Stella Nadia S

102013347
Skenario 5

Seorang perempuan 28 tahun, datang ke

poliklinik dengan keluhan gatal pada bibir
kemaluannya sejak 3 hari yang lalu
Rumusan Masalah
Seorang perempuan 28 tahun dengan gatal pada
bibir kemaluannya

Hipotesis
Perempuan tersebut mengalami trichomoniasis
Anamnesis
 Identitas
 Keluhan utama yang membawa
pasien berobat ?
>>gatal pada bibir kemaluan dan
keluar keputihan berwarna
kehijauan dan berbau tidak
enak.
 Sudah berapa lama?
 Sifat gatal nya bagaimana?
 Cairan yang keluar
banyak/sedikit? Warna? Bau?
Konsistensi?
 Apakah sering menggaruk
kemaluan?
 Adakah luka pada sekitar
kemaluan?
 Riwayat menstruasi
 Riwayat hubungan intim
dengan suami, apakah suami
ada keluhan pd kemaluannya?
 Adakah keluhan lainnya?
 Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat pengobatan
 Riwayat penyakit keluarga
 Riwayat sosial ekonomi
Pemeriksaan Organ Genitalia
Eksterna

Inspeksi
•Bentuk, warna
pembengkakan, darah,
fluor albus, peradangan

Vulva & perineum

•Perabaan glandula
Bartholini
•Perineum : tebal &
elastisitas
Pemeriksaan Organ Genitalia
Interna
Dinding vagina

• Rugae vaginalis
• Fluor albus

Porsio vaginalis servisis

uteri
• Bentuk
• Peradangan
• Polip, tumor, ulkus

Pemeriksaan pelengkap

• Usap vagina & serviks, utk

pemeriksaan sitologi
Pemeriksaan Penunjang
Mikroskopik langsung
•Dari sekret vagina, uretra,
prostat & urin
Biakan sekret vagina
•Gold standard
•Medium thioglycolate, modified
Columbia agar
•Waktu: 2-7 hari
Whiff test

Test pH vagina
Working Diagnosis

Trichomoniasis
• Infeksi saluran urogenital bag. bawah pada
pria maupun wanita
• Karena Trichomonas vaginalis
• Paling banyak terjadi pada orang dgn aktivitas
seksual tinggi
 Differential Diagnosis
Vaginitis Trikomonas Vaginitis Kandida Vaginosis Bakterialis

Trichomonas vaginalis, suatu Candida albicans, suatu Tidak diketahui; mungkin

Penyebab protozoa. jamur bakteri anaerob.
Abu-abu atau putih,
Hijau kekuningan atau
Putih dan seperti dadih susu; encer, homogen, berbau;
kelabu, mungkin pula
khasnya kental; jumlahnya sekret melapisi dinding
Sekret berbuih; sangat banyak dan
tidak sebanyak infeksi vagina. Jumlah tidak
tergenang dalam forniks
Trichomonas; tidak berbau. banyak; mungkin hanya
vagina; dapat berbau.
sedikit.
Keluhan Pruritus, nyeri pada saat Pruritus, luka-luka pada Bau genitalia yang amis
dan Gejala urinasi dan dispareunia. vagina, nyeri pada saat atau lembap dan tidak
Lain urinasi dan dispareunia. enak.
Vulva dan bahkan kulit di
sekitarnya sering mengalami
Vestibula dan labia minora
Vulva berwarna merah
inflamasi, dan terkadang Biasanya normal
membengkak dengan derajat
yang bervariasi

Pemeriksaan dengan
sediaan saline untuk
melihat sel-sel petunjuk
Evaluasi Pemeriksaan dengan
Pemeriksaan dengan (sel epitel dengan batas
sediaan kalium hidroksida
Laboratoriu sediaan saline untuk melihat
(KOH) untuk melihat hifa
yang berbintik-
m Trichomonas bintik/strippled borders);
Candida
bau yang amis sesudah
pemberian larutan KOH
(“whiff test”)
Etiologi
 Trichomonas vaginalis (protozoa anaerob)
 Inti lonjong & sitoplasma berbutir halus
 4 flagel anterior & 1 flager posterior
 ♀: vagina & uretra
 ♂ : uretra, vesika seminalis, prostat
Epidemiologi
 Menurut perkiraan tahunan WHO, ada 7,4
juta kasus trikomoniasis diperkiraan setiap
tahun di Amerika Serikat, dengan lebih dari
180 juta kasus yang dilaporkan di seluruh
dunia. Jumlah sebenarnya orang yang
terinfeksi trikomoniasis mungkin jauh lebih
tinggi dari itu.
 Di RSCM 16% dari klinik kebidanan & 25%
(dari1146 orang) dari klinik ginekologi
 Penularan: hub kelamin, pakaian, handuk,
berenang
Patofisiologi
Trofozoid Menempel Invasi
Trichomonas pada sel sampai epitel
vaginalis epitel vagina & subepitel

Zat hidrolase
Sel debris Sel target lisis & asam
dimakan mengeluarkan
isinya (bersifat
parasit
sitotoksik)

Deskuamasi Sekret vagina

sel epitel mengandung Fluor albus
vagina & leukosit & parasit atau
serangan yg bercampur sel
epitel
keputihan
leukosit
Gejala Klinis
Pada wanita
• Terutama pd dinding vagina
• Sekret seropurulen kekuning-kuningan atau kiuning-hijau
• Berbau tdk enak & berbusa
• Dinding vagina merah & sembab (strawberry appearance)
• GK: pruitus, dispareuria, perdarahan pasca coitus, perdarahan
intermenstrual

Pada laki-laki
• Terutama pd kelenjar prostat
• GK lebih ringan dibanding wanita
• GK: disuria, poliuria, sekret uretra mukoid atau mukopurulen
• Pada kronik gejalanya tdk khas (gatal, disuria, urin keruh pagi hari)
 Penatalaksanaan
Topikal
• Cairan berupa ligasi
(hidrogen peroksida 1-
2% & asam laktat 4%)
• Supositoria & bubuk
bersifat trikomoniasidal
• gel & krim
trikomoniasidal
• Tablet vagina
metronidazole 500 mg
Derivat
nitromidazol
• Metronidazole 2 gram
atau 3x500 mg selama
7 hari
• Nimorazole 2 gram
• Tiniazole 2 gram
• Omidazole 1,5 gram

Non medika mentosa

1. Pemeriksaan & pengobatan pasangan seksual
2. Tdk berhubungan seksual selama pengobatan & sebelum dinyatakan sembuh
3. Hindari pemakaian barang yang menimbulkan transmisi
Komplikasi
•Adneksitis, piosalpingitis,
endometritis & infertilitas
•Ketuban pecah dini  bayi
prematur  BBLR
Prognosis
•baik bila dilakukan
pengobatan secara tepat

Pencegahan
•Pengobatan yg tuntas
•Pemeriksaan &
pengobatan pasangan
seksualkebersihan vagina
Kesimpulan
Hipotesis diterima, perempuan tersebut mengalami trichomoniasis

Merupakan infeksi oleh protozoa Trichomonas vaginalis

yang ditularkan secara hubungan seksual. Penderita
wanita lebih banyak dibandingkan dengan pria. Keluhan
yang paling sering adalah gatal pada vagina, sekret
yang berbuih, berwarna abu-abu, putih, atau kuning
kehijauan, berbau tidak enak, dan banyak.