BLOK REPRODUKSI

TUMOR OVARIUM
TUMOR OVARIUM

 Tumor ovarium : neoplasma yg sering pd

perempuan  dapat benign atau malignan.
 Insidens < dari Ca serviks & endometrium.

 80% tumor ovarium  jinak & diderita

perempuan berusia antara 20 - 45 thn. T
 umor ovarium malignan  wanita dgn rentang
umur antara 40 - 65 thn.
CLASSIFICATION OF OVARIAN NEOPLASMS BASED ON CELL OF ORIGIN
SEROSAL/SURFACE EPITHELIUM TUMOR

 Noplasma ovarium yg paling sering, berasal

dari epithelial permukaan ovarium atau
derivatnya, diderita oleh ♀ usia reproduksi atau
diluar usia tsb, secara histologis tdd satu ≥ tipe
epithelium bergabung dgn stroma bervariasi &
sifat biologisnya sangat tergantung tipe
histologisnya
KLASSIFIKASI
KLASSIFIKASI cont’d
 1. SEROUS TUMOR
Serous tumor (WHO): tumor ovarium dgn karakteristik pd
bentuk sel yg berdiferensiasi baik akan menyerupai tuba
fallopi
 1. SEROUS TUMOR
Biasanya kista yg dilapisi oleh sel epithelial
columnar tinggi bersilia & berisi cairan
serous yg jernih

30% dari seluruh tumor ovarium:

•75% dari kasus  tumor jinak atau borderline
•25% dari kasus  malignan
 A. SEROUS ADENOCARCINOMA
Serous adenocarcinoma
(WHO)  neoplasma epitel
ovarium yg tdd sel dgn
tampilan bervariasi
•Tumor dgn diferensiasi baik 
sel mirip epithelium pd tuba
fallopi
•Tumor dgn diferensiasi jelek 
sel epitel anaplastik dgn atipia
inti berat
Makroskopis:
•Bervariasi  tidak terdeteksi
sampai berukuran besar > 20 Serous Adenocarcinoma
cm 2 nodul solid dlm kista
•Biasanya bilateral  2/3 kasus multilokus
•Hanya 1/3 kasus  stadium I Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et
al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and
 A. SEROUS ADENOCARCINOMA cont’d
Makroskopis cont’d:

• Permukaan tumor 
massa padat iregular &
kistik
• Tumor dgn diferensiasi
baik  padat & kistik dgn
papillae yg lunak diantara
kista
• Borderline  Papillae
lebih lunak & terkumpul
• Tumor dgn diferensiasi Serous Adenocarcinoma
buruk  padat, rapuh, 2 nodul solid dlm kista
multinodular dgn nekrosis multilokus
& hemorrhage Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et
al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and
 A. SEROUS ADENOCARCINOMA cont’d
Histopatologi:

•Gambaran bervariasi 
glandular, papiler sampai
padat
•Kelenjar dgn lumen tipis atau
iregular
•Dinding epitelial  dpt
bentuk papiler dgn sel
berlapis, atipia sel & tdpt
infiltrasi stroma atau kapsul Serous Adenocarcinoma
•Psammoma body (+) dgn
jumlah bervariasi Papil padat, dilapisi oleh sel dgn
•Stroma hanya sedikit atau nukleus yg atipik. Rasio inti &
desmoplastik sitoplasma yg meningkat
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et al. The WHO
Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and Female Genital
organs. France: IARC Press: 2003
 A. SEROUS ADENOCARCINOMA cont’d
Histopatologi cont’d:

•Imunohistokimia reaksi (+):

•Cytokeratin 7
•Epithelial membrane
antigen
•CAM5.2
•AE1/AE3
•leu M1
•CA 125 (pada 75% kasus).
•Imunohistokimia reaksi (-) :
Serous Adenocarcinoma
berdiferensiasi buruk
•Cytokeratin 20
Agregate papiler padat, nukleus yg
•Calretinin & marker “bizzare” tersebar, nucleoli merah
mesothelial lainnya
ceri
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et al. The WHO
Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and Female Genital
organs. France: IARC Press: 2003
 B. BENIGN SEROUS ADENOMA
Benign Serous adenoma (WHO)  tumor benign
yg tdd epitelium mirip epithelium tuba fallopi atau
mirip dgn epithelium permukaan ovarium

16% dari semua neoplasma ovarium

Umumnya usia 40-60 thn tp dpt juga < 20 thn atau

> 80 thn

Biasanya bilateral, terutama pd usia tua

 B. BENIGN SEROUS ADENOMA cont’d
Makroskopis:
•Ukuran bervariasi  1-10 cm,
tp dpt 30 cm
•Permukaan luar licin
•Bagian dlm papiler  dilapisi
epitelium bentuk cuboidal atau
squamous atau epitelium
columnar yg mirip tuba fallopi
•Isi kista  cairan encer, sangat
jarang keruh atau berdarah
•Adenofibroma  kista yg padat
& pemukaan “spongy” dgn Benign Serous Cystadenoma
kista kecil berisi cairan tak
berwarna kista multilokus dgn dinding
•Cystadenofibroma  bagian kista yg licin
padat & kistik Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et
al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and
Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
 B. BENIGN SEROUS ADENOMA cont’d
Histopatologi:
Papillary serous
cystadenofibroma dgn
stromal papillae & pelapis
epitelium kolumnar

Epithelium mirip dgn

epitelium tuba fallopi dgn
cillia & kadang2 tanpa cilia.
Terkadang kista dilapisi sel
squamous

Gambar diambil dari Cotran RS, Kumar V,

Collins T. Robbins Pathologic Basis of
Disease. Seventh ed. W. B. Saunders
Company. 2005
 2. MUCINOUS TUMOR
Mucinous tumor (WHO): tumor ovarium dgn sebagian
atau seluruh sel epithelial mengandung mucin
intrasitoplasma
 2. MUCINOUS TUMOR
Biasanya kista yg dilapisi oleh epithelium mirip
endocervix, gastric pylorus atau usus. Kadang tdpt
sel goblet.

20% dari seluruh tumor ovarium:

• 80% dari kasus  tumor jinak atau borderline
• 15% dari kasus  malignan

Rentang usia penderita antara 15-50 thn

Mucinous tumor lebih jarang bilateral jika dibandingkan

serous tumor
 A. MUCINOUS ADENOCARCINOMA
Mucinous adenocarcinoma
(WHO): tumor epithelial ovarium
malignan yg pd daerah
berdiferensiasi baik mirip
epithelium endocervix atau
intestinal
Makroskopis:
•Ukuran besar
•Unilateral
•Permukaan halus dgn massa
kistik unilokular atau multilokular Mucinous Adenocarcinoma
berisi cairan encer atau mukoid Kista yg multilokus dgn bagian
kental
padat lebih dominan & kista
•Daerah hemorrhagic, necrotic,
padat atau papiler sering berukuran kecil
dijumpai Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et al. The
WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and
Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
 A. MUCINOUS ADENOCARCINOMA Cont’d
Histopatologi:
• Masa padat & invasi stroma yg
jelas
• Jika infiltrasi stroma tak jelas tapi
tdpt kompleks daerah papiler atau
kelenjar “back-to-back“ dgn sel
malignan dgn stroma sedikit atau
tidak ada  telah terjadi invasi
stroma
• Tdpt anaplasia sel & infiltrasi yg
luas Mucinous Adenocarcinoma
Prognosis berdasarkan kriteria
klinis  hanya stadium I yg punya
prognosis baik Kelenjar yg proliferatif, dilapisi
sel dgn nukleus sangat atipik &
Grading bukan faktor penentu mucin intracytoplasmic
prognosi pasien atau indeks Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et al. The

keberhasilan terapi WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and
Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
 B. BENIGN MUCINOUS ADENOMA
Benign Mucinous adenoma
(WHO): tumor ovarium dgn
epitelium mirip endocervix
atau epitelium
gastrointestinal

Makroskopis:

• Ukuran besar, unilateral Mucinous Adenoma

• Kista multilokular atau
unilokular dgn cairan encer
atau mukoid yg viskus
• Biasanya ukuran > dari
serous cystadenoma
kista multipel dgn septa
rapuh & mucin berkilat
diantara kista.
Gambar diambil dari Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins Pathologic Basis of
Disease. Seventh ed. W. B. Saunders Company. 2005.
 B. BENIGN MUCINOUS ADENOMA Cont’d
Histopatologi:
• Tdd cystadenoma,
cystafibroma &
adenofibroma
• Masing2 dibentuk kelenjar
& kista dgn epitelium
columnar mucinous
• Cellular stratification
minimal, nukleus di bagian
basal dgn hanya sedikit Mucinous Adenoma
atipia
• Epithelium  mirip Pelapis epitelium kolumnar
epithelium pelapis Gambar diambil dari Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins Pathologic Basis

endocervix of Disease. Seventh ed. W. B. Saunders Company. 2005.

 3. ENDOMETRIOID TUMOR
Endometrioid tumor (WHO): adalah tumor ovarium yg
jinak, low malignant potential atau malignan yg mirip dgn
bebagai tumor endometrioid dari corpus uteri (epithelial
&/atau stroma)
 3. ENDOMETRIOID TUMOR
20% dari semua kanker ovarium:
• Sebagian besar endometrioid  karsinoma
• Sebagian kecil yg lebih jarang  benign biasanya
cystadenoma
Dibedakan dr serous & mucinous tumor  tdpt kelenjar
tubular mirip dgn endometrium yg benign atau malignan

15-30% endometrioid ca biasanya bersamaan dgn

endometrial ca

15% kasus bersamaan dgn endometriosis

Asal endometrioid tumor  OM & endometriosis

 A. ENDOMETRIOID ADECARCINOMA
Endometrioid adenocarcinoma (WHO):
tumor ovarium dgn epitelium mirip
endometrial carcinoma corpus uteri
10-20% dari seluruh ovarian ca &
penderita perempuan usia 50-an & 60-
an
Endometrioid ca asimptomatik 
massa di pelvis w/o nyeri & gejala
sekunder krn hormon steroid yg di
prod. Stroma ovarium

Makroskopis: Endometrioid Adenoca.

• Diameter 10-20 cm
• biasanya padat, lunak, rapuh atau
kistik dgn massa yg menonjol ke
lumen
• Hemorrhagic & nekrosis (+)
Tumor punya struktur padat &
kistik.
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ,
Karseladze AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and
Genetics of Tumours of Breast and Female Genital organs. France: IARC
Press: 2003
 A. ENDOMETRIOID ADECARCINOMA Cont’d

Histopatologi:
•Sangat mirip dgn sel
endometrial ca uterus
•Tumor diferensiasi baik 
kelenjar bentuk bulat, oval atau
tubular dgn stratified non
mucin-containing epithelium
•30-50% kasus  Diferensiasi
squamous
•Kelenjar mirip rosette (pola Endometrioid adenoca
microglandular)  mirip diferensiasi baik di kanan &
granulosa cell tumor dewasa tp endometriotic cyst di kiri
pd microgland intraluminal
mucin (+) Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ,
Karseladze AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics
of Tumours of Breast and Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
B. BENIGN ENDOMETRIOID ADENOMA
Endometrioid adenocarcinoma (WHO): tumor
ovarium dgn histologis kelenjar yg benign atau
kista dgn sel endometrial berdiferensiasi baik

Usia pasien  usia reproduksi

Lokasi unilateral --> jarang bilateral

Gejala klinis khas untuk endometrioid tumor (-)

 ditemukan secara insidental
 B. BENIGN ENDOMETRIOID ADENOMA Cont’d
Endometrioid
adenoma
A. Kelenjar
berdiferensiasi
baik, jinak atau
kista dgn
epithelium mirip
endometrium
w/o diferensiasi
squamous.
Kadang mirip
villi.
B. Varian
adenofibromato
us  stroma
fibromatous
dominan
 4. CLEAR CELL TUMOR
Clear cell tumor (WHO): tumor ovarium yg benign,
borderline atau malignan dgn komponen epitelial yg
utama adalah clear cell & hobnail cell tapi sering juga
mengandung tipe sel lain tetapi jarang mendominasi
 4. CLEAR CELL TUMOR
Histopatologi:
• Terutama disusun oleh epithelium atau dapat
mengandung komponen fibromatous yg menonjol
• Epithelium dapat satu atau lebih tipe sel  Tipe sel
paling umum adalah clear cell & hobnail cell
• Tipe sel lainnya  cuboidal, squamous, oxyphilic &
sangat jarang signet-ring cell

Sebagian besar clear cell tumor adalah Ca dgn latar

belakang adenofibromatous

Clear cell tumor benign & borderline sangat jarang

 A. CLEAR CELL ADENOCARCINOMA
Clear cell adenocarcinoma (WHO): tumor ovarium
malignan dibentuk oleh clear cell yg mengandung
glikogen & terkadang tipe sel lainnya

5% dari seluruh neoplasma malignan primer

ovarium

Usia rata-rata penderita  57 tahun

Klinis  surface epithelial cancer dgn hubungan

paling erat dgn endometriosis ovarium & pelvis
 A. CLEAR CELL ADENOCARCINOMA cont’d
Makroskopis:

• Diameter rata-rata 15 cm
• Tumor padat tapi dpt
dijumpai kista unilokular
berdinding tebal dgn nodul
multipel warna kuning yg
menonjol ke lumen atau
kista multilokus dgn cairan Clear Cell adenoca
encer atau mucinous
diantara kista endometriotic.
• Tumor berhub. dgn
endometriosis berisi cairan Tumor padat dgn kista
warna kecoklatan berwarna coklat
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze
AI, et al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of
 A. CLEAR CELL ADENOCARCINOMA cont’d
Histologis:

•Pola tubulocystic, papiler &

padat yg berdiri sendiri atau
bercampur
•Pola paling umum  papiler &
tubulocystic
•Tumor padat dibentuk oleh
lembaran sel polihedral dgn
sitoplasma >>, dgn stroma
halus atau alami hyalinisasi Clear Cell adenoca
dibentuk oleh sel poligonal dgn
•Tubulocystic  tubulus dgn sitoplasma >> yg jernih tapi sbgn
ukuran bervariasi & kista dgn eosinofilik. Nukleus bulat, nuclear
epitelium kuboidal atau
membrane ireguler, nukleoli &
squamous & kadang2 hobnail
kromatin yg abnormal
cell Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et
al. The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and
Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
5. TRANSITIONAL CELL TUMOR
Transitional cell tumor (WHO): tumor ovarium dibentuk
oleh elemen epithelium yang secara histologi menyerupai
urothelium dan neoplasmanya
 5.TRANSITIONAL CELL TUMOR
1-2% dari seluruh tumor ovarium

Pembagian berdasarkan histopatologisnya:

• Benign brenner tumor terdapat stroma yg menonjol
disertai sarang2 sel transitional.
• Bordeline & malignant brenner tumor  tdpt
komponen benign brenner tumor yg berhub. Dgn
transitional epithelium yang proliferatif, bervariasi atipik
tapi tidak invasif & terdapat invasi stroma pada
malignant brenner tumor.
• Transitional cell carcinoma sel transitional malignan
tidak berhubungan dgn komponen benign atau
borderline.
 A. TRANSITIONAL CELL ADENOCARCINOMA
Transitional cell carcinoma
(WHO): tumor ovarium
dibentuk oleh komponen
epitelium yg mirip malignan
urotelial neoplasma & tidak
punya komponen benign atau
borderline Brenner tumor

6% dari ovarian carcinoma

Mayoritas penderita berusia 50- Transitional cell adenoca

70 tahun
Saat didx  ¾ kasus telah
menyebar di luar ovarium
Dominan dibentuk oleh kista
dgn penonjolan papiler
intrakista
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et al.
The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and
Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
 A. TRANSITIONAL CELL ADENOCARCINOMA Cont’d
Histopatologi:
•Epitelium mirip uroepithelium
& komponen brenner tumor yg
benign ataupun borderline (-)
•Tipe papiler  papiler dgn
multilayer transitional
epithelium & batas lumen yg
mulus
•Jarang dijumpai stromal
kalsifikasi
Imunohistokimia  berbeda dgn Transitional cell adenoca
urothelial ca urinari
Pola papiler dgn batas
•uroplakin, thrombomodulin &
cytokeratin 13 & 20  reaksi permukaan lumen yg halus
negatif
Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et al.
• CA 125 & cytokeratin 7  (+) The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and
Female Genital organs. France: IARC Press: 2003
 B. BENIGN BRENNER TUMOR

Benign brenner tumor (WHO):

ovarian transitional cell tumor
yg dibentuk oleh sel urothelial-
like yg mature & tersusun
padat atau kumpulan kista
sirkumskripta dlm stroma yg
fibromatous

4-5% dari benign epithelial

tumor Benign Brenner Tumor.
Bagian yg padat, berlobus &
Makroskopis:
mirip fibroma dgn kista
ukuran kecil
Gambar diambil dari Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins Pathologic Basis of Disease.
Seventh ed. W. B. Saunders Company. 2005.
 B. BENIGN BRENNER TUMOR cont’d
Histopatologis:
• Sarang yg dibentuk oleh sel
transitional dgn inti berlekuk di
bagian tengah  mirip biji kopi
• Sitoplasma banyak, membran
sel jelas. fibrous stroma yg
dominan
• Sarang tumor  padat atau
lumen berisi material mucin
eosinofilik padat
• Lumen dilapisi sel transitional
atau mucinous cell, ciliated Benign Brenner Tumor.
atau non columnar cell. Sarang transitional cell
• Dapat dijumpai kista dgn membentuk kista & mengandung
pelapis epitel mucinous atau sekresi eosinofilik
dgn transitional dibawahnya Gambar diambil dari Lee KR, Tavassoli FA, Prat J, Dietel M, Gersell DJ, Karseladze AI, et al.
The WHO Classification of Tumours; Pathology and Genetics of Tumours of Breast and
Female Genital organs. France: IARC Press: 2003.
GERM CELL TUMORS
 Germ Cell Tumors tend to be benign in adults and
malignant in children.
 Tumors derived from germ cells constitute a fourth
of all ovarian tumors. In adult women, germ cell
tumors are virtually all benign (mature cystic
teratoma, dermoid cyst), whereas in children and
young adults, they are largely cancerous. In
children, germ cell tumors are the most common
ovarian cancer (60%); they are rare after
menopause.
DYSGERMINOMA

  the ovarian counterpart of testicular

seminoma, composed of primordial germ cells.
 < 2% of all ovarian cancers, but constitutes
10% of these malignancies in women younger
than 20 years.
 Most patients are between 10 and 30.

 The tumors are bilateral in about 15% of cases.

PATHOLOGY

 Grossly : Dysgerminomas are often large and

firm and have a bosselated external surface.
The cut surface is soft and fleshy.
 Microscopic : Large nests of monotonously
uniform tumor cells, which have a clear
glycogen-filled cytoplasm and irregularly
flattened central nuclei . Fibrous septa
containing lymphocytes traverse the tumor.
DYSGERMINOMA, MICROSCOPIC :
MATURE TERATOMA
(MATURE CYSTIC TERATOMA, DERMOID CYST)
 This benign neoplasm accounts for one fourth
of all ovarian tumors with a peak incidence in
the third decade.
 Mature teratomas develop by parthenogenesis.

 Haploid (postmeiotic) germ cells

endoreduplicate to give rise to diploid
genetically female tumor cells (46,XX).
PATHOLOGY
 Mature teratomas are cystic and more than 90%
contain skin, sebaceous glands and hair follicles.
Half exhibit smooth muscle, sweat glands,
cartilage, bone, teeth, and respiratory tract
epithelium. Tissues such as gut, thyroid, and brain
are seen less frequently.
 Contain tissue elements of all three germ cell
layers: (1) ectoderm (e.g., skin and glia), (2)
mesoderm (e.g., smooth muscle or cartilage), and
(3) endoderm (e.g., respiratory epithelium).
MACROSCOPIC
MICROSCOPIC
YOLK SAC TUMOR
 A highly malignant tumor of women under the age
of 30 that histologically resembles the
mesenchyme of the primitive yolk sac.
 The second most common malignant germ cell
tumor and is almost always unilateral.
 SchillerDuval bodies = endodermal sinus
  characteristic. Consist of papillae that protrude
into a space lined by tumor cells, = glomerular
Bowman space. The papillae are covered by a
mantle of embryonal cells and contain a
fibrovascular core and a central blood vessel.
YOLK SAC TUMOR, MICROSCOPIC
SEX CORD STROMAL TUMOR
 SEX CORD STOMAL TUMOR:
 Tumor ovarium tdd:
 Sel granulosa

 Theca sel

 Sertoli sel

 Leydig sel

 Fibroblast yg asalnya dari stroma

 Hanya 8% dari seluruh ovarian neoplasma

 GRANULOSA STROMAL CELL TUMOR: tumor tdd sel

granulosa, theca sel & sel stroma yg mirip fibroblast
atau kombinasi ketiga sel.
GRANULOSA SEL TUMOR
• Salah satu dari sex cord-stromal tumor

• GRANULOSA CELL TUMOR: Tumor tdd seluruhnya atau

minimal 10% sel granulosa, dgn latar belakang
fibrothecomatous

• 2 subtipe:
• Juvenille granulosa cell tumor (JGCT)
• Adult granulosa cell tumor (AGCT)

• Epidemiologi:
• 1,5% dr seluruh ovarian tumor
• 5% tjd prepubertas, 60% setelah menopouse
GRANULOSA SEL TUMOR CONT’D
 Gambaran klinis:
 Massa abdomen
 Haemoperitoneum pd 5-15% kasus ruptur

 Ascites pd 10% kasus

 Pd tumor yg sekresi estrogen  ggn menstruasi,

perdarahan uterus iregular krn hiperplasia
endometrium atau yg jarang jadi adenokarsinoma

 Radioimaging: Massa solid adneksa dgn

komponen kistik. Disertai pembesaran uterus
krn penebalan endometrium
 POLA MIKROFOLLICULAR
A. Kumpulan sel granulosa dgn call-exner bodies.
B. Call Exner bodies berisi cairan dan atau nukleus
piknotic, sitoplasma sedikit dgn lekukan nukleus
longitudinal.