Integumentary system

(skin)
• Manusia dewasa rata-rata memiliki luas
permukaan kulit antara 1,5-2,0 meter persegi,
sebagian besar tebalnya antara 2-3 mm (0,10
inci). Rata-rata 1 inci persegi (6,5 cm ²)
mempunyai 650 kelenjar keringat, 20
pembuluh darah, 60.000 melanosit dan lebih
dari 1.000 ujung saraf
 Integumentary system
(skin)
2 layers:
- Epidermis : lapisan luar ,
pelindung , dangkal
- Dermis : lapisan dalam dan
tebal yang terdiri dari 2
lapisan, papiler dan lapisan
reticular

Hipodermi atau lapisan

jaringan subkutan , mengikat
dermis ke otot yang
mendasarinya
 Kulit
-Epidermis :
Corneum
Lucidum
Granulosum
Spinosum
Basale
-Dermis :
Papiler
Retikuler

-Hipodermis
Tipe sel & lapisan epidermis
Moch. Achwandi, S. Kep. Ns., M.Kep., CWCS.
Berbagai Macam Jenis Luka
 Klasifikasi Luka
1. Luka Akut
Luka baru yang terjadi mendadak dan penyembuhan luka
sesuai dengan waktu yang diperkirakan (Moreau, 2003)

2. Luka Kronik
Luka yang mengalami kegagalan dalam proses
penyembuhan, yang biasanya disebabkan oleh masalah
multifaktor dari penderita (eksogen atau endogen
 Penyembuhan Luka
Upaya memperbaiki kerusakan yang terjadi
• FASE I INFLAMASI :
AKUMULASI PMN, FIBRIN, MAKROFAG

• FASE II PROLIFERASI, FIBROPLASI :

GRANULASI, KOLAGENASI, EPITELIALISASI

• FASE III REMODELLING :

PEMATANGAN PARUT
Penyembuhan Luka
• Fase Inflamasi
- Segera sampai 2-5 hari Platelet
activation
- Haemostasis :
EGF
• Vaso konstriksi IGF-1
• Agregasi platelet PDGF
TGF β
• Thromboplastin  clot recruitment

- inflamasi Neutrophil, macrophage,

Epithelial cells, mast cells
• Vasodilatasi Endothelial cells, fibroblast

• fAgositosis Tredget EE, 2002

14
 FIBROGENIC GF
• FaseProliferasi
PDGF, IGF-1
- 2 hari sampai 3 minggu TGF β, EGF

- Granulasi
• Fibroblas sintesis kolagen
• Mengisi defek dan terbentuk kapiler baru
- Kontraksi
• Tarikan tepi luka yang akan mengurangi defek
- Epitelialisasi
• Migrasi epitel dari tepi luka

15
• Fase Remodelling
- 3 minggu sampai 2 tahun
- Kolagen akan meningkatkan tensi/
strength luka
- Akhir proses terbentuk parut
80% kekuatan jaringan semula

16
 Luka Akut
Luka baru yang terjadi mendadak dan
penyembuhan luka sesuai dengan waktu
yang diperkirakan (Moreau, 2003)
 Tujuan penanganan
 Haemostasis

 Penutupan

 Angkat benda asing dan kontaminasi

 Minimal skar

 Cepat kembalikan normal aktivitas

 Tahap penutupan luka

 Inspeksi  Explorasi
 Persiapan  Debridemen
 Anesthesia
 Cleansing
 Irigasi/cleansing
 Penutupan
 Dressing
 Yang Harus Diperhatikan
Jangan dijahit luka lebih dari 6 jam

Bersih dan dressing

Review 48 – 72 jam

Kemungkinan delayed primary closure

 Mengangkat jahitan

FACE 3-5 days

HEAD & NECK 5 –7 days

Leg/foot 8-14 days

Arm /hand 10 days
FINGERS 5 days
Scalp 7-10 days
Penutupan
Primary Closure

Delayed primary closure

Healing by secondary intention

 Jenis Luka Kronik
Ulcers
 Pressure
 Traumatic wound
 Surgical Wound
 Neoplasmatic Wound

Leg Ulcer
 Arterial
 Venous
 Neuropathic
What Makes a Wound Chronic ?

Underlying Pathology
Prolonged Inflammatory Phase
Low levels of Growth Factors
Host condition
Etc
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi
Penyembuhan Luka

Perfusi jaringan & Oksigen

Status Nutrisi
Infeksi
Diabetes Mellitus
Obesitas
Obat-obatan
Umur
Stress
Immunosupresan
Etc
 Prinsip-Prinsip Manajemen Luka

1. Mengontrol atau menghilangkan faktor-faktor penyebab

2. Memberikan support sistemik untuk mengurangi kofaktor

yang ada dan berpotensial

3. Menjaga keadaan fisiologis lokal di area sekitar luka

 Prinsip I
Mengontrol atau menghilangkan
faktor-faktor penyebab

a. Tekanan (Pressure)
b. Goresan (Shear)
c. Gesekan (Friction)
d. Kerusakan sirkulasi
e. Neouropathy
 Prinsip 2 :
Memberikan support sistemik untuk mengurangi kofaktor-
kofaktor yang ada dan berpotensial

a. Support nutrisi dan cairan

b. Kontrol kondisi sistemik yang mempengaruhi luka
c. Kontrol psikologis, emosi dll.
 Prinsip 3
Menjaga keadaan fisiologis lokal di area sekitar luka

Faktor-faktor yang mendukung keadaan fisiologis

lokal di area sekitar luka adalah :

a. Tingkat Kelembapan Yang Adekuat

◦ Lembab : tidak basah dan tidak kering
Memberikan kelembaban tidak sama artinya
dengan membasahi setiap waktu
b. Temperatur normal
 Temperatur pada jaringan luka diusahakan
sebisa mungkin mendekati temperatur normal

 Cegah hipotermi, karena bisa menyebabkan

gangguan proses penyembuhan luka karena mengganggu
kerja sistem imun serta dapat meningkatkan resiko infeksi.
c. Keseimbangan bakteri
 Adanya bakteri mengakibatkan timbulnya
kompetisi pengambilan oksigen
 Untuk mencapai keseimbangan bakteri maka
perlu dilakukan :
• Pengangkatan jaringan mati
• Pembersihan luka yang tepat
• Kontrol adanya infeksi
• Menggunakan dressing anti bakteri jika
diindikasikan
d. pH
 Ketika jaringan terjadi luka, maka akan terjadi
alkalosis respiratoris (basa) yang berakibat
mudahnya bakteri masuk
 pH yang terlalu rendah menyebabkan fungsi-
fungsi sel berhenti atau mati.
 Pemberian asam asetat (ph 2,4) sangat baik
untuk mengontrol bakteri, namun sifatnya sangat
toksik bagi fibroblas dan sel darah putih
 pH fisiologis untuk luka (7,4)
 Agar proses penyembuhan berjalan optimal, pertahankan
luka dalam keadaan fisiologis dengan cara:

a. Mencegah dan mengelola infeksi

b. Membersihkan luka
c. Mengangkat jaringan mati / Eliminate dead space
(debridement)
d. Menjaga tingkat keseimbangan kelembaban yang sesuai
e. Mengontrol bau/odor
f. Menghilangkan atau mengurangi nyeri
g. Melindungi luka dan kulit sekitar luka
DEBRIDEMENT

 Membuang jaringan mati

 Membuang material asing

 Membersihkan jaringan yang terkontaminasi

 Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin

TEKNIK DEBRIDEMENT

1. Surgical debridement
2. Mechanical debridement
3. Autolytic debridement
4. Enzymatic debridement
5. Biological debridement
 Debridement

Surgical/Mechanical
 Autolytic/
Enzimatic Debridement
Biological Debridement
 Wound Care Dressing Categories
• Istilah-istilah yang digunakan
– Primary Dressing
– Secondary Dressing
– Contact Layer
– Passive Dressing
– Active dressing
– Occlusive
– Semiocclusive Dressing
 Passive Dressing
 Alginate
 Composite
 Contact layer
 Foam
 Gauze
 Impregnated gauze
 Hydrocolloid
 Hydrogel
 Specialty absorptive dressing
 Transparent film
 Wound filler
 Wound pouches
 Active Dressing
• Antimicrobials
• Collagen
• Enzyme Debriding Agents
The Principal Reasons for Applying a Dressing

To produce rapid and cosmetically acceptable healing,

To remove or contain odour,
To reduce pain,
To prevent or combat infection,
To contain exudate,
To cause minimum distress or disturbance to the patient,
To hide or cover a wound for cosmetic reasons.
A combination of two or more of the above.
 Faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan
balutan
Wound type •Superficial
•Full thickness
•Cavity

•Necrotic
Wound description •Sloughy
•Infektif
•Granulating
•Epithelialising

Wound characteristics •Dry

•Moist
•Heavily exuding
•Malodorous
•Excessively painful
•Difficult to dress
•Liable to bleed easily

Bacterial profile •Sterile

•Colonised
•Infected and potential source of serious
cross infection
Characteristics and Uses of Wound-Dressing Materials
Category Description Applications

Debriding Debridement bahan kimia Agen debriding berguna

Agents atau enzimatik. untuk luka nekrotik
sebagai tambahan untuk
debridement.

Dressing ini berguna

Polyurethane foam memiliki untuk membersihkan
Foam
daya serap. granulasi luka dengan
eksudat minimal.

Hydrocolloid Dressing hidrokoloid terbuat dari Hydrocolloid dressings

suspensi microgranular dari alam
atau sintetis polimer, seperti gelatin
atau pektin, dalam matriks adhesive.
Butiran mengubah dari keadaan
semihydrated menjadi gel sehingga
eksudat diserap.
berguna untuk membersihkan
granulasi, luka dangkal,
dengan low hingga medium
eksudat
 Category Description
Alginate Alginate dressings terbuat
dari ekstrak rumput laut
mengandung asam guluronat
dan manuronat yang
mempunyai daya serap dan
kalsium serta natrium alginat,
yang juga mempunyai daya
serap. Beberapa dapat
meninggalkan serat pada
luka jika mereka tidak benar-
benar diirigasi.
Hydrofiber An absorptive textile fiber
pad.
Hydrofiber juga tersedia
dalam bentuk ribbon yang
digunakan untuk luka yang
dalam. Bahan ini ditutupi
dengan secunder dressing.
Hydrofiber bercampur
dengan eksudat luka dan
Applications
Dressing ini sangat
penyerap dan berguna
untuk luka yang memiliki
eksudat berlebihan.
Alginat Rope sangat
berguna mengikat
eksudatif pada luka yang
berongga atau tracts
sinus.
Hydrofiber dressing
absorbent digunakan
untuk luka eksudatif.
 Dressing Choice by Wound Appearance
Wound Type Goal Wound Depth
(Color/Exudate)
Superficial Cavity
Black/low exudate Rehydrate/debride •Hydrogel •Hydrogel
•Hydrocolloid •Hydrocolloid
•Gauze •Gauze
•Enzyme •Enzyme
Yellow/high exudate Remove slough •Hydrocolloid •Hydrocolloids (paste,
Control exudate •Exudate Absorbers granules, powder)
•Enzymes •Exudate Absorbers
•Gauze •Enzymes
•Foam cavity dressings
Yellow/low exudate •Remove slough •Hydrogel •Hydrocolloids (paste,
•Control exudate •Hydrocolloid granules, powder)
•Enzymes •Hydrogel
•Film •Gauze
•Gauze •Enzyme
•Foam cavity dress
Red/high exudate •Absorb exudate, •Foams •Hydrocolloids (paste,
maintain moist •Hydrocolloid granules, powder)
environment, promote •Exudate Absorbers •Exudate Absorbers
granualtion and •Foam cavity dressings
epithelialization
Red/low exudate •maintain moist •Hydrogel •Hydrocolloids (paste,
environment, promote •Hydrocolloid (thin) granules, powder)
 Wound color
Black Yellow Red
(Eschar) ( Slough) (Granulation)
Hydrogeland
transparent Film
ExduateQuantity Hydrocolloid

Heavy Exduate

Alginate and
Absorbent Foam

Moderat Exdudate
Hydrogell and
Absorbent Foam

Little

Hydrocolloid
 Managemen Luka
Mencuci Tangan

Pakai Sarung Tangan

Buka
Balutan
Desinfeksi Kulit pinggir Luka ke arah
Luar
Ganti Sarung
Tangan
 Kronik : Hitam, Kering (Nekrotik)

Cuci dgn NaCl 0,9%

Surgical Debridement,
jika memungkinkan
Jika tidak

Irigasi NaCl 0,9% /

Aquadest

Keringkan dg kasa steril

Hydrogel, Hydrocolloid, Gauze, Enzyme, Transparent Film

 Kronik : Kuning, Basah (Slough)

Cuci dgn NaCl 0,9%

Surgical Debridement,
jika memungkinkan
Jika tidak

Irigasi NaCl 0,9% /

Aquadest

Keringkan dg kasa steril

Hydrocolloids (paste, granules, powder), Exudate Absorbers,

Enzymes, Foam cavity dressings
 Kronik : Merah, exudate Kuning
Kehijauan/Pus (Infeksi)

Cuci dgn NaCl 0,9%

Swab Kultur Exudate

Surgical Debridement,
jika memungkinkan
Jika tidak

Irigasi NaCl 0,9% /

Aquadest

Keringkan dg kasa steril

Hydrocolloids (paste, granules, powder), Exudate Absorbers,

Foam cavity dressings
 Kronik : Merah, Basah
(Granulasi)

Cuci dg Sabun Antiseptik

Bilas dgn NaCl 0,9%

Keringkan dg kasa steril

Hydrocolloids (paste, granules, powder), Hydrogel,

Foam cavity dressing
 Merah Muda
(Epitelialisasi)

Cuci dg Sabun Antiseptik

Bilas dgn NaCl 0,9%

Keringkan dg kasa steril

Perawatan Lembab, Merangsang epitelialisasi

Oclusif Dressing, hydrocolloids

Traditional Dressing

« Traditional dressing »
Contact dermatitis are
frequent
• Adherent
• Pain and bleeding at removal
Occlusive dressing
Extra-thin
hydrocolloids
Hydrocolloid : Indication

For low to moderate

exuding wounds
For clean, granulating,
superficial wounds
With safe surrounding skin
 Hydrocolloids : Advantage
• Require changing only every 3 -
7 days
• Provide effective occlusion and
barrier (prevent the spread of
Infection
• Cost effective
• More effective than traditional
dressings

1 week
Hydrocolloid

Hydroc
olloid

loids
Diabetic ulcer for
5 month

21 days
Moist wound healing Absorption base dressing

Alginate
Hydrofibre
Alginate : Indication
• For moderate to heavily exudating
wounds
• Help to debride (in addition with
mechanical debridement)
 Alginate : Indication

•For moderate to heavily exudating wounds

• Help to debride (in addition with mechanical

debridement
Foam dressing : Indication
• For light to medium
exuding wounds
• Granulating and
epithelializating
wounds
 For
Cavity Wounds
 Cavity Wounds
(Healthy Granulation )
 Device & Technology in Wound Care
• Hyperbaric Oxygenation
Efek HO pada penyembuhan luka
– Meningkatkan oksigenisasi jaringan
– Meningkatkan metabolisme sel
– Meningkatkan pengambilan PDGF-BB
– Meningkatkan deposit collagen
– Meningkatkan neoangiogenesis
– Meningkatkan migrasi sel epitel
– Menurunkan edema jaringan lokal
– Meningkatkan ke efektifan antibiotik
Hyperbaric Oxygenation
• Negative-Pressure Wound Therapy
NPWT membantu penyembuhan luka melalui
evakuasi cairan luka, menstimulasi
pembentukan jaringan granulasi, menurunkan
bacterial burden, & mempertahankan
lingkungan lembab
• Ultraviolet Light
Merubah fungsi sel, meningkatkan permeabilitas
dinding sel melalui perubahan bentuk protein,
menstimulasi produksi zat-zat kimia seperti
prostaglandin & arachidonic acid, meningkatkan
produksi adenosine triphosphate (ATP)
• Ultrasound
- Menggunakan gelombang suara lebih besar dari 20.000 Hertz
- Efek Ultrasound pada penyembuhan luka:
– Menstimulasi pergerakan cairan di dalam dan antar sel
– Menstimulasi wound debridement
– Menstimulasi respon inflamasi pada luka
– Menstimulasi sirkulasi lokal
– Meningkatkan permeabilitas membran sel, macrophage
activity, sintesa protein & angiogenesis