Impact Of Cognitive Impairment On

Screening Mammography Use In Older

US Women.
(Dampak Penurunan Kognitif pada Penggunaan Skrining Mamografi
pada Wanita AS yang Lebih Lama)
Kala M. Mehta , Kathy Z. Fung, Christine E. Kistler , Anna Chang , dan
Louise C. Walter

Maya S Putri – 16014101048

 PENDAHULUAN

• Pedoman mammografi skrining menunjukkan

bahwa wanita dengan harapan hidup kurang dari 4
sampai 5 tahun pada saat skrining tidak mungkin
mendapatkan manfaat dari skrining kanker
payudara dan karenanya tidak boleh diskrining.

• Mengalami demensia atau kerusakan kognitif berat

meningkatkan kemungkinan bahwa wanita lanjut
usia akan mengalami bahaya dari skrining
mamografi
 TUJUAN

Mengevaluasi tingkat mamografi untuk wanita dengan

gangguan kognitif dalam konteks harapan hidup
mereka, mengingat pedoman tersebut tidak
merekomendasikan skrining mamografi pada wanita
dengan harapan hidup yang terbatas karena bahaya
lebih besar daripada manfaatnya.
 Metode

• Mengevaluasi klaim Medicare untuk wanita berusia

70 tahun atau lebih dari gelombang Studi Kesehatan
dan Pensiun 2002 untuk menentukan perempuan
mana yang melakukan skrining mamografi. Kami
menghitung perkiraan berbasis populasi prevalensi
mamografi 2 tahun skrining dan kelangsungan
hidup 4 tahun dengan status kognitif dan usia
 SAMPLE

• Wanita yang memenuhi syarat untuk penelitian

kami termasuk 4312 wanita yang berusia 70 tahun
atau lebih tua pada gelombang 2002 dari studi HRS.
• Kami mengecualikan 939 wanita (22%)
mendaftarkan diri di perawatan kesehatan Medicare
selama 2 tahun sebelum wawancara HRS karena
mereka tidak memiliki kesempatan untuk
mengajukan klaim Medicare.
• Selain itu, wanita harus memenuhi syarat untuk
skrining mamografi.
 HASIL

• Karakteristik 2131 wanita dalam kohort, usia rata-

rata adalah 77 tahun (kisaran interkuartil = 73-80
tahun). Mayoritas wanita adalah Putih dan belum
menikah. Tujuh puluh dua persen sampel memiliki
status kognitif normal, 29% memiliki gangguan
kognitif ringan sampai sedang, dan 9% mengalami
penurunan kognitif parah.
 HASIL

• Wanita dengan gangguan kognitif lebih cenderung

menjadi tua, ras / etnis non-kulit putih (African
American or Latino), memiliki tingkat pendidikan formal
yang lebih rendah, dan memiliki nilai bersih lebih
rendah. Wanita dengan gangguan kognitif juga memiliki
tingkat komorbiditas yang lebih tinggi (misalnya,
hipertensi, penyakit jiwa, diabetes, stroke, dan penyakit
jantung) dan tingkat kerusakan fungsional yang lebih
tinggi. Sebagai contoh, 51% wanita dengan gangguan
kognitif berat bergantung pada 1 atau lebih ADL
dibandingkan dengan 4% wanita dengan status kognitif
normal ( P <.001)
• Singkatnya, penelitian berbasis populasi wanita AS
yang lebih tua ini menunjukkan bahwa wanita
dengan gangguan kognitif parah memiliki tingkat
mamografi skrining yang jauh lebih rendah daripada
wanita dengan kognisi normal, dan ini sesuai karena
harapan hidup mereka yang sangat terbatas.
 HASIL

• Wanita dengan gangguan kognitif parah memiliki

tingkat mamografi yang lebih rendah (18%)
dibandingkan dengan wanita dengan kognisi normal
(45%). Secara nasional, diperkirakan 120.000
skrining mammogram dilakukan di antara wanita
dengan gangguan kognitif parah meskipun
kelayakan median rata-rata 3,3 tahun ini (interval
kepercayaan 95% = 2,8 3,7). Wanita dengan
gangguan kognitif yang memiliki kekayaan bersih
tinggi dan telah menikah memiliki tingkat skrining
mendekati 50%.
 PEMBAHASAN

• Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa status

kesehatan dan komorbiditas bukanlah prediktor kuat
untuk penggunaan skrining mamografi. Sebaliknya,
hasil kami menunjukkan bahwa penurunan kognitif
yang parah dikaitkan dengan penurunan yang
substansial dalam tingkat mamografi skrining,
serupa dengan penurunan yang terlihat dengan usia
sangat lanjut (85 tahun atau lebih).
• Salah satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa
dokter dengan tepat menyadari bahwa bahaya
skrining kemungkinan lebih besar daripada manfaat
potensial rendah untuk wanita dengan gangguan
kognitif. Kemungkinan lain adalah bahwa wanita
lanjut usia dengan gangguan kognitif parah atau
pengasuh mereka mungkin menolak skrining
mamografi untuk menghindari potensi bahaya dan
gangguan dari perawatan.
• Penelitian sebelumnya menyarankan bahwa skrining
mamografi dapat menyebabkan kerusakan pada wanita
tua yang lemah. Sebagai contoh, 1 studi terhadap wanita
berpendidikan jompo yang sudah tua menemukan bahwa
17% mengalami kerusakan dari skrining mamografi,
termasuk hasil positif palsu dan identifikasi dan
pengobatan kanker yang tidak penting secara klinis
• Meskipun hasil kami menunjukkan tingkat skrining yang
lebih rendah pada wanita dengan gangguan kognitif,
kami mengidentifikasi beberapa subkelompok wanita
lanjut usia dengan gangguan kognitif yang memiliki
tingkat penyaringan mamografi yang cukup tinggi.
• Singkatnya, penelitian berbasis populasi wanita AS
yang lebih tua ini menunjukkan bahwa wanita
dengan gangguan kognitif parah memiliki tingkat
mamografi skrining yang jauh lebih rendah daripada
wanita dengan kognisi normal, dan ini sesuai karena
harapan hidup mereka yang sangat terbatas.
 KESIMPULAN

• Meskipun kerusakan kognitif parah dikaitkan

dengan tingkat mamografi skrining yang lebih
rendah, beberapa subkelompok dengan gangguan
kognitif sering diskrining meskipun tidak memiliki
manfaat yang mungkin. Mengingat terbatasnya
harapan hidup wanita dengan gangguan kognitif
berat, pedoman harus secara eksplisit
merekomendasikan untuk tidak skrining wanita-
wanita ini.