Sistem kardiovaskuler

OLEH :
Usman B. ohorella, M. Kep., Sp. Kep.MB
LOKASI DAN PROYEKSI JANTUNG
LOKASI
- Terletak di rongga mediastinum dalam
rongga dada,tepatnya dibelakang tulang dada
(sternum)
- 2/3 nya terletak dibagian kanan dan 1/3 nya
terletak dibagian kiri dari garis tengah(midline)
Letak Jantung
PROYEKSI

- Bagian kanan atas terletak di intercostal ke-3

kira-kira 3 Cm kekanan dari garis tengah
- Bagian kiri atas terletak di intercostal ke-2 kira-
kira 3 Cm kekiri dari garis tengah
- Bagian kanan bawah terletak pada intercostal
ke-6 kira-kira 3 Cm kekanan dari garis tengah
- Bagian kiri bawah terletak di apex di intercostal
ke -5 kira-kira 9 Cm kekiri dari garis tengah.
BERAT DAN UKURAN

• Berat jantung dewasa laki-laki 300-350 gr,

perempuan 250-350 gr ( 4 gr/Kg BB)
• Panjang 12 Cm, lebar 9 Cm, tebal 6 Cm
STRUKTUR DAN FUNGSI

-Lapisan luar : Perikardium

-Perikardium fibrosa
-Perikardium serosa :perikardium parietal dan
perikardium viseral (epikardium)
Berfungsi untuk mencegah overstrecing, melindungi
dan menahan jantung pada mediastinum
-Lapisan tengah :Miokardium
Berfungsi sebagai pompa
-Lapisan dalam : Endokardium
Merupakan lapisan licin yang melindungi dan
menutupi ruang dan katub jtg
Struktur dan Ruang-ruang Jantung

• T’diri dr 4 ruang: 2 atrium , 2 ventrikel.

• Dinding atrium lebih tipis dibanding ventrikel
• Atrium kanan menerima darah dari vena cava
superior, inferior dan sinus coronerius.
• Atrium kiri menerima darah yang kaya oksigen
dari vena pulmonal.
• Dinding ventrikel kanan < V.kiri
Katup-katup Jantung

• Katup Atrioventrikuler: katup trikuspid

(antara atrium kanan & ventrikel kanan),
katup bikuspid/mitral (antara atrium kiri
& ventrikel kiri)

• Katup Semilunar: katup pulmonal

(antara ventrikel kanan & arteri
pulmonalis), katup aorta (antara
ventrikel kiri & aorta)
Cara kerja Katup-katup Jantung

• Katup atrioventrikular:
Tek di ventr < dr tek di atr → papillary muscle
relaks & cordae tendinae mengendur → katup
m’buka→ drh m’alir dr kedua atr ke ventr.
Tek di ventr me↑ →ventr kontraksi, katup
menutup, papillary muscle kontraksi, chordae
tendinae meregang →katup menutup
• Katup semilunar:
B’fungsi m’beri jalan aliran drh dr jantung dan
ke arteri tp m’cegah aliran balik ke ventrikel.
Ventr kontraksi →katup semilunar m’buka →drh
dipompa keluar ke pulmonary trunk dan aorta
Ventr relaks →katup semilunar menutup →tjd
p’isian ventrikel.
 Atrio Ventrikuler Vale

Semilunar Valve

Interventriculer Septum
SIRKULASI DARAH SISTEMIK DAN
PULMONAL
• Sirkulasi sistemik:
ventrikel ki →aorta →arteri sistemik →
arteriola→ kapiler sistemik→ p’tukaran
O2 dan CO2→venula sistemik
→ vena sistemik→atrium kanan
• Sirkulasi pulmonal:
Ventrikel kanan → pulmonary trunk
→arteri- arteri pulmonal → artreriol
kapiler paru ki & ka→ p’tukaran O2 & CO2
→vena pulmonal →atrium kiri
SIRKULASI KORONER
- Aorta → koronari arteries→arterioles
kapilaries →venules →sinus koronari → Atrium kanan.

- Pembagian arteri koroner

-Arteri koroner kanan (RCA)
-Arteri koroner kiri (LMCA) : LAD, LCX

RCA → atrium kanan, 55 % SA node, 90% AV node dan 90% bundle his,RV
- conus branch : superior RV
- Sinus node art. : SA node,atrium kanan dan atrium kiri
- right ventriculer branch : RV wall
- right atrial branch : RA
- acute marginal branch : inferior RV, posterior apical dari
interventrikular septum
- av node branch : av node dan bagian bawah interatrial septum
- PDA: posterosuperior interventrikular septum.
- left ventrikuler branch : RV posterior
- left atrial branch : LA
LAD → ant LV, 2/3 septum intervenrtikuler bagian ant, apex,right
bundle,left ant bundle
- first diagonal branch : hight lateral of LV wall
- second diagonal branch : lower lateral dinding apex
- right ventrikuler branch : menuju conus branch dan berakhir di
apical branch memperdarahi anterior dan diafragmatik
LV wall dan apex .

LCX →LV lateral posterior,45 % SA node,10 % av node, bundle of his

dan branch bundle(10 %),Left atrium
- atrial circumflex branch : LA wall
- sa node artery : 45 % sa node
- obtuse marginal branch:memperdarahi dinding posterior
vent kiri.
- Postero lateral branch: dinding posterior v.kiri
Distribusi Vena Koroner

• - Vena tebesian → RA, RV,LV melalui

sinus coronarius
• - Vena kardiaka anterior mengosongkan
sbgian bsr isi vena ventrikel ke RA
• - Sinus coronarius mengembalikan darah
ke RA
Pembentukkan Jantung
• Jantung berkembang pd minggu ke-3 dgn membentuk 2
tabung
• Minggu ke 4-5 kedua tabung bersatu sbg pompa jantung
• Minggu ke 5-8 terbentuk 4 ruang jtng
• Minggu ke 5-6 septum primum & sekundum
memisahkan RA&RV,septum ini tdk lengkap dan
terdapat dua lubang/foramen,yg memungkinkan darah
mengalir diantara kedua atrium, katup atrioventrikuler
berkmbng,
• Minggu ke7-8 bagian2 bakal jntg & arteri mnglami
septasi.
SIRKULASI JANIN
arteri pulmonalis
↓
paru
ventrikel kanan ↓ duktus
– vena pulmonalis arteriosus
↑ ↓ ↓
atrium kanan → f.ovale→ atrium kiri→ ventrikel kiri → aorta
– ↑ ↓
vena cava inferior sirkulasi
v.hepatika
sistemik
• ↑
ductus venosus liver
↑
vena umblikal placenta ← arteri umbilikal
Sirkulasi Janin Pascalahir
• - Paru berkembang, tekanan paru ↓ aliran
paru↑
• - Tahanan sirkulasi sitemik ↑, pirau intracardiac
(foramen ovale) dan ekstracardiac (ductus
venosus arantii) berubah dr ka-ki mjd dr ki-ka
shg sirkulasi sistemik ↑
• - Akibatnya foramen ovale, ductus arteriosus &
ductus venosus arantii menutup/hilang fungsi.
Struktur Pembuluh Darah
Pembuluh darah arteri :
• - tunica advensia (lapisan luar)
- tunica media (lapisan tengah)
- tunica intima (lapisan dalam)

Sirkulasi sistemik :
- arteri
- arteriola
- kapiler
- venula
- vena
Perbedaan Ukuran Pembuluh
Darah
Tebal dinding Diameter lumen Luas
penampang
Aorta 2 mm 2,5 cm 4,5 cm
Arteri 1 mm 0,4 Cm 20 cm
Arteriol 20 mikron 30 mikron 400 cm
Kapiler 1 mikron 5 mikron 4500 cm
Venul 1 mikron 20 mikron 4000 cm
vena 0,5 mm 5 mm 40 cm
Vena cava 2,5 mm 3 cm 18 cm
Fisiologi Otot Jantung
Struktur otot jantung
- Intercalatec disc terdiri dari desmosome dan gap junction yang
menghubungkan bagian akhir dari serabut otot jtg.
- Serabut otot ukuran 50-100 nm, diameter 14 nm
- Sarkolema : membran sel serabut otot
- Serabut otot terdiri dari miofibril2 : aktin dan miosin
- Filamen aktin miosin melekat secara bertautan pd disc Z
- Sarkoplasma : miofibril2 yg terdpt dlm otot jantng mengndng K, Mg,
Phospat & enzim protein dan mitokondria
- Sarkomer : miofibril yg terletak antara disc Z yg berurutan
- Retikulum sarkoplasma adlh retikulum endoplasma yg terdpt pd
sarkoplasma
OTOT OTOT JANTUNG
Sifat Molekul Filamen Kontraktil
- Miosin penting utk kontraksi otot dpt
berfungsi spt enzim ATP.
- Aktin terdiri dr 3 protein : aktin,
troponin,tropomiosin
- Molekul tropomiosin m’cegah penarikkan antra filamen
aktin & miosin
- Molekul troponin : 3 molekul protein melekat pd ujung
tropomiosin,yg m’punyai sub unit protein :
- Trop I → afinitas t’hadap aktin
- Trop T → afinitas t’hadap tropomiosin
- Trop C → afinitas t’hadap ion Ca → proses kontraksi
Kontraksi Otot Jantung
Aksi potensial
↓
Depolarisasi pada sarkolema dan sistem T tubular scra
transversal
↓
Masukknya Ca
↓
Masukknya Ca dan Keluarnya Ca di retikulum sarkoplasma
↓
Meningkatkan pengikatan Ca Troponin C
↓
Menghambat pelepasan aktin dan myosin
↓
Kontraksi aktin dan myosin
Relaksasi otot jantung
Retikulum sarkoplasma meningkat, Ca meningkat
↓
Ca keluar, menyebabkan penurunan Ca sarkoplasma
↓
Penurunan Ca yg berikatan dgn troponin C
↓
Peningkatan troponin-tropomyosin secra kompleks
Menghambat kontraksi aktin miosin
↓
Aktin myosin relaksasi
SISTEM KONDUKSI
Sifat otot jantung : otomatisasi, ritmisasi, daya konduksi, dan daya
rangsang.

SA Node : didinding lateral superior atrium kanan tepat dibawah dan

sedikit lateral dr lubang SVC, menimbulkan denyut 60-100x/mnt,yg
dipengaruhi oleh syaraf simpatis,parasimpatis.
Traktus internodus : terdiri dr anterior,middle,posterior internodal track
yg bertemu mjd satu fiber yg disebut AV node.
AV Node : diposterior septum atrium kanan,tepat diblkng katup
trikuspid, berdekatan dgn sinus coronarius.menghasilkan impuls 40-
60x/mnt
Bundle of His : serabut yg menghubungkan AV node dgn berkas his yg
dibagi mjd RBB dan LBB.
System purkinje : serat purkinje yg berjalan dr AV masuk ke dlm
ventrikel. Mengeluarkan impuls 20-40x/mnt
SISTIM KONDUKSI
Elektrofisiologi Sel Otot Jantung
• Tiga ion penting : Kalium, natrium, Calsium
• Depolarisasi : Perubahan muatan akibat
rangsangan
• Repolarisasi : Pengembalian muatan kekeadaan
semula
• Aksi potensial : proses depolarisasi dan
repolarisasi
5 fase aksi potensial
1. Fase istirahat : muatan listrik didlm sel negatif, diluar sel positif
dikarenakan krn membran sel lebih permiabel shg kalium merembes
keluar sel.
2. Depolarisasi cepat
Natrium diluar sel mengalir cepat msk kedlm sel shg mengubah muatan
didlm sel menjadi positif.
3. Repolarisasi parsial:segera stlh depolarisasi menyebabkan tertutupnya
saluran Na shg muatan positif didlm sel berkurang
4. Fase pleteu:muatan didlm sel dan diluar sel seimbang disebabkan
msknya Ca & Na secara perlahan-lahan di imbangi dg keluarnya K ke
ekstra sel, disbt jg dg fase refrakter absolut
5. Repolarisasi cepat, K keluar sel dg cepat, muatn Ca Na tdk mengalir lg
shg muatan didlm sel menjadi negatif &diluar sel menjd positif.
Siklus jantung
• Tiga fase siklus jantung :
1. Fase isovolumetrik relaksasi: terjadi pd akhir sistol,
ventrikel relaksasi & tekanan ventrikel lbh rendah dr
atrium,shg ktb AV terbuka.
2. Fase pengisian ventrikel :terjd stlah katub AV terbuka,
1/3 pertama terjd pengisian cpt, 1/3 kedua terjd fase
diastasis&1/3 terakhir atrium berkontraksi shg
mendorong sisa darah masuk ke ventrikel.
3. Fase ventrikuler sistole : atrium relaksasi, ventrikel
kontraksi, katub AV menutup &katub SL terbuka shg drh
akn diejeksikan ke aorta dan arteri pulmonal
BUNYI JANTUNG
• BUNYI JANTUNG 1 : disebabkan oleh penutupan katup
AV yg di gambarkan dg bunyi “LUBB”. Didengarkan pd
apeks & di sternum dekt iga ke 5 kanan.
• BUNYI JANTUNG 2 : disebabkan olh penutupan katup SL
yang digambrkan dg bunyi “DUBB”. Dpt didengar di
sela iga ke 2 kanan dan kiri dekat tepi sternum
• BUNYI JANTUNG 3 : terjadi akibat turbulensi darah &
getaran selama fase pengisian cepat pd awal diastolik,
normal pd orang muda. Digambarkan dgn bunyi “KEN-
TUC-KY”.
• BUNYI JANTUNG 4 : terjadi pd saat atrium berkontraksi
sehingga mengalirkan drh keventrikel ygmenimbulkan
getaran. Digambarkan dg bunyi “TEN-NES-SEE” ,normal
S3 &S4 tdk ckp keras terdengar.
CURAH JANTUNG

- Jmlh drh yg dipompakan masuk ke Ao

oleh jantung setiap menit
- Alir balik vena : jmlh drh yg mengalir dari
vena2 ke dlm atrium kanan tiap meni
- CO = SV x HR.
- Normal CO= 5 lt/mnt
 CURAH JANTUNG
Curah Jantung

Kcptan denyut jantung Volume sekuncup

kntrl ekstrinsk
ktrl
instrinsk

↑ aktifitas ↑aktifitas ↑volume diastole

Parasimpatis simpatis akhir

ktrl
instrinsk

↑ aliran balik vena

TEKANAN DARAH

• Tekanan hidrostatik yg dikeluarkan oleh

drh pd dinding pemblh drh.
• Ditimbulkan oleh kontraksi ventrikel.
• Tekanan paling tinggi di Ao & art sist plg
bsr.
• MABP = diast + 1/3 (sist – diast)
• Saat istirahat TD sist 120 mmHg, TD diast
80 mmHg, MABP 93 mmHg
NILAI TD DIPENGARUHI

• Jarak pencapaian
• Volume total drh
• Resistensi perifer total
• Curah jantung
• Sistem hormonal
• Reflek kemoreseptor
• Reflek baroreseptor
STROKE VOLUME

• Jumlah drh yg dipompakan keluar dr

masing2 ventrikel setiap denyut jtg
• Faktor yg mempengaruhi SV:
- Preload
- Kontraktilitas
- Afterload
PRELOAD

• Beban awal dimana otot jtg diregangkan

sblm Ventrikel kiri berkontraksi
• Dipengaruhi oleh otot jantung, regangan
dan volume.
• Semakin regang otot jantung semakin
kuat kontraksi.
KONTRAKTILITAS

- Kontraksilitas myokardium terutama

mempengaruhi isi sekuncup
- Dipengaruhi oleh syaraf simpatis dan
epineprin yg dpt meningkatkan kekuatan
kontraksi.
- Dipengaruhi jg oleh frekuensi jntng dan
obat2an.
AFTERLOAD
- Resistensi/tahanan yg dihadapi saat drh
dikeluarkan dr ventrikel.
- Dipengaruhi oleh : stenosis aorta,
hipertensi,vasokontriksi perifer, polisitemia,
obat2an (vasodilator, vasokonstriktor)
- SVR = MAP – CVP
CO