RESUSITASI CAIRAN PADA

SHOCK HIPOVOLEMIK

Dr. Lucky T. Kumaat SpAn

DATA COMITTE ON TRAUMA AMERICAN COLLEGE OF SURGEON 1991

KEMATIAN KORBAN TRAUMA  i 50% MATI PADA MENIT PERTAMA

TRAUMA OTAK, VERTB, JANTUNG, DLL
ii MATI DALAM BEBERAPA JAM SETELAH TRAUMA

TARGET PERBAIKAN SISTEM & CARA PPGD  MENYELAMATKAN KELOMPOK ii

KEHILANGAN >50%  GANGGUAN PERFUSI, OXYGENASI

SEL RUSAK MELAMPAUI CRITICAL MASS OF CELL  C.A
PROGNOSIS TERGANTUNG PERTOLONGAN JAM2 PERTAMA (DIS. GOLDEN HOURS)

PERTOLONGAN PRIMER :
- ISI VOLUME YG HILANG
- KOMPONEN YG BERPERAN: VENTILASI & OXYGENASI
- KONTROL PERDARAHAN/BEBAT TEKAN  PAST
(PNEUMATIC ANTI SHOCK TROUSER) UNTUK PELVIS & EXTRIMITAS BAWAH
- TERAPI DEFINITIF / PEMBEDAHAN
SHOCK

S. HIPOVOLEMIK  EXOGEN  BLOOD LOSS

 PLASMA LOSS
 DEHYDRATION

 ENDOGEN  ANAPHYLAXIS
TRAUMA
 INFLAMATION

S. CARDIOGENIK  MYOCARDIAL INFARCTION

 CARDIAC FAILURE
 CARDIAC ARRHYTHMIA

S. OBSTRUCTIVE  V. CAVA COMPRESSION

 PERICARDIUM TAMPONADE
 TROMBUS & EMBOLI JANTUNG/PARU

S. DISTRIBUTIVE  SEPSIS
APA SHOCK ITU???

DEFINISI SHOCK  (SESUAI KERJA KLINIK  Mc. LEAN)

KEGAGALAN PERFUSI/ALIRAN DARAH KE ORGAN VITAL
ATAU KEGAGALAN PENGGUNAAN OKSIGEN UNTUK JARINGAN VITAL

SHOCK HIPOVOLEMIC  TERJADI HIPOXIA JARINGAN METAB. ANAEROB BERJALAN

DGN. SISA ASAM LACTAT  KARENA PERFUSI JELEK ASAM
LACTAT TERTIMBUN DI JARINGAN  ASIDOSIS DAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN
(KONTRAKTILITAS JANTUNG MENURUN  CURAH JANTUNG MENURUN, PERFUSI
JELEK MEMPERBERAT ASIDOSIS).
PROSEDUR PENANGAN SHOCK HIPOVOLEMIC

APAKAH PENDERITA SHOCK ???

LIHAT: PERFUSI, TENSI, NADI  BLOOD GAS, COP, SaO2 (?)

BERAPA BANYAK DARAH YANG HILANG ???

ESTIMASI :

ESTIMASI BLOOD LOSS GEJALA

- 10% - 15% MINIMAL
- 15% - 25% PRE SHOCK, ACRAL DINGIN
- 25% - 35% SHOCK; PERFUSI, TENSI, NADI TURUN
- 35% - 50% SHOCK BERAT, TENSI TAK TERUKUR, NADI
TAK TERABA, COMA

ESTIMASI TRAUMA STATUS GIESECKE :

TANDA TS I TS II TS III
BLOOD LOSS
SESAK NAPAS
TENSI
NADI
URINE
ESTIMASI TRAUMA STATUS GIESECKE :

TANDA TS I TS II TS III
BLOOD LOSS 10% 30% 50%
SESAK NAPAS - RINGAN ++
TENSI N TURUN TAK TERUKUR
NADI CEPAT CEPAT ++ TAK TERABA
URINE N OLIGURIA ANURIA
KESADARAN N DISORIENTASI COMA

# modifikasi : Blood gas analisis

cvp

COMITTE ON TRAUMA ATLS ACS sbb:

KLS I KLS II LKS III KLS IV

PERDARAHAN
CC 750 750-1500 1500-2000 2000
%EBV 15% 15-30 30-40 40
NADI <100 >100 >120 >140
TEK. DARAH N N TURUN TURUN
NAPAS/mnt 14-20 20-30 30-40 >35
URINE/jam 30 20-30 5-15 0
KESADARAN ANXIOUS ANXIOUS CONFUSED LETHARGI
POLA KERJA

PENDERITA DATANG DENGAN PERDARAHAN:

BASIC LIFE SUPPORT

PASANG INFUS JARUM BESAR CATAT TEK.DARAH, NADI,PERFUSI

AMBIL SAMPEL DARAH PRODUKSI URINE, CROSS MATCH

RINGER LAKTAT/ NaCL 0,9%

20ML/Kg BB GUYUR, ULANGI 2 – 4 x LOSS VOLUME

HEMODINAMIK BAIK HEMODINAMIK BURUK

TEK. DARAH > 100, NADI<100

PERFUSI HANGAT, KERING
URINE ½ ml/KgBB TERUSKAN CAIRAN
2 – 4 x LOSS VOLUME

HEMODINAMIK BAIK HEMODINAMIK BURUK

A B C

KASUS A : INFUS DILAMBATKAN

KASUS B : Hb <8  TRANSFUSI
KASUS C : TRANSFUSI
MENGAPA RINGER LAKTAT (RL) DIBERIKAN 2 – 4 x VOL. YANG HILANG ???

RUMUS : VOL. VASKULKAR YANG HILANG = VOL. INFUS X vd/Pv

MIS : PEND. BB=70 Kg PERDARAHAN 500 cc

AKAN DIBERIKAN CAIRAN KRISTALOID RL
MAKA : RL DIDISTRIBUSIKAN KE ECF (INTERSTISIEL + IV) SBB:

VOL. ECF = 20% x BB tdd : VOL. INTERTISIEL = 15%

VOL. INTRA VASKULER = 5%

Pv : VOL. PLASMA : 5% X 70.000 (BB) = 3.500

Vd : VOL DISTRIBUSI : ECF  20% X 70.000 = 14.000

500 = VOL. INFUS X 14.000/3.500

VOL. INFUS (RL) = 2.000 ML

PEMAKAIAN CAIRAN (BUKAN DARAH)

KEUNTUNGAN : 1. MUDAH DIDAPAT

2. SANGAT JARANG MENYEBABKAN REAKSI ALERGI
PEMAKAIAN DARAH UNTUK PENGGANTI PERDARAHAN AKUT
KONSEKUENSINYA: 1. TIDAK SELALU TERSEDIA
2. MEMERLUKAN WAKTU UNTUK CROSS MATCH
3. DAPAT MENYEBABKAN INKOMPABILITAS, ALERGI
4. DAPAT MENULARKAN PENYAKIT

PEMILIHAN CAIRAN

BEBERAPA PILIHAN : - CAIRAN ELEKTROLIT / KRISTALOID

- CAIRAN KOLOID : - ALAMI : PALSMA
ALBUMIN
- SINTESIS: GELATIN
STRACH
DEXTRAN

JIKA PENDERITA MENDAPAT CAIRAN ELEKTROLIT CUKUP, DARAH MEMANG BELUM

CUKUP MEMBAWA OKSIGEN (Hb MASIH RENDAH)  BILA PERFUSI BAIK ASAM LACTAT
YANG TERTIMBUN DAPAT DIMETABOLISME DI HEPAR
TERAPI SHOCK HIPOVOLEMIK PADA PERDARAHAN :

- BUKAN MEMBERI OKSIGEN AGAR HIPOXIA TERATASI

- BUKAN MEMBERI NABIC AGAR ASIDOSIS TERATASI
- “BERI VOLUME AGAR PERFUSI SEGERA MEMBAIK LALU TRANSFUSI JIKA Hb <8 gr%

DIAGNOSIS SHOCK
1. PERFUSI MENURUN
PERFUSI PERIFER  UJUNG KAKI, DAHI (KERING, HANGAT, MERAH)
BL. SHOCK  KULIT DINGIN, BASAH, PUCAT, PRE CAPILLARY REFILL TIME <3
PERFUSI GINJAL  OLIGURIA, PEKAT ORGAN KLS.II UNTUK ORGAN KLS.I
2. PENGISIAN NADI LEMAH
3. TEK. DARAH TURUN

KAPAN MULAI PEMBERIAN DARAH ???

1. PERKIRAAN PERDARAHAN > 30%
2. Hb < 8 gr%
3. HEMODINAMIK TIDAK MEMBAIK DENGAN PEMBERIAN CAIRAN
RINGKASAN :

RESUSITASI CAIRAN PADA PERDARAHAN HARUS DILAKUKAN DALAM MASA GOLDEN

HOUR.
PADA TAHAP PERMULAAN YANG TERPENTING ADALAH MENGEMBALIKAN VOLUME
INTRAVASKULAR.
SAMPAI SAAT INI CAIRAN KRISTALOID MERUPAKAN ALTERNATIF PILIHAN