FISIOTERAPI

pada
CEREBRAL PALSY
 LATAR BELAKANG
• Pengertian CP:
– Gangguan DISTRIBUSI postural Tonus
– Letak kerusakan di Otak
– Terjadi pd masa Tumbang Otak
• Data Epidemiologis:
– YPAC th. 2004 = 239 pend, th. 2005 = 118
pend.
– RSU Dr. Moewardi, th. 2004 = 76 pend.
 ANATOMI FUNGSIONAL

• Otak sbg SSP  tumbuh sejak 5 hr konsepsi

• Terdiri dari : (1) cortex cerebri, (2) ganglia
basalis, (3) thalamus, (4) hypothalamus, (5)
mesencephalon, (6) batang otak dan (7)
cerebellum
• Cortex Cerebri:(1) lobus frontalis, area 4, area
8, (2) lobus parientalis, area 5 dan 7, (3) lobus
temporalis, area 41 & 42, (4) lobus occipitalis,
area 17
 ETIOLOGI
• Periventricular leukomalacia atau hemorrhagic lesion

• Prenatal :anoksia (anemia, shock pada kehamilan,

gangguan plasenta), infeksi pada ibu (misalnya
cytomegalovirus, rubela, virus herpes dan syphilis),
trauma, factor metabolic, malformasi congenital

• Perinatal: anoksia (obstruksi pernafasan, separasi

premature plasenta, overdosis sedasi dan kelahiran
sungsang)

• Postnatal: trauma kapitis, infeksi (meningitis atau

enchepalitis), cerebrovascular accident, anoksia (shock,
keracunan, tenggelam) dan tumor otak
 Klasifikasi Cerebral Palsy
Gangg. Distribusi Postural Tonus

Kurang Fluktuatif Berlebihan

Sp. Athetoid
-Hypo ke normal
CP Flaccid -Prox > distal CP Spastik
Tonic Spasm Ath.
Athetoid murni -Hypo ke hyper
- hypo ke normal -Merata
- merata
Choreo athetoid
-Hypo ke normal/hyper
Ataxia
-merata
-Hypo ke normal
-Flexi > ekst
Hyperkinetik
- Normal ke hyper
Klasifikasi Cerebral Palsy (scr General)

• CP SPASTIK:
– Quadriplegi
– Diplegi
– Hemiplegi
• CP FLACCID
• CP ATHETOID
• CP ATAXIA
 CP SPASTIK QUADRIPLEGI
BERAT SEDANG RINGAN
Stiff total ekst Hyper fleksi Pola primitif
Sedikit gerak Gerakan lambat Malas bergerak
Reflek primitif (+++) Reflek primitif (++) Reflek primitif (+)
Reaksi proteksi (-) Reaksi proteksi (-) Reaksi proteksi (+)
Problem feeding, Problem feeding Problem feeding
breathing, obstipasi
Keseimbangan (- -) Keseimbangan (-) Sering jatuh
flexi – add – endo flexi – add – endo Fleksor > ekstens
Cacat sekunder Ketrampilan turun Ketrampilan turun
Tumbang lambat Tumbang lambat Problem wicara
 CP SPASTIK DIPLEGI
• Tungkai : add – endo – ekstensi
 Timbul reaksi assosiasi pd lengan
• Berguling : fleksi kpl  protraksi SG  tungkai
add + ekst.
• Duduk : “W” sit, kedua tangan menyangga
• Merangkak : tengkurao  knee stand  kedua
tungkai diseret
• Berdiri (dg pegangan): hip & knee semi fleksi,
kaki plantar fleksi
• Berjalan (dg alat bantu): langkah pendek, kaki
plantar, hip & knee semi fleksi
 CP SPASTIK HEMIPLEGI
 Hypertonus satu sisi tubuh
 Lengan: retraksi & Add bahu, fleksi siku, palmar
fleksi wrist, fleksi jari2
 Tungkai: add & endo hip, knee sedikit fleksi, ankle
plantar, jari2 fleksi
 Tumbang / reflek / aktifitas  Asymetris
 Merangkak : “kesot” via sisi sehat
 Berguling: via sisi sakit
 Berjalan: serong ke sisi sehat, sisi sakit diseret
 CP type spastic athetoid

• Fluktuasi hypo ke normal, proksimal >

distal,
• Ekstremitas sering bergerak
• Tjd co-kontraksi pd sendi yg > proksimal
• kontraktur fleksor siku, panggul dan lutut
• Gangguan keseimbangan
• Sulit mulai gerak, bila gerak sulit berhenti
 Tonic spasm athetoid

• Fluktuasi hypotonus ke hyper scr merata

• Gerakan hanya sampai mid range
• Co-kontraksi tidak terjadi
• kelainan pada vertebrae
• Gangguan keseimbangan
• Gerakan patah2, kaku mirip robot
 Choreo Athetoid

• Fluktuasi hypotonus ke normal or hyper

scr merata
• Gerak memutar
• Co-kontraksi tidak terjadi
• sub luksasi atau dislokasi bahu/jari-jari
serta kaki valgus
• Gangguan keseimbangan
 Pure Athetoid

• Fluktuasi hypotonus ke normal secara

merata
• Kemampuan bergerak sangat sedikit,
sebatas mid range
• Kontraksi kejut pada otot secara individu
• sub luksasi atau dislokasi bahu/jari-jari
serta kaki valgus
• Gangguan keseimbangan
 Ataxia

• Fluktuasi hypotonus ke normal secara

merata
• Kadang ada spastisitas kelompok fleksor
• Gerak sangat sedikit
• cidera akibat mudah jatuh
• Kemampuan fiksasi sendi sangat minimal
 gangguan keseimbangan
 Flaccid

• Kualitas tonus otot sangat minimal

• Sangat sedikit bergerak
• Co-kontraksi tidak terjadi
• penurunan kapasitas paru  kegagalan
fungsi paru  dead
 Hyperkinetik

• Fluktuasi tonus, normal ke sedikit spastic

• Ekstremitas selalu bergerak
• Kemampuan motorik halus minimal
• Timbul pola gerak primitive
• Gerakan rotasi tak mampu dilakukan
• Focus perhatian sulit dilakukan
• Kontrol tangan dan mata minimal
• mudah cidera akibat jatuh atau benturan
 PEMERIKSAAN
• Anamnesis
• Gambaran umum pasien: kemamp inter dan
intrapersonal, perasaan emosional, intelegensia
umum, kead umum ekstr. & togok
• Gambaran umum kecacatan: Kemamp wicara,
pendengaran, penglihatan, Inter dan Intra personal,
kead emosi dan mentalnya, Kontraktur dan kecacatan
• Kemamp fungsi dasar : yg bisa & tak bisa
• Pemeriksaan Spesifik:
– tonus postural secara general
– Pemeriksaan spastisitas
– reaksi otomatis, reflek primitif, reaksi asosiasi, reaksi
keseimbangan
– pola gerak
– Pengukuran kemampuan fungsional kasar
 TERAPI
• Normalisasi tonus
• Fascilitasi gerak normal
• Stimulasi aktifitas/kemampuan fungsional
• Pencegahan dan pemulihan kecacatan
 Konsep Tumbang
(Illingworth & Dunst, 1976)

• Tumbang merupk proses kontinyu dg arah

logitudinal & transversal
• Tumbang bergantung pd maturitas syaraf
• Tumbang urutan sama, kecepatan beda.
• Tumbang menganut azas chepalo-caudal
• Gross motor  fine motor
• Dipengaruhi oleh genetik & lingkungan
 NORMALISASI TONUS

HYPERTONUS HYPOTONUS

INHIBISI STIMULASI & FASC.

STRETCHING NDT -tapping

-Weight bearing,
-aproksimasi traksi
KELUAR KoC&RIP -quick icing,
POLA SPASTIS -reaksi assosiasi,
-stretch reflex
-cubitan
FASC. FUNGSIONAL
& TUMBANG
 BOBATH CONCEPT
• Filosofi  neurodevelopmental
• Dynamic
• Berurutan
• Cephalo  caudal
• Proksimo  distal
• Otomatik  volunter
• Responsif & adaptif
Basic principle:
• Pattern of movement
– Arah tumbang pola gerak CP : 1)
penguatan reflek primitif, (2) tumbang pola
abnormal, (3) kompensasi / adaptasi ke
gerak abnormal
– FT’s mengarahkan ke pola gerak normal
• Use of handling
– Normalisasi tonus
– Membangkitkan koordinasi gerak & postur
– Develop skilled
– Adaptive responses
• Pre-reuisites for movement
– Tonus postural yang normal akan menahan
pengaruh gravitasi saat suatu gerak
dilakukan
– Innervasi yg berlawanan dari kelompok otot
memungkinkan aksi agonis & antagonis
terkoordinasi & seimbang
– Fiksasi postural sangat penting agar otot
mampu menggerakkan sendi yg lebih distal
Contoh Pre-requisites for moement: “menulis”

PRE-REQUISITES RESULTANT SKILL

Tonus postural normal Tegak independen,
duduk seimbang
Reciprocal innervation Fleksor & ekstensor jari2
memungkinkan tjd gerak
pensil menulis.
Abd-add bahu memung-
kinkan tjd gerak pensil
ke kanan-kiri
Postural fixation Shoulder girdle stabil
Wrist & elbow stabil
Konsep Terapi

Inhibit abnormal
reaction

RIP

Develop functional Facilitate normal

skill reaction

Play, ADL KoC

Develop movement
sequences

Balance & protective reaction

Contoh RIP
POLA SPASTIK RIP RIP SUPLEMENT
Fleksor lengan •Neck ekstensi Wrist ekst + sup
•Spinal ekstensi Thumb abd
•Bahu ekso
•Siku ekstensi
Ekstensor trunk & •Hip fleksi Bahu endo
neck •SG protraksi Trunk fleksi
•Hip abduksi Neck fleksi
Rahang retraksi
Ekstensor trunk & •SG retraksi Hip ekso
tungkai •Hip fleksi Trunk fleksi
•Hip sbduksi Knee fleksi
Jari2 & ankle dorsi
HAL-HAL YG PERLU DIPERHATIKAN SAAT
TERAPI
• Sequences neurodevelopmental harus
diperhatikan tapi tidak harus diikuti secara
kaku
• Postural mekanik dan normal postural tonus
tumbang menyangkut: fiksasi postural,
mekanisme antigravity, righting reaction,
equilibrium reaction
• Kecacatan harus dicegah
• Stimulus afferent: sentuhan, temperatur, vision,
pressure, stretch, tapping, hearing
• Sensorymotor experience  voluntary skilled
movement, cognition
 Contoh home program

Aproksimasi pd kepala  stimulasi kepala tegak

Aproksimasi pd bahu  stimulasi badan tegak
Sweap pd tangan  stimulasi tangan membuka
 fascilitasi supporting reaction pd tangan
Fascilitasi duduk dari posisi tengkurap
Fascilitasi berdiri dari posisi duduk
Fasclitasi berguling via tungkai
Fascilitasi rotasi badan & supporting reaction ke samping
Fascilitasi reflek tegak pd kepala & supporting reaction ke depan
 Fascilitasi ekstensor vertebrae
& supporting reaction pd lengan ke depan
Facilitasi rotasi vertebrae
Facilitasi rotasi vertebrae & supporting reaction ke samping
Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke samping
Fascilitasi badan tegak ke samping
Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke samping
Fascilitasi reaksi keseimbangan badan ke depan belakang
 SEKIAN
TERIMAKASIH