PERDARAHAN POST PARTUM

(HPP)

OLEH:
dr. Miko, SpOG
 PENYEBAB KEMATIAN IBU
DI INDONESIA 2013
Perdarahan (30,3%)
Hipertensi (27,1%)
Infeksi (7,3%)
Partus lama (1,8 %)
Abortus (1,6 %)
Penyakit Medis (40,8 %)

dikutip dari direktorat kesehatan 2010-2013

EVIDENCE HPP

dikutip dari text book of post partum hemorrhage (2006)

 Definisi HPP
Perdarahan yang terjadi > 500 cc setelah bayi
lahir

Primer 24 jam pertama

Sekunder 24 jam setelah bayi lahir

dikutip dari ilmu kebidanan Sarwono Prawirohardjo 2008

PEMBAGIAN HPP

dikutip dari text book of post partum hemorrhage (2006)

 HPP

Periksa Uterus

Kontraksi (+) Kontraksi (-) Tidak Teraba

Periksa Jalan Lahir Atonia Uteri Inversio Uteri

Reposisi / Operasi
Robekan (+) Robekan (-)

Jahit Periksa Plasenta

Retensio / Sisa (+) Retensio / Sisa (-)

Manuil / Kuretas Evaluasi Pembekuan Darah

dikutip dari prosedur tetap Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNUD/ RS Sanglah Denpasar2004)
dikutip dari prosedur tetap Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNUD/ RS Sanglah Denpasar2004)
 PENANGANAN
PERDARAHAN ATONIA UTERI
Masase fundus uteri segera sesudah
plasenta lahir (maksimal 15 detik)

ya Evaluasi
Uterus kontraksi ?
rutin
tidak
- Evaluasi/bersihkan bekuan darah/selaput ketuban
- Kompresi Bimanual Interna (KBI) maks. 5 menit

ya - Pertahankan KBI selama 1-2 menit

Uterus kontraksi ? - Keluarkan tangan secara hati-hati
- Lakukan pengawasan kala IV
tidak
- Ajarkan keluarga melakukan Kompresi Bimanual Eksterna (KBE)
- Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
- Suntikkan methyl ergometrin 0,2 mg I.m
- Pasang infus RL + 20 IU oksitosin, guyur
- lakukan lagi KBI

dikutip dari Asuhan Persalinan Normal (2005)

 PENANGANAN
PERDARAHAN ATONIA UTERI
Masase fundus uteri segera sesudah
plasenta lahir (maksimal 15 detik)

ya Evaluasi
Uterus kontraksi ?
rutin
tidak
- Evaluasi/bersihkan bekuan darah/selaput ketuban
- Kompresi Bimanual Interna (KBI) maks. 5 menit

ya - Pertahankan KBI selama 1-2 menit

Uterus kontraksi ? - Keluarkan tangan secara hati-hati
- Lakukan pengawasan kala IV
tidak
- Ajarkan keluarga melakukan Kompresi Bimanual Eksterna (KBE)
- Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
- Suntikkan methyl ergometrin 0,2 mg I.m
- Pasang infus RL + 20 IU oksitosin, guyur
- lakukan lagi KBI

dikutip dari Asuhan Persalinan Normal (2005)

 ya Pengawasan
Uterus kontraksi ?
kala IV
tidak
- Rujuk/siapkan laparotomi
- Lanjutkan pemberian infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc/jam
hinggamencapai tempat rujukan

Ligasi arteri uterine dan / berhenti Pertahankan

atau hipogastrika uterus

Perdarahan

tetap

Histerektomi

dikutip dari Asuhan Persalinan Normal (2005)

Management - Bimanual Massage

dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA

dikutip dari Asuhan Persalinan Normal (2005)

dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)
dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)
Gejala Kehilangan darah saat
persalinan

dikutip dari text book of post partum hemorrhage (2006)

Klasifikasi Syok

dikutip dari text book of post partum hemorrhage (2006)

dikutip dari text book of post partum hemorrhage (2006)
 RETENSIO PLASENTA
Plasenta yang tetap tertinggal dalam uterus 30
menit setelah bayi lahir ( dikutip dari ilmu kebidanan Sarwono Prawirohardjo 2008 )

Penting MAK III yang benar (dikutip dari Asuhan Persalinan Normal 2005)

Lihat Kotiledon setelah plasenta lahir ( dikutip dari ilmu kebidanan Sarwono
Prawirohardjo 2008 )

Tahap Pelepasan Plasenta ( Duncan dan Schlutze)

( dikutip dari ilmu kebidanan Sarwono Prawirohardjo 2008 )
dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)
dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)
dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)
dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)
Plasenta Manual

dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)

 INVERSIO UTERI

Keadaan dimana lapisan endometrium turun

keluar melewati OUE dan dapat bersifat komplit
atau Inkomplit( dikutip dari ilmu kebidanan Sarwono Prawirohardjo 2008 )

Komplit atau Inkomplet Inversio biasanya terjadi

oleh karena tarikan yang kuat tali pusat yang
menempel pada fundus uteri (dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)
INVERSIO UTERI

dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)

INVERSIO UTERI

dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)

REPLACEMENT OF INVERTED
UTERUS

dikutip dari Obstetri Williams edisi 23 ( 2010)

TERIMA KASIHKASIH
TERIMA
Saya ucapkan kepada:

Teman-Teman sekalian yang sudah hadir

SANBE FARMA sebagai promotor RTD Ini

DESIGN BY SUSANTO_MIKO