MORNING REPORT

17 oktober 2017

PEMBIMBING:
dr. SANTI YULIANI M.SC, Sp.KJ
 Identitas Os
Nama Ny. Z
Usia 25 tahun
Jenis Kelamin Perempuan
Alamat Krenceng

Suku Jawa
Agama Islam (taat beribadah)
Pendidikan SMA
Pekerjaan Ibu rumah tangga
Status Pernikahan Sudah menikah
Tanggal masuk RS 17 Agustus 2017
 Identitas pengantar
Nama Tn. A
Usia 27 tahun
Jenis kelamin Laki-laki
Alamat Krenceng

Suku Jawa
Agama Islam
Status Pernikahan Menikah
Hubungan Suami
Alasan Os Dibawa Ke Rumah Sakit

OS dibawa oleh keluarganya karena marah-marah

sejak 2 hari yang lalu dan sulit untuk tidur
Perjalanan Penyakit Sekarang
 ALLOANAMNESIS

Pasien dibawa ke IGD RSJS oleh keluarganya karena marah-marah

sejak 2 hari yang lalu dan sulit untuk tidur.
 AUTOANAMNESIS

Pasien mengaku sakit perut sejak 2 hari yang lalu dan mersa
hamil 3 bulan. Pasien juga mengaku mual, pusing dan mengidam,
ketika BAK terasa sakit dan bercampur darah. Rahim meradang
dan terasa sakit, sulit tidur, pasien juga mendengar suara-suara
berbisik membicarakan dirinya dan menyuruh pasien untuk
istrahat, melihat bayangan-bayangan hitam dan puth-putih dan
terkadang merasa dikejar-kejar. Pasien mengaku suaminya kadang
berubah menjadi gendurowo dan mencoba untuk memperkosa
pasien. Curiga kapada kelurga karena merasa dibicarakan dan
difitnah oleh orang disekitarnya.
 Riwayat penyakit dahulu

 Riwayat Psikiatri
Pasien pernah berobat jalan di Rs Banyumas 2 tahun yang lalu
Pernah di rawat 1 kali di Rs Banyumas bulan april 2017 selama 10 hari

 Riwayat Penggunaan NAPZA dan alkohol

Disangkal

 Riwayat Trauma
Disangkal

 Riwayat Kejang
Disangkal
 Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami gejala

serupa
 Riwayat kehidupan pribadi

1. Masa Prenatal and Perinatal

Tidak ada keluhan
2. Masa Kanak Awal
Sesuai dengan anak seusianya, mendapatkan ASI sampai 2 tahun.
3. Masa Kanak Pertengahan – Akhir
Pasien merupakan anak yang pendiam dan suka menyendiri
 RIWAYAT Masa dewasa

5. Riwayat Pendidikan
Pendidikan terakhir pasien adalah SMA

6. Riwayat Pekerjaan
Sebelum pasien sakit, pasien sempat bekerja sebagai
pegawai pabrik
 RIWAYAT MASA DEWASA

7. Riwayat Pernikahan
Sudah menikah dan memiliki anak usia 4,5 tahun

8. Riwayat Pelanggaran Hukum

Pasien tidak pernah berurusan dengan penegak hukum karena melakukan
pelanggaran hukum.
 RIWAYAT MASA DEWASA

9. Riwayat Aktivitas Sosial

Pasien mudah bergaul dengan teman-teman dan tetangga sekitar sebelum
muncul gejala seperti ini.
10. Riwayat Kehidupan Beragama
Pasien beragama Islam, taat beribadah
11. Riwayat Psikoseksual
Pasien berpakaian selayaknya perempuan, bertingkah laku seperti perempuan
12. Riwayat Situasi Hidup
Pasien tinggal dengan suaminya dan kelurga suaminya
Genogram

Pasien

Tinggal
serumah
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : compos mentis

Tanda-tanda vital
TD : 136/86 mmHg
Nadi : 111 x / menit
Pernafasan : 22 x / menit
Suhu : 36,1 oC
 17 Oktober 2017

STATUS MENTAL
 STATUS MENTAL
1. Deskripsi umum
 deskripsi umum: perempuan, penampilan sesuai usia
 Sikap dan tingkah laku : kooperatif, hipoaktif
 pakaian dan kerapian : perawatan diri baik
 perhatian mudah ditarik, mudah dicantumkan
 hubungan jiwa : mudah
2. Afek
 Keserasian : apropiate
 Derajat : sempit
 Konsistensi : labil
 STATUS MENTAL
3. Mood : sedih
4. Bentuk pikir : non realistik
5. Isi pikir : mistik, idea of reference, waham curiga, waham bersalah,
ide ingin bunuh diri
6. Proses pikir
 Produktivitas : ide yang berlebihan
 Kontinuitas : talk active
 Hendaya berbahasa : koheren
7. Persepsi
 Halusinasi : visual dan auditorik
 Ilusi : terdapat ilusi
 STATUS MENTAL
8. Orientasi : W/T/O/S : baik
9.Tilikan diri: sadar dirinya sakit dan mengenal gejala-gejala tanpa
menerapkan di masa datang
 Sindrom Skizofren
Sindrom
- Bentuk pikiran non realistik  Sindrom Manik
- Halusinasi auditorik dan -talk active
visual
- ilusi -idea of of reference
-ide yang berlebihan
 Sindrom depresif
-Disforik mood
-Gangguan makan
-Merasa bersalah
-Ide-ide keinginan bunuh diri
-terganggunya tidur
 DIAGNOSIS BANDING

F 20.0 skizofrenia paranoid

F 31.5 Gangguan Afektif bipolar, episode kini depresif
berat dengan gejala psikotik
F 25.1 Gangguan Skizoafektif tipe depresif
 Diagnosis multiaksial

 Aksis I : F 31.5 Gangguan Afektif bipolar, episode kini

depresif berat dengan gejala psikotik
 Aksis II : tidak ada diagnosis
 Aksis III : tidak ada diagnosis
 Aksis IV : tidak ada diagnosis
 Aksis V : GAF 70-61
 MANAJEMEN
TATALAKSANA
 Rencana penatalaksanaan
1. Pro rawat inap (UPI W)
2. Psikofarmakologi :
• IGD:
• Injeksi Lodomer 5 mg 1/2 ampul (i.m)
• Injeksi Diazepam 5 mg 1 ampul (i.m)
• Risperidone 2 mg 2x1
• THP 2 mg 3x1
 Edukasi keluarga

 Psikoterapi Suportif

 Psikoterapi Keluarga
 Prognosis
No. Faktor-Faktor Pada Pasien Baik Buruk
Faktor Premorbid

1. Riwayat gangguan jiwa pada keluarga Tidak ada 

2. Status pernikahan Menikah 1 kali 
3. Dukungan keluarga ada 
4. Dukungan sosial Ada 
5. Status Ekonomi Rendah 
6. Stressor Tidak jelas 
7.

Faktor Morbid

8. Perjalanan penyakit 
10. Onset usia < 20 tahun > 20 tahun 
12. Kepatuhan minum obat - 

13. Penyakit Organik Tidak ada 

 Prognosis
Qua ad
Qua ad
Functionam :
Vitam :
Dubia ad
Bonam Bonam

Qua ad
Sanationam :
Dubia ad
Bonam
Terima Kasih