MUHAMAD

ROCKYSTANKI
1561050163
1. Definisi dan
klasifikasi gagal
jantung
2. Etiologi gagal
jantung
3. Patofisiologi
4. Manifestasi klinis
5. Pemeriksaan
enzim dan EKG
6. Tatalaksana
Gagal jantung adalah suatu sindroma klinis
kompleks, yang didasari oleh ketidakmampuan
jantung untuk memompakan darah keseluruh
jaringan tubuh secara adekuat, akibat adanya
gangguan struktural dan fungsional dari jantung

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam

Gagal jantung merupakan sindrom klinis
yang timbul ketika jantung tidak mampu
memenuhi perfusi jaringan untuk
mencukupi kebutuhan metabolik jaringan
tubuh pada tekanan pengisian yang
normal.

Crash Course Cardiovascular System

Gagal jantung adalah sindrom klinis yang
terjadi pada pasien-pasien yang
mengalami sekumpulan tanda (edema dan
ronki) dan gejala (dispnea dan kelelahan)
klinis akibat kelainan struktur dan/atau
fungsi jantung herediter atau didapat.

Harrisons Cardiovascular Medicine

Gagal jantung adalah suatu sindrom klinis yang
ditandai dengan:
Gejala gagal jantung : sesak nafas/lelah bila
beraktivitas; pada keadaan yang berat gejala
juga dirasakan saat beristirahat
Tanda-tanda retensi cairan seperti kongesti
paru atau bengkak pergelangan kaki
Bukti objektif kelainan struktur atau fungsi
jantung saat istirahat
Penyakit Kardiovaskular (PKV) FK UI
 Klasifikasi Gagal Jantung (NYHA)
Kelas I Tidak terdapat batasan aktifitas fisik.

Kelas II Terdapat batasan aktifitas ringan. Tidak

terdapat keluhan saat istirahat, namun
aktifitas fisik sehari-hari menimbulkan
kelelahan, dispnea, palpitasi.

Kelas III Adanya batasan aktifitas bermakna. Aktifitas

ringan sebabkan kelelahan, dispnea,
palpitasi.

Kelas IV Tidak dapat melakukan aktifitas fisik tanpa

keluhan.
 Score Framingham
1. Proksimal noktural dispnea
2. Neck vein distention
3. Kardiomegaly x-ray
4. Edema pulmonal akut
5. S3 Gallop
6. Increased central venous pressure
Kriteria Mayor (> 16cm H2O at right atrium)
7. Hepatojugular reflux
8. Weight loss

1. Bilateral ankle edema

2. Noctural cough
3. Hepatomegali
Kriteria Minor 4. Efusi pleura
5. Dispnea
6. Takikardia (>120x/menit)
Etiologi
Gagal Disritmia
jantung

Malfungsi katup

Abnormalitas otot
jantung
Ruptur miokard

Hipertensi sistemik

Obat-obatan
 Kelainan pada irama atau ritme
dari jantung sendiri. Ex : Bradikardi,
takikardi, dan kontraksi premature
Biasanya terdeteksi dari gambaran
Elektrokardiogram yang tidak
normal
Disritmia sendiri dapat
menurunkan curah jantung
 menimbulkan kegagalan pompa
baik oleh kelebihan beban tekanan
atau dengan kelebihan beban
volume yang menunjukan
peningkatan volume darah ke
ventrikel kiri.
darah kembali keseluruh tubuh
 menyebabkan kegagalan ventrikel
memompakan darah
Otot jantung mengalami hipertrofi
sehingga fungsinya menjadi tidak
normal
meliputi infark miokard, aneurisme
ventrikel, fibrosis miokard luas,
fibrosis endokardium, penyakit
miokard primer
 Infark dalam miokard pembuluh
darah menipis ruptur miokard
Miokard yang ruptur menyebabkan
pendarahan dalam jantung
mengakibatkan disfungsi jantung
 Peningkatan tekanan arteri
yang cepat , seperti yang terjadi
pada hipertensi yang berasal dari
ginjal atau karena penghentian
obat hipertensi dekompensasi
jantung
 Seperti penyekat beta dan
antagonis kalsium dapat menekan
kontraktilitas miokard dan obat
kemoterapi seperti doksorubisin
dapat menyebabkan kerusakan
miokard
Patogenesis
 Gagal Jantung Kiri dan Kanan

Beban tekanan
Disfungsi Jantung berlebihan
Abnormal
Kebutuhan metabolic volume
Kiri
meningkat overload

CO menurun
Beban pada
Gagal jantung atrium kiri
Gagal jantung
kanan
kiri dan CHF (tekanan
meningkat)
kanan

Beban V.Ka Edema Bendungan Hambatan aliran

bertambah Paru paru-paru V.Pulmo
Hipertropi V.Ka
 Diaphoresis
Sesak nafas
Mudah lelah
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
Nyeri dada
Bengkak pada kaki
Rasa tidak nyaman pada perut bagian atas kanan

Harrisons Cardiovascular Medicine. Hal: 172

 Ada hambatan dari pusat simpatis pd hipotalamus
post vasokonstriksi shg vasodilatasi yg kuat
pd kulit

Epinefrin norepinefrin saraf simpatis

pengeluaran impuls di are peroptik ant
hipotalamus ke seluruh kulit tubuh
rangsangan saraf kolinergik kelenjar keringat
produksi keringat
Harrisons Cardiovascular Medicine. Hal: 172
 Tekanan diastolik akhir ventrikel kiri (preload)
naik beban jantung naik hipertrofi
ventrikel kiri payah jantung kiri bendungan
atrium kiri naik tekanan vena pulmonalis naik
kapiler paru naik edema paru : sesak
nafas karena pertukaran 02 tidak baik

Harrisons Cardiovascular Medicine. Hal: 172

 Suplai O2 jaringan
turun
metabolism
anaerob
timbunan asam
laktat Mudah
lelah

Harrisons Cardiovascular Medicine. Hal: 172

Merupakan kejadian
sesak nafas dan batuk-
batuk yang terjadi
pada saat malam /
tidur
Disebabkan karena
depresi pernapasan
pada saat tidur
Berkurangnya
fungsional ventrikel
kiri dari output normal
Harrisons Cardiovascular Medicine. Hal: 172
 Timbunan as.
Laktat dr metab
anaerob
Suplai o2 (-
)mekanisme
kompensasihiper
trofi miokard

Harrisons Cardiovascular Medicine. Hal: 172

Curah jantung
aktivasi saraf simpatis
aktivasi sistem
renin angiotensin
aldosterone
vasokonstriksi &
sekresi aldosteron
retensi cairan (Na
& H20) total CES
naik tekanan
kapiler naik vol
interstisial naik
edema perifer :
bengkak pada kaki
Harrisons Cardiovascular Medicine. Hal: 172
Preload naik beban ventrikel hipertrofi ventrikel kanan gagal pompa
ventrikel kanan tekanan diastole bendungan atrium kanan bendungan
vena sistemik hepatomegali

Suplai darah ginjal turun GGK sekresi protein terganggu sindrom uremia
gang keseimbangan asam basa produksi asam lambung naik mual
muntah
Tidak dapat mengakomodasi semua darah scr normal kembali ke sirkulasi vena
pembesaran vena abdomen mual muntah
 Terdapat peningkatan kadar enzim jantung NT- proBNP dan BNP

BNP (B-type Natriuretic Peptide) adalah suatu asam amino polipeptida yang
merupakan salah satu neurohormon yang dihasilkan di ventrikal jantung, terutama di
ventrikal kiri jantung, selama kontraksi.

Pada saat terjadi peregangan otot jantung, proBNP akan dipecah menjadi 2 bagian

bagian yang aktif (BNP) dan bagian yang lebih stabil yaitu NT-ProBNP

keduanya akan dibebaskan masuk ke dalam aliran darah/sirkulasi.

Jika jantung khususnya otot ventrikel kiri fungsinya terganggu, kadar NT-ProBNP di
dalam darah akan meningkat.

Karena itu, NT-proBNP digunakan sebagai penanda untuk deteksi gagal jantung.

Ismudiati, Lily. 1996. Buku Ajar KARDIOLOGI UI. Gaya

Baru, Jakarta, 66.
kadar BNP di bawah 100 pg/mL mengindikasikan tidak adanya kondisi gagal
jantung

kadar BNP 100-300 pg/mL menunjukkan adanya kondisi gagal jantung

kadar BNP 300 pg/mL mengindikasikan gagal jantung ringan

kadar BNP di atas 600 pg/mL mengindikasikan gagal jantung tingkat sedang

kadar BNP di atas 900 pg/mL mengindikasikan kondisi gagal jantung parah
Isoensim CK-MB
Paling spesifik
Meningkat dalam waktu 2 3 jam
Mencapai pucak pada waktu 10 12 jam
Umumnya kembali normal dalam waktu 24
jam
Juga di temukan pada usus, lidah dan otot
diafragma dalam jumlah yang kecil
Buku Ajar KARDIOLOGI UI. Hal: 66
Troponin
Protein miofibril yang bersifat kardio-spesifik
Dilepaskan oleh sitoplasma ke dalam darah pada saat terjadi kerusakan
otot jantung
Masa pengelepasan berlangsung 30-90 jam
Lebih superior dibandingkan CK-MB
Mioglobinemia
Terdeteksi dalam darah 2 - 6 jam
Mencapai puncaknya dalam 4 - 6 jam
Kemudain kembali normal setelah 12- 24 jam

Ismudiati, Lily. 1996. Buku Ajar KARDIOLOGI UI. Gaya

Baru, Jakarta, 66.
Elektrokardiogram
pada gagal jantung karena selalu terjadi iskemik dan gangguan fungsi konduksi ventrikel
maka hasil dari EKG berupa perubahan segmen ST dan gelombang T, bundle-
branch-block dan interval QT yang memanjang.
 Left Ventricular Hypertrophy

ST Depresi
Oksigen

Diuretic
Diuretik loop
Diuretik tiazid
Diuretik hemat kalium
Diuretik osmotik

Digoksin

Vasodilator
Natrium nitroprusida
Penghambat ACE
Antagonis reseptor angiotensin
Nitrat
Hidralazin
Prazosin
Antagonis kalsium
Obat simpatomimetik
Dopamin
Dobutamin
Penghambat fosfodiesterase
Penyekat Beta

Antikoagulan pada gagal jantung

Obat antiaritmia
Revaskularisasi

Konterpulasi balon intraaorta

kardiomioplasti

Alat pacu jantung

Transplantasi jantung