ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN STROKE

DNGAN KONSTIPASI DI RUANG ASTER RSUD

Dr. HARJONO PONOROGO

N A M A : A G U S S E T I AWA N
NIM : 201501048
 Latar Belakang

Stroke atau serangan otak adalah penyakit yang sangat menakutkan saat ini,
Stroke menyerang individu lanjut usia, tetapi juga dapat menyerang dewasa muda dan
anak-anak, terutama dengan kelainan bawaan jantung atau pembuluh darah (Indrawati,
Sari, & Dewi, 2008).Stroke merupakan penyebab kematian terbanyak ketiga setelah
penyakit jantung dan kanker, jumlah penderita penyakit stroke di Indonesia tahun 2013
berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan (Nakes) diperkirakan sebanyak 1.236.825
orang (7,0‰). Di Jawa Timur sebesar 16 per mil (Riskesdas, 2013). Sedangkan angka
kejadian stroke yang terjadi diwilayah Ponorogo pada tahun 2017 sebanyak 1268 orang
(Rekam Medik Ruang Aster RSUD Dr.Harjono Ponorogo 2017).
Pasien stroke yang dirawat di rumah sakit sering mengalami kelemahan anggota
gerak, baik sebagian maupun seluruhnya yang menyebabkan pasien imobilisasi.
Imobilisasi yang berkepanjangan berpotensi terjadi komplikasi, salah satunya adalah
konstipasi. Konstipasi dapat menyebabkan tekanan pada abdomen yang memicu pasien
mengejan saat berdefekasi. Untuk mengatasi konstipasi perlu dilakukan perawatan
secara komperhensif diantaranya adalah mencatat tanggal buang air besar terahir,
memonitor feses yang meliputi frekuensi, konsistensi, bentuk, volume, dan warna,
memonitor bising usus (Bulechek, dkk 2013). Memasukan suppositoria ke dalam
dubur, menganjurkan pasien untuk memakan makanan tinggi serat, dan memberikan
cairan hangat setelah makan (Ginting, Waluyo, & Sukmarini, 2015).
 Tinjauan Pustaka
suatu sindrom klinis dengan gejala berupa gangguan fungsi otak secara
Definisi
fokal atau global yang dapat menimbulkan kematian atau kelainan
yang menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan
vaskular
Klasifikasi Manifestasi Klinis Faktor Resiko Pemeriksaan Penunjang

Bedasarkan 1. Faktor resiko yang 1.CT Scan

mekanisme Pengaruh teradap dapat dikontrol 2. Pemeriksaan
penyebab: status mental: tidak a. Pernah terserang magnetic
1.Stroke iskemik : sadar, confuse stroke
Stroke iskemik
resonance imaging
Pengaruh secara b. Hipertensi
terjadi bila jaringan c. Penyakit jantung
(MRI)
fisik: paralise,
dan sel-sel otak disfagia, gangguan d. Diabetes Mellitus 3. Pemeriksaan
mengalami sentuhan dan sensasi, e. Hiperkolesterolemi magnetic resonance
kekurangan oksigen gangguan a angiography
dan nutrisi yang penglihatan, f. Merokok (MRA)
disebablan adanya hemiplegi g. Gaya hidup tidak 4. Pemeriksaan
penyempitan atau Pengaruh terhadap sehat lumbal pungsi
penyumbatan komunikasi: afasia 2. Yang tidak dapat
pembuluh darah. 5. Pemeriksaan
(kehilangan bahasa), dikontrol.
2. Stroke hemoragik: disartria (bicara tidak a. Usia EKG
artinya stroke karena jelas). b. Jenis kelamin 6. Pemeriksaan
perdarahan, terjadi c. Ras darah
akibat pembuluh d. Genetik atau
darah yang pecah keturunan
Eiologi a. Stroke iskemik biasanya disebabkan adanya
gumpalan yang menyumbat pembuluh darah dan
menimbulkan hilangnya suplai darah keotak.
Gumpalan dapat berkembang dari akumulasi lemak
atau plak aterosklerotik di dalam pembuluh darah.
b. Stroke hemoragik enam hingga tujuh persen
diakibatkan karena adaya perdarahan subaraknoid
(subarachnoid hemorrhage), yang mana perdarahan
masuk ke ruang subaraknoid yang biasanya berasal
dari pecarnya aneurisma otak atau AVM (malformasi
arteriovenosa).
 Patofisiologi
Sebagian besar stroke terjadi karena
oklusi arteri serebri oleh trombosis
atau emboli yang berkaitan dengan
ateroklerosis. Pada aterosklrerosis,
mula-mula tebentuk daerah
berlemak yang berwarna kuning
pada permukaan arteri. Trombosit
selanjutnya melekat pada plak
(agregasi) dan bersama dengan
fibrin, pelekatan trombosit secara
perlahan memperbesar ukuran plak
sehingga terbentuk trombus Emboli
septik dapat menyebabkan
pembentukan aneurisma serebral
(mikotik), yang selanjutnya diikuti
oleh ruptur pembuluh darah dan
perdarahan. Penyempitan atau
oklusi pembuluh arteri serebral
mengakibatkan berkurangnya aliran
darah serebral ke daerah yang
biasanya disuplai oleh pembuluh
darah yang terkena dan
pengurangan aliran darah ini
menentukan keparahan cedera pada
otak.
Penatalaksanaan
1. Breathing : Harus dijaga agar jalan
nafas bebas dan bahwa fungsi paru-paru
cukup baik.
2. Brain : Bila terjadi edema otak, dapat
dilihat dari keadaan penderita yang
mengantuk, adanya bradikardi dapat
diberikan manitol. Untuk mengatasi
kejang-kejang yang timbul dapat
diberikan diphenylhydantion atau
carbamazepin.
3. Blood : pengobatan hipertensi pada
fase akut dapat mengurangi tekanan
perfusi yang justru akan menambah
iskemik lagi..
4. Bowel : defekasi dan nutrisi harus
diperhatikan. Hindari terjadinya
konstipasi karena akan membuat pasien
gelisah
5. Bladder : miksi dan balance cairan
harus diperhatikan. Jangan samapi
terjadi retentio urine. Pemasangan
kateter jika terjadi inkontinensia.
 Konsep Asuhan Keperawatan
Pengkajian Fisik
Pengkajian merupakan tahap
yang paling menentukan bagi
tahap berikutnya. Kemampuan
mengidentifikasi masalah
keperawatanyang terjadi pada
tahap ini akan menentukan
diagnosis keperawatan.
1. Biodata
Pengkajian biodata difokuskan pada :
Umur, jenis kelamin, ras, lingkungan
tempat tinggal, tingkat pendidikan, faktor
sosial ekonomi.
2. Keluhan utama :
kelemahan anggota gerak setelah badan,
bicara pelo, tidak dapat berkomunikasi ,
dan penurunan tingkat kesadaran
3. Riwayat penyakit sekarang :
nyeri kepala, mual, muntah, bahkan kejang
sampai tidak sadar selain gejala
kelumpuhan separuh badan atau gangguan
fungsi otak yang lain.
4.Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, riwayat stroke
sebelumnya, diabetes mellitus, penyakit
jantung,
5. Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang
menderita hipertensi, diabetes mellitus atau
adanya riwayat stroke dari generasi
terdahulu
 Pemeriksaan Head To Toe
 Mulut dan tenggorokan :Didapatkan penurunan kemampuan koordinasi gerakan mengunyah
 Leher : Terdapat kaku kuduk akibat peningkatan tekanan intrakranial, distensi pembuluh darah vena
jugularis
 Abdomen
 Auskultasi : penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang lama
 Palpasi : Kuadaran kiri bawah : dapat ditemukan penumpukan skibala karena penurunan peristaltik
sekunder terhadap bad rest yang lama akibatnya terjadi konstipasi pada pola defekasi
 Ekstremitas atas dan bawah :
 Kelemahan atau kelumpuhan salah satu atau kedua sisi sehingga mempengaruhi kekuatan otot
 Fungsi Motorik
 Pasien dengan stroke dapat mengalami kehilangan kontrol Kerusakan tersebut dapat berupa hemiplegia
atau hemiparesis
 Fungsi sensorik
 Pasien dengan stroke dapat dijumpai hemihipestesi
 Refleks
 Pasien dengan stroke pemeriksaan refleks patologis, pada fase akut refleks patologis sisi yang lumpuh
akan menghilang.
1.Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak berhubungan dengan
peningkatan tekanan intra cranial.
2.Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparesis, kehilangan
Diagnosa Keperawatan keseimbangan dan koordinasi, penurunan kekuatan otot.
3. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan kelemahan otot mengunyah dan menelan.
4. Konstipasi berhubungan dengan imobilisasi dan asupan cairan yang
tidak adekuat

Diagnosa
Keperawatan
Konstipasi
Definisi:
Penurunan pada frekuensi normal
defekasi yang disertai oleh kesulitan
atau pengeluaran tidak lengkap feses
dan/atau pengeluaran feses yang
keras, kering, dan banyak.
Batasan karakteristik :
1. Perubahan pola defekasi
2. Penurunan frekuensi
3. Penurunan volume feses
4. Distensi abdomen
5. Rasa rektal penuh
6. Massa abdomen yang dapat
diraba
7. Perkusi abdomen pekak
8. Tidak dapat mengeluarkan feses
Intervensi
NOC NIC
Bowel elimination Bowel Management :
Indicator : 1. Catat tanggal buang air besar
1. Frekuensi terahir
2. Warna feses 2. Monitor bising usus
3. Bising usus 3. Monitor feses yang meliputi
4. Konsistensi frekuensi, konsistensi, bentuk,
5. Bentuk volume, dan warna
4. Anjurkan pasien atau keluarga
untuk memonitor feses yang
meliputi frekuensi, konsistensi,
bentuk, volume, dan warna
5. Masukan supositoria rektum
sesuai kebutuhan
6. Instruksikan kepada pasien atau
keluarga pada diet tinggi serat
dengan cara yang tepat
7. Instruksikan pada pasie atau
keluarga mengenai hubungan
antara diet, latihan dan asupan
cairan terhadap kejadian
konstipasi
 Konsep Konstipasi
Definisi Etiologi Manifestasi Klinis

Konstipasi adalah penyebab konstipasi 1.Defekasi sulit

frekuensi buang air sebagai berikut : 2.Feses keras
besar (BAB) yang a. Pola diet tidak 3.Defekasi kurang
kurang dari 3 kali dari 3x seminggu
seminggu dengan
adekuat
b. Cairan 4.Perut terasa penuh
feses yang keras
c. Kurang aktivitas (distensi)
dan kecil disertai
dengan kesulitan d. Penyakit 5.Bising usus
sampai rasa sakit menurun
saat BAB

1.Monitor tanda-tanda dan gejala konstipasi

2.Monitor feses meliputi frekuensi, konsistensi, bentuk, volume, dan
warna dengan tepat
3.Monitor bising usus
Penatalaksaan 4.Anjurkan keluarga untuk memberi diet tinggi serat, dan cairan
dengan tepat
5.Anjurkan untuk memperbanyak minum
6.Lakukan mobilisasi
7.Lakukan ROM pasif
 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif jenis studi
Desain Penelitian kasus. Studi kasus dalam penelitian ini adalah asuhan keperawatan
pada klien yang mengalami stroke dengan konstipasi

Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami stroke dengan

Batasan Istilah konstipasi di Ruang Aster RSUD Dr. Harjono ponorogo

klien yang mengalami stroke dengan konstipasi, dengan indikasi

pasien sadar dengan hambatan mobilitas fisik dan didapatkan tanda-
Partisipasi
tanda penumpukan feses.

di Ruang Aster lantai 1 gedung selatan RSUD Dr. Harjono Ponorogo yang
Lokasi beralamat di Jl. Ponorogo-Pacitan, Kabupaten Ponorogo, Provinsi Jawa
Timur.

Proses pembuatan studi kasus ini dimulai pada bulan November 2017 yang diawali
Waktu dari pengajuan judul, dan ujian proposal dilaksanakan pada bulan Januari 2018,
pengambilan data dilakukan pada bulan Februari 2018 sedangkan sidang studi kasus
diadakan pada bulan Juni 2018.
 Pengumpulan data adalah suatu proses pedekatan kepada
Pengumpulan Data
subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang
diperlukan dalam suatu penelitian. Wawancara
(Interview), Observasi, Pemeriksaan Fisik, Studi
Dokumentasi

Pengolahan dan analisa data penelitian (data mentah) harus

Analisa Data
diolah berdasarkan prinsip-prinsip pengolahan data secara
profesional.
Etika Penelitian

Prinsip manfaat Prinsip menghargai hak asasi manusia

a. Bebas dari (respect human dignity)
penderitaan a. Hak untuk ikut atau tidak menjadi
b. Bebas dari responden (right to self determinated).
eksploitasi b. Hak untuk mendapatkan jaminan dari
c. Resiko (benefit perilaku yang diberikan (right to full
ration) disclosure).
c. Informed consent
TEIMAKASIH