Anda di halaman 1dari 12

KELUHAN UTAMA: nyeri pada tungkai bawah

kiri

KELUHAN TAMBAHAN:-
PEMIRIKSAAN FISIK

Kesadaran Umum : Tampak sakit ringan


Kesadaran : Composmentis

TTV
TD : 120/80 mmHg
HR : 87 x/menit
Suhu : 37,6 0C
RR : 20 x/menit
STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephal
Mata : Konjuntiva Anemis -/- , SkIera Ikterik -/- , RCL
+/+, RCTL +/+
Hidung : Bentuk normal, tidak ada deviasi
Mulut : Dalam batas normal
Telinga : Bentuk simetris, massa (-), nyeri tekan (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
STATUS GENERALIS
ABDOMEN
Inspeksi : Perut datar, jejas (-), massa (-)
Palpasi : Nyeri Tekan (-)
Perkusi : Timpani pada 4 kuadran
Auskultasi : Bising usus (+) pada 4 kuadran
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb 9,1 g/dl
Lekosit 16.600 u/l
Ht 29%
Trombosit 632.000/ul
Ureum 39 mg/dl
Creartinine 1,1 mg/dl
GDS 147 mg/dl
Elektrolit Na 135 mmol/l
Ka 38 mmol/l
Cl 102 mmol/l
DIAGNOSIS
Selulitis cruris dekstra
ANAMNESIS

Keluhan utama : nyeri perut bawah 3 hari


SMRS
Keluhan tambahan : -
Status Generalis

KU : tampak sakit sedang


Kesadaran : composmentis
TTV :
TD 110/60mmHg
N 93x/menit
S 36,7
RR 20x/menit
Kepala : normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
Leher : pembesaran KGB (-)
Thoraks :
I : Pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis
P : Fremitus vokal dan taktil simetris
P : Sonor pada kedua lapang paru
A : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen :
I : buncit, benjolan (-), jejas (-), sikatrik (-)
P : massa (+) kuadran bawah SL, nyeri tekan (+) kuadran bawah
P : timpani kuadran atas, pekak kuadran bawah
A : BU (+) normal

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2, edema (-)


PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb 12,3 g/dl Creatinine 0,7 mg/dl


Leukosit 9.000 u/l GDS 109 mg/dl
Hematokrit 37% Na 133 mmol/l
Trombosit 184.000/ ul K 4,1 mmol/l
SGOT 28,5 U/L Cl 98 mmol/l
SGPT 17,4 U/L
Ureum 19 mg/dl
DIAGNOSIS

Tumor intraabdomen