HEADACHE IN DAILY CLINICAL

PRACTICE
HEADACHE IN DAILY CLINICAL PRACTICE
( Epidemiology & Classification)
(Epidemiology & Classification)

dr.Aswad Muhammad Sp.S

Page 1
Page 2
 TERMINOLOGI DAN DEFINISI

Nyeri kepala : ad/ sinonim  sefalgia , awam menyebut

dgn sakit kepala,pening kepala dll (pokdi Nyeri
Kepala 1999)

Definisi : rasa nyeri atau rasa tidak mengenakkan pada

seluruh daerah kepala dengan batas bawah dari dagu
sampai kedaerah belakang kepala / area oksipital dan
sebahagian daerah tengkuk (Sjahrir,2008)

Page 3
 KLASIFIKASI

I. NK. Primer
– Migren
– Tension type Headache
– NK.klaster & sefalgia trigeminal-otonomik
yg lain
– NK. Primer lain

Page 4
II. NK. Sekunder
– NK ↔ Tr.kepala dan at/ leher
– NK ↔ Kelainan vask. Kranial at/ servikal
– NK ↔ Kelainan nonvask. Intrakranial
– NK ↔ Substansi at/ withdrawal nya
– NK ↔ Infeksi
– NK ↔ Kelainan homeostasis
– NK at/ nyeri vask. ↔ kelainan kranium,
leher, mata, telinga, hidung, sinus, gigi,
mulut, at/ struktur fasial at/ kranial lainnya.
– NK ↔ kelainan psikiatrik

Page 5
III. Neuralgia kranial, sentral at/ nyeri fasial
primer & NK lainnya
– Neuralgia kranial & penyebab sentral nyeri
fasial
– NK lainnya, neuralgia kranial , sentral at/ nyeri
fasial primer

Page 6
 SECARA GARIS BESAR NK : 3 JENIS

• Vaskular
• Kontraksi otot ( Nyeri kepala jenis tegang )
• Keadaan ekstrakranial at/
intarakranial,struktural at/ inflamasi

Page 7
Page 8
Page 9
 EPIDEMIOLOGI
Penelitian Sjahrir (2004) 5 RS besar di Indonesia
Prevalensi nyeri kepala :
• Migren tanpa aura 10 %
• Migren dengan aura 1.8 %
• Episodik tension type headache 31 %
• Chronic tension type headache 24 %
• Cluster headache 0,5 %
• Mixed headache 14 %

Page 10
• Prevalensi sakit kepala di USA menunjukkan 1 dari 6
orang (16,54%) atau 45 juta orang menderita sakit
kepala kronik dan 20 juta dari 45 juta tersebut
merupakan wanita. 75 % dari jumlah di atas adalah
tipe tension headache

Page 11
• 80% -90% penduduk AS melaporkan riwayat nyeri
kepala berulang selama masa dewasa, 30-50%
melaporkan sakit kepala parah
• persentase AS dewasa melaporkan sakit kepala parah
atau migren selama 3 bulan sebelumnya pada tahun
2004
• usia 18-44 tahun, 25% perempuan dan 11% laki-laki
• usia 45-54 tahun, 23% perempuan dan 12% laki-laki
• usia 55-64 tahun, 16% perempuan dan 9% laki-laki
• usia 65-74 tahun, 8% wanita dan 6% pria
• usia di atas 75 tahun, 6% perempuan dan 4% laki-laki
Referensi - MMWR MORB Mortal Wkly Rep 27 Januari 2006

Page 12
Page 13
TENSION TYPE HEADACHE ( TTH )

Page 14
 TENSION HEADACHE
• Merupakan sakit kepala paling umum terjadi,
dgn prevalensi 69% pd pria dan 88% wanita
• Dapat dimulai pada segala usia, onset terutama
pada usia remaja dan dewasa muda
• 40% memiliki riwayat keluarga sakit kepala
tegang otot
• Umumnya sakit kepala berkurang dengan
meningkatnya usia
• 25% pasien juga mengidap migrain

Page 15
TENSION TYPE HEADACHE EPISODIK YANG
INFREQUENT

DESKRIPSI
• Berlangsung bbrp menit sp bbrp hari
• Bilateral
• Rasa menekan at/ mengikat ,intensitas ringan sp
sedang
• Nyeri tdk bertambah pd aktivitas fisik rutin
• Tdk ada mual tp bisa fotofobia at/ fonofobia

Page 16
1. TTH EPISODIK YANG INFRENQUENT
BERHUBUNGAN DENGAN NYERI TEKAN
PERIKRANIAL
2. TTH EPISODIK YANG INFRENQUENT TIDAK
BERHUBUNGAN DENGAN NYERI TEKAN
PERIKRANIAL

Page 17
 TENSION TYPE HEADACHE EPISODIK YANG
FREQUENT

DESKRIPSI
• Berlangsung bbrp menit sp bbrp hari
• Bilateral
• Rasa menekan at/ mengikat ,intensitas ringan sp
sedang
• Nyeri tdk bertambah pd aktivitas fisik rutin
• Tdk ada mual tp mungkin terdapat fotofobia at/
fonofobia

Page 18
1. TTH EPISODIK YANG FRENQUENT
BERHUBUNGAN DENGAN NYERI TEKAN
PERIKRANIAL
2. TTH EPISODIK YANG FRENQUENT TIDAK
BERHUBUNGAN DENGAN NYERI TEKAN
PERIKRANIAL

Page 19
 TTH KRONIS
DESKRIPSI

• Serangan tiap hari atau serangan episodic NK

yg lebih sering berlangsung bbrp menit sp bbrp
hari.
• Bilateral, menekan atau mengikat dalam
kwalitas intesitas ringan sampai sedang,
• Tdk bertambah dengan aktivitas yg rutin.
Kemungkinan terdapt mual, fotofobia atau
fonofobia ringan

Page 20
Page 21
 MIGREN
DEFINISI

Sakit Kepala Migren ad/ nyeri berdenyut hebat dan

berulang, yang biasanya mengenai salah satu sisi kepala
tetapi kadang mengenai kedua sisi kepala.
Nyeri timbul mendadak dan bisa didahului at/ disertai dgn
gejala-gejala visual (penglihatan), neurologis at/ saluran
pencernaan.
Migren bisa terjadi pada usia berapa saja, tetapi biasanya
mulai timbul pd usia 10-30 tahun; kadang menghilang
setelah usia 50 tahun.
Lebih sering menyerang wanita.
Sakit kepala migren biasanya lebih hebat daripada sakit
kepala tension.

Page 22
 MIGRAIN
• Paling umum kedua sakit kepala primer.
• Diperkirakan 28 juta orang di Amerika Serikat (sekitar 12%
dari populasi) menderita sakit kepala migrain.
• Puncak prevalensi baik pada pria dan wanita : antara umur
25 – 55 th
• Migren mempengaruhi anak-anak maupun orang dewasa.
sebelum pubertas , anak laki-laki = perempuan ,
setelah pubertas, perempuan > laki-laki .
• Diperkirakan bahwa 6% pria dan sampai 18% wanita akan
mengalami migrain dalam hidup mereka.
• Penderita migrain sebagian besar memiliki riwayat
keluarga migrain, dan sebagian besar juga sering
mengalami sakit kepala tegang otot

Page 23
 MIGREN TANPA AURA
COMMON MIGRAINE, HEMICRANIA SIMPLEX

DESKRIPSI

• Berulang, serangan 4-72 jam

• Karakteristik unilateral
• Berdenyut
• Intensitas sedang atau berat
• Bertambah berat dengan aktivitas fisik yg rutin
• Nause atau fotofobia dan fonofobia

Page 24
 MIGREN DENGAN AURA
CLASSIC MIGRAINE, COMPLICATED MIGRAINE

DESKRIPSI
• Beulang
• Didahului gejala neurologi fokal yg reversibel bertahap
5-20 mnt berlangsung < 60 menit
• Gambaran nyeri mirip migren tanpa aura biasanya timbul
setelah aura.

Page 25
 FAMILIAL HEMIPLEGIK MIGREN (FHM)

DESKRIPSI

• Migren dengan aura termasuk kelemahan motorik

• Ada 1 keturunan pertama atau ke dua dari keluarga
menderita migren dengan aura termasuk kelemahan
motorik

Page 26
 SPORADIK HEMIPLEGIG MIGREN

DESKRIPSI
• Migren dengan aura termasuk kelemahan motorik
• Tetapi tidak ada keturunan pertama atau ke dua dari
keluarga menderita migren dengan aura termasuk
kelemahan motorik

Page 27
 MIGREN TIPE BASILER

ISTILAH SEBELUMNYA MIGREN ARTERI BASILARIS, BASILARIS MIGREN

DESKRIPSI
• Migren dengan aura
• Berasal dari keterlibatan brain stem dan atau kedua
hemisfer secara simultan
• Tidak dijumpai kelemahan motorik

Page 28
 MIGREN RETINAL

DESKRIPSI
• Berulang
• Gangguan visual monokuler termasuk pandangan
berkilau ( skintilasi),skotoma at/ kebutaan pada
serangan migren

Page 29
 MIGREN KRONIS

DESKRIPSI
• Nyeri kepala berlangsung > 15 hari paling tdk 8 hari
serangan migren at/ probable migraine dalam satu bulan
selama > 3 bulan dan tdk ada riwayat penggunaan obat
berlebihan

Page 30
 NYERI KEPALA CLUSTER

• Romberg dan Eulenburg pertama kali

menemukan cluster headache pd
pertengahan abad 19 dan mulai dikenal sebagai
sindrom tersendiri oleh Horton dkk. (1939).

• Sifat periodiknya dikenali oleh Ekbom (1947)

dan sifat clustering (serangan dalam
kelompok/periode tertentu) dideskripsikan oleh
Kunkle dkk. (1954)

Page 31
 Serangannya singkat ( kurang lebih 1 jam)
nyeri sangat hebat & dirasakan di satu sisi kepala

 Serangan terjadi secara periodik dalam sebuah

kelompok (diselingi periode bebas sakit kepala)

 Terutama menyerang pria disertai dengan

pembengkakan mata , hidung meler & mata berair pada
sisi yg sama dengan nyeri

Page 32
 NYERI KEPALA CLUSTER

 Cluster - jarang dari sakit kepala primer terjadi 0,1%

dari populasi (1 dalam 1.000 orang).
• Diderita terutama oleh pria; perbandingan antara pria:
wanita antara 4,5: 1 sampai 6,7: 1.
 Lebih sering pria berusia usia 30-40 th meskipun
perempuan dan anak-anak juga bisa mengalami.

Page 33
Page 34
Page 35
 NYERI KEPALA KLASTER EPISODIK
DESKRIPSI

DESSKRIPSI

Serangan nyeri terjadi pada periode yg berlangsung

7 hari sampai 1 tahun,

Dipisahkan oleh periode bebas nyeri yg berlangsung

1 bulan atau lebih lama.

Page 36
 NYERI KEPALA KLASTER KRONIK

DESKIRIPSI
Serangan terjadi lebih dari 1 tahun tanpa remisi disertai
remisi-remisi yg berlangsung kurang dari 1 bulan

rangan terjadi lebih dari 1 tahun tanpa remisi disertai remisi-remisi yg berlangsung kurang dari 1 bul

Page 37
GEJALA NK CURIGA PENYEBAB SERIUS
• Nyeri hebat , pertama kali dialami
• Bertambah berat  bbrp hari / minggu
• Terdapat kelainan neurologi
• Demam, berat badan menurun, nyeri otot
tanpa penyebab yg jelas.
• Muntah mendahului NK
• Nyeri bertambah dgn batuk, membungkuk atau
mengangkat beban
• Mengganggu tidur.

Page 38
SKALA VERBAL DERAJAT KEPARAHAN NYERI KEPALA

0 : No headache : normal, tidak ada nyeri kepala.

1 : Mild headache, nyeri kepala ringan : dapat
melakukan pekerjaan sehari-hari/aktifitas normal
2 : Moderate headache, nyeri kepala sedang : aktifitas
terganggu tetapi tidak sampai menghalangi kegiatan
aktifitas normal sehari-hari ( tidak membutuhkan
istirahat )
3 : Severe headache, nyeri kepala berat; tidak dapat
melakukan/ meneruskan aktifitas kerja normal
sehari-harinya (memerlukan istirahat tidur, kalau
perlu rawat inap di rumah sakit)

Page 39
 Yang harus di amati dgn cermat
 Riwayat penyakit
 Saat timbulnya nyeri(awitan )
 Frekwensi
 Durasi nyeri ( lamanya nyeri )
 Intensitas
 Lokasi nyeri
 Kualitas nyeri
 Sifat nyeri(berdenyut,berat dll)
 Bentuk serangan (terus/periodik)
 Keadaan yang memperberat dan mengurangi nyeri
 Gejala yang menyertai

Page 40
Page 41
Page 42