan isu
tersebut
Komentar saudara tentang
kebijakan/aturan tersebut

26
Terimakasih
mudah2an
bermanfaat

27