LAPORAN KASUS

TUTI NURSYAH PUTRI

RISNA SAFITRI
AINA SANTRI SEPTI AGUSMAN SIREGAR

Pembimbing : dr. Nova Arianti Sp.M

 A. Identitas Pasien

 Nama : Mr.Y
 Tanggal lahir : 15 juni 1996
 Usia : 21 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Pekerjaan : Mahasiswa
 Alamat : Jl. Karuntung Gg Bandung
 Agama : Kristen
 B. Anamnesis

Keluhan Utama
Benjolan di kelopak mata kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien laki-laki 21 tahun datang dengan keluhan ada benjolan
pada kelopak mata kiri. Hal ini Dialami os 4 hari yang lalu. Awalnya
benjolan muncul pada kelopak mata kiri atas keesokan harinya muncul
di kelopak mata kiri bawah. Ketika bangun tidur mata sulit dibuka
karena kotoran mata yang lengket. Mata terasa berair (+), gatal (+),
kemerahan (+),demam (-). Os juga mengeluhkan sakit kepala. Hal ini
baru pertama kali di alami pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu
DM (-), HT (-), alergi (-).

Riwayat Penyakit Keluarga

(-)

Riwayat Pengobatan
Troboson
C. Pemeriksaan Umum

 Kesadaran : CM
 Tekanan darah : 120/80
 Nadi : 100x/menit
 Suhu : 36,5 C
 Pernapasan : 20x/menit
 Keadaan umum : Baik
 Keadaan gizi : Baik
 Tinggi badan : 160 cm
 Berat badan : 60 kg

D. Pemeriksaan fisik
 Tidak dijumpai kelainan
 E. Status Oftalmologi
OD PEMERIKSAAN OS
OD Pemeriksaan OS

6/6 AV 6/6

Tidak dijumpai kelainan Gerakan Bola Mata Tidak dijumpai kelainan

Orthophoria Posisi Orthophoria

Hiperemis (-), oedem (-) Palpebra Superior dan Inferior Benjolan (+) sebesar biji kacang hijau,
immobile, nyeri tekan (+), Hiperemis (+)

Inj konjungtiva(-). Inj siliar(-) Konjungtiva Bulbi Inj konjungtiva(-). Inj siliar(-)

Clear Kornea Clear

Sedag BMD Sedag

Bulat, RCL(+/+), diameter 2-3 mm Pupil Bulat, RCL(+/+), diameter 2-3 mm

Coklat Iris Coklat

Jernih Lensa Jernih

TDP Corpus Vitreus TDP

F. Resume

Laki-laki 21 tahun, datang dengan keluhan ada benjolan pada

kelopak mata kanan kiri. Hal ini dialami os sejak 4 yang lalu. Awalnya
benjolan muncul pada kelopak mata kiri atas keesokan harinya
muncul di kelopak mata kiri bawah. Benjolan terasa nyeri. Mata
berair (+), gatal (+), kemerahan (+). Pada pemeriksaan oftalmologi
ditemukan visus OD 6/6 dan visus OS 6/6, palpebra kiri atas dan
bawah dijumpai benjolan sebesar biji kacang hijau, imobile, nyeri
tekan (+), hiperemis (+). Konjungtiva tarsalis superior dan inferior
hiperemis (+). Pada pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan. Tidak
terdapat kelainan pada gerakan bola mata, posisi bola mata, bilik
mata, iris, pupil, vitreus, dan funduskopi.
G. Diagnosis :Hordeolum internum sup-inf OS
H. Anjuran Dan Pemeriksaan :-
I. Rencana Tindakan :-
J. Tatalaksana : -kompres hangat 4x15 menit
-ciprofloxacin tab. 2x5 mg
-Na diclofenac tab. 2x25 mg
- C. Fenicol EO 2xapplic OS
- C. Floxa ED 4xgtt OS
K. Prognosis : Dubia ad bonam
FOTO KLINIS