LAPORAN JAGA

Identitas Pasien
 Nama : Kison Bin Mustofa
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Umur : 45 tahun
 Alamat : OKI
Anamnesis
 Keluhan utama : Mual muntah sejak ±
1 minggu SMRS
 Riwayat Perjalanan Penyakit
± 1 bulan SMRS pasien mengeluh badan sering
lemas, pandangan mata berkunang (+).

± 1 minggu SMRS pasien mengeluh mual (+),

muntah (+) isi makanan dan cairan. Badan
lemas (+), pandangan berkunang-kunang (+),
nafsu makan menurun (+). Pasien berobat ke
RSUD Kayuagung dan dinyatakan gagal ginjal.
Pasien kemudian dirujuk ke IGD RSMH.
Riwayat Penyakit Dahulu
R/ darah tinggi ada sejak 1 tahun
R/ kencing manis tidak ada
R/ sakit jantung tidak ada
 Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Riwayat menderita keluhan yang sama
pada keluarga tidak ada
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tekanan Darah: 130/80 mmHg
 Nadi : 130x/menit
 Pernafasan : 22x/ menit
 Temperature : 36,7°C
 Keadaan Spesifik
Kepala
Mata : Konjungtiva palpebra pucat (+/+), sklera
ikterik (-/-), mukosa lidah kering (+), atrofi papil
lidah (-)
Leher : JVP (5-2) CmH2O, pembesaran KGB (-)
Cor : I : Ictus cordis tak terlihat
: P : Ictus cordis teraba
: P : Batas jantung normal
: A: Bunyi jantung I-II normal, murmur
tidak ada, gallop tidak ada.
 Pulmo
I : Statis dan dinamis kanan = kiri
P : Stem fremitus kiri menurun
P : Sonor di kedua lapangan paru
A :Vesikuler (+) normal, ronkhi (-),
wheezing (-)
 Abdomen
I : Datar
P : Lemas, nyeri tekan epigastrium (+),
hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
P : Shifting dullnes (-)
A : Bising usus sulit dinilai

 Ekstremitas : palmar pucat (+), pitting

edema (-)
Rencana pemeriksaan
 Ro. Thorax PA
Diagnosa
 Diagnosa banding
AKI Stage III
Gastropati uremikum
Anemia penyakit ginjal
Dehidrasi low intake derajat sedang

 Diagnosa sementara
CKD Stage V
Penatalaksanaan
 Non Farmakologi
Istirahat
Transfusi PRC 400cc
Pro Hemodialisa

 Farmakologi
IVFD Asering gtt x/ menit (mikro)
As. Folat 3x1 PO
Neurodex 1x1 PO
Ondansetron 3x8 mg IV
CaCO3 3x500 mg PO
Valsatran 1x80mg
Prognosis
 Quo at vitam : Dubia
 Quo at functionam : Dubia
 Quo at sanationam : Dubia