PELATIHAN OSCE

SKIN INTEGUMEN

1. Herpes Zoster (Cacar ular)

2. Scabies (Buduk)
3. Kusta (Lepra)
 1. Herpes Zoster (Cacar ular)
Kasus:
Seorang laki-laki 45 tahun datang dengan
keluhan timbul gelembung-gelembung berisi cairan
bergerombol disertai nyeri pada dada dan puggung
kiri sejak 4 hari lalu. Awalnya kemerahan, menjadi
gelembung berisi cairan jernih, dan sebagian keruh.
2 hari sebelum keluhan timbul, pasien demam dan
nyeri pada dada dan punggung kiri yang hilang
timbul.
 TUGAS!
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Efloresensi kulit
4. Diagnosis
5. Diagnosis banding
6. Pemeriksaan penunjang
7. Pengobatan
8. Edukasi pasien
 Anamnesis
Penting: Sapa, salam, senyum, dan perkenalkan diri.
“Selamat pagi pak, perkenalkan saya dokter ….”
a. Identitas:
- Nama: “nama anda siapa/ dengan bapak siapa?”
- Umur: “umurnya berapa pak ….?”
- Agama: “maaf pak, agama anda apa?”
- Pendidikan: “pendidikan terakhirnya apa pak ….?”
- Pekerjaan: “pekerjaan bapak sebagai apa?”
- Alamat: “bapak tinggal dimana?”
 ….
b. Keluhan utama:
“Ada keluhan yang dirasakan pak ….?”
“sejak kapan?”
“lokasinya dimana saja?”
“ada nyeri?” ada gatal?” ada panas?” “ada rasa baal?”
“bisa diceritakan awalnya seperti apa?”
 ….
c. Keluhan tambahan:
“Selain itu, ada hal lain yang dirasakan?”
“sejak kapan terjadi?”
“apakah berbarengan dengan keluhan pertama tadi?”
 ….
d. Riwayat penyakit sekarang:
“Apakah sekarang anda sedang mempunyai penyakit?”
atau
“dalam waktu dekat ini, apakah anda punya penyakit?”

“penyakit apa?” sejak kapan?” sakitnya seperti apa?”

“hal apa yang memperberat?”
“penyakit tersebut diobati?” oleh siapa?”
“sembuh atau tidak sekarang?”
 ….
d. Riwayat penyakit dahulu:
“Sebelumnya anda pernah sakit apa?” atau
“dulu pernah sakit pak, sakit apa?”

“berapa lama?”
“penyakit tersebut diobati?” oleh siapa?”
“sembuh atau tidak?”
 ….
d. Riwayat penyakit keluarga:
“Riwayat dari keluarga, ada yang pernah sakit seperti ini?”
“keluarga anda ada yang mengalami keluhan seperti
anda?”
“sekarang bagaimana?” keluarga anda tersebut sudah
sembuh?”
 ….
d. Riwayat pengobatan:
“Sebelum datang kesini, apa pernah diobati?”
“diobati oleh siapa?”
“diberi obat apa?” bagaimana reaksinya?”
 ….
d. Riwayat alergi:
“Sebelumnya makan apa?” apakah ada alergi makanan?”

“apakah ada alergi obat?”

 ….
d. Riwayat kebiasaan:
“Maaf pak, kebersihan badan anda baik atau tidak?”
“sehari berapa kali mandi?”
“mandinya dimana?” menggunakan sabun atau tidak?”
 Px. Fisik
1. Meminta Izin dan menjelaskan tujuannya:
“Baik pak, selanjutnya akan dilakukan pemeriksaan fisik.
Fungsinya untuk mengetahui keadaan umum dan menilai
keadaan yang anda keluhkan tadi, hal ini penting untuk
mengetahui penyakit yang anda alami.
“Apakah anda setuju?”
2. Mempersiapkan alat:
- Tensimeter, Stetoskop, Termometer.
- Penlight, luv
- Martil refleks beserta jarum dan kuas halus
 ….
1. Mengukur Vital Sign: Tensi, Nadi, Respirasi, dan Suhu
2. Menilai predileksi: “Maaf pak, boleh saya lihat keluhan bapak tadi?”
Keluhan Utama : gelembung berisi cairan
Distribusi: dada dan punggung kiri (biasanya melingkar)
Inspeksi -> Efloresensi Kulit:
- Eritematosus dan Edematous
- Vesikel, Bula dan Pustul
- Krusta
Palpasi: - Tekstur
- Kedalaman
- Nyeri
 Diagnosis & Diagnosis Banding
Berdasarkan keluhan yang anda sampaikan, dan
pemeriksaan fisik yang telah dilakukan. Kemungkinan
anda menderita penyakit “CACAR ULAR” atau dalam
bahasa medis disebut “HERPES ZOSTER”

Akan tetapi, ada kemungkinan penyakit lain seperti

cacar air (varisela) dan herpes simpleks.
 Px. Penunjang
Untuk itu ada pemeriksaan lanjutan yang dapat
dilakukan seperti:
- Pemeriksaan lab darah
- Pemeriksaan Tzanck
- Biopsi kulit
 Pengobatan
Untuk obat yang diberikan yaitu Asiklovir 5x800
mg sehari dan biasanya selama 7 hari.

Untuk demam: Antipiretik : Parasetamol

Untuk daya tahan tubuh: Isoprinosin

Pengobatan luar diberikan Bedak (+ menthol)

untuk mencegah pecahnya gelembung &
mengurangi gatal.
 Edukasi pasien
Kebersihan badannya harus lebih baik dan untuk
sementara jaga kontak dengan keluarga.
 2. Skabies (Gudik)
Kasus:
Seorang laki-laki 28 tahun datang dengan
keluhan gatal-gatal pada daerah ekstremitas atas,
gatal dirasakan terutama pada malam hari. Selain
gatal, kulit pasien juga timbul bintil-bintil kecil pada
daerah ketiak, siku dan pergelangan tangan.
 TUGAS!
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Efloresensi kulit
4. Diagnosis
5. Diagnosis banding
6. Pemeriksaan penunjang
7. Pengobatan
8. Edukasi pasien
 Anamnesis
Penting: Sapa, salam, senyum, dan perkenalkan diri.
“Selamat pagi pak, perkenalkan saya dokter ….”
a. Identitas:
- Nama: “nama anda siapa/ dengan bapak siapa?”
- Umur: “umurnya berapa pak ….?”
- Agama: “maaf pak, agama anda apa?”
- Pendidikan: “pendidikan terakhirnya apa pak ….?”
- Pekerjaan: “pekerjaan bapak sebagai apa?”
- Alamat: “bapak tinggal dimana?”
 ….
b. Keluhan utama:
“Ada keluhan yang dirasakan pak ….?”
“sejak kapan?”
“lokasinya dimana saja?”
“ada nyeri?” ada gatal?” ada panas?” “ada rasa baal?”
“bisa diceritakan awalnya seperti apa?”
 ….
c. Keluhan tambahan:
“Selain itu, ada hal lain yang dirasakan?”
“sejak kapan terjadi?”
“apakah berbarengan dengan keluhan pertama tadi?”
 ….
d. Riwayat penyakit sekarang:
“Apakah sekarang anda sedang mempunyai penyakit?”
atau
“dalam waktu dekat ini, apakah anda punya penyakit?”

“penyakit apa?” sejak kapan?” sakitnya seperti apa?”

“hal apa yang memperberat?”
“penyakit tersebut diobati?” oleh siapa?”
“sembuh atau tidak sekarang?”
 ….
d. Riwayat penyakit dahulu:
“Sebelumnya anda pernah sakit apa?” atau
“dulu pernah sakit pak, sakit apa?”

“berapa lama?”
“penyakit tersebut diobati?” oleh siapa?”
“sembuh atau tidak?”
 ….
d. Riwayat penyakit keluarga:
“Riwayat dari keluarga, ada yang pernah sakit seperti ini?”
“keluarga anda ada yang mengalami keluhan seperti
anda?”
“sekarang bagaimana?” keluarga anda tersebut sudah
sembuh?”
 ….
d. Riwayat pengobatan:
“Sebelum datang kesini, apa pernah diobati?”
“diobati oleh siapa?”
“diberi obat apa?” bagaimana reaksinya?”
 ….
d. Riwayat alergi:
“Sebelumnya makan apa?” apakah ada alergi makanan?”

“apakah ada alergi obat?”

 ….
d. Riwayat kebiasaan:
“Maaf pak, kebersihan badan anda baik atau tidak?”
“sehari berapa kali mandi?”
“mandinya dimana?” menggunakan sabun atau tidak?”
 Px. Fisik
1. Meminta Izin dan menjelaskan tujuannya:
“Baik pak, selanjutnya akan dilakukan pemeriksaan fisik.
Fungsinya untuk mengetahui keadaan umum dan menilai
keadaan yang anda keluhkan tadi, hal ini penting untuk
mengetahui penyakit yang anda alami.
“Apakah anda setuju?”
2. Mempersiapkan alat:
- Tensimeter, Stetoskop, Termometer
- Penlight, luv
- Martil refleks beserta jarum dan kuas halus
 ….
1. Mengukur Vital Sign: Tensi, Nadi, Respirasi, dan Suhu
2. Menilai predileksi: “Maaf pak, boleh saya lihat keluhan bapak tadi?”
Keluhan Utama : gatal pada ekstremitas atas dan timbul bintil-bintil
Distribusi: ketiak, siku, pergelangan tangan
Inspeksi -> Efloresensi Kulit:
- Papul, Vesikel, Urtika, Kunikulus / terowongan
Akibat garukan:
- Erosi, Ekskoriasi, dan Krusta
Palpasi: - Tekstur
- Kedalaman lesi
- Nyeri
 Diagnosis & Diagnosis Banding
Berdasarkan keluhan yang anda sampaikan, dan
pemeriksaan fisik yang telah dilakukan. Kemungkinan
anda menderita penyakit “GUDIK/ BUDUK” atau dalam
bahasa medis disebut “SKABIES”

Akan tetapi, ada kemungkinan penyakit lain seperti

dermatitis, dan prurigo.
 Px. Penunjang
Untuk itu ada pemeriksaan lanjutan yang dapat
dilakukan seperti:
- Pemeriksaan lab darah
- Biopsi / pemeriksaan irisan kulit
- Biopsi eksisional dengan pewarnaan H.E
 Pengobatan
1. Permetrin 5% dalam krim
2. Krotamiton 10% dalam krim / losio
3. Sulfur presipitatum / belerang endap
4. Emulsi benzil-benzoas
 Edukasi pasien
Utamakan kebersihan badan dan lingkungan,
karena penularannya sangat mudah dan untuk
sementara jaga kontak langsung maupun tidak
langsung dengan keluarga dan orang sekitar.
 3. Kusta (Lepra)
Kasus:
Seorang laki-laki 30 tahun datang dengan
keluhan bercak-bercak putih di punggung dan
kedua lengan sejak 6 bulan lalu. Keluhan tidak gatal,
tetapi kadang-kadang disertai kesemutan. Pasien
merasa pertumbuhan bercak tersebut tidak terlalu
cepat dan juga merasa ada nyeri di daerah leher
sebelah kiri. Pasien sering mandi di sungai dan tidak
memakai sabun.
 TUGAS!
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Efloresensi kulit
4. Diagnosis
5. Diagnosis banding
6. Pemeriksaan penunjang
7. Pengobatan
8. Edukasi pasien
 Anamnesis
Penting: Sapa, salam, senyum, dan perkenalkan diri.
“Selamat pagi pak, perkenalkan saya dokter ….”
a. Identitas:
- Nama: “nama anda siapa/ dengan bapak siapa?”
- Umur: “umurnya berapa pak ….?”
- Agama: “maaf pak, agama anda apa?”
- Pendidikan: “pendidikan terakhirnya apa pak ….?”
- Pekerjaan: “pekerjaan bapak sebagai apa?”
- Alamat: “bapak tinggal dimana?”
 ….
b. Keluhan utama:
“Ada keluhan yang dirasakan pak ….?”
“sejak kapan?”
“lokasinya dimana saja?”
“ada nyeri?” ada gatal?” ada panas?” “ada rasa baal?”
“bisa diceritakan awalnya seperti apa?”
 ….
c. Keluhan tambahan:
“Selain itu, ada hal lain yang dirasakan?”
“sejak kapan terjadi?”
“apakah berbarengan dengan keluhan pertama tadi?”
 ….
d. Riwayat penyakit sekarang:
“Apakah sekarang anda sedang mempunyai penyakit?”
atau
“dalam waktu dekat ini, apakah anda punya penyakit?”

“penyakit apa?” sejak kapan?” sakitnya seperti apa?”

“hal apa yang memperberat?”
“penyakit tersebut diobati?” oleh siapa?”
“sembuh atau tidak sekarang?”
 ….
d. Riwayat penyakit dahulu:
“Sebelumnya anda pernah sakit apa?” atau
“dulu pernah sakit pak, sakit apa?”

“berapa lama?”
“penyakit tersebut diobati?” oleh siapa?”
“sembuh atau tidak?”
 ….
d. Riwayat penyakit keluarga:
“Riwayat dari keluarga, ada yang pernah sakit seperti ini?”
“keluarga anda ada yang mengalami keluhan seperti
anda?”
“sekarang bagaimana?” keluarga anda tersebut sudah
sembuh?”
 ….
d. Riwayat pengobatan:
“Sebelum datang kesini, apa pernah diobati?”
“diobati oleh siapa?”
“diberi obat apa?” bagaimana reaksinya?”
 ….
d. Riwayat alergi:
“Sebelumnya makan apa?” apakah ada alergi makanan?”

“apakah ada alergi obat?”

 ….
d. Riwayat kebiasaan:
“Maaf pak, kebersihan badan anda baik atau tidak?”
“sehari berapa kali mandi?”
“mandinya dimana?” menggunakan sabun atau tidak?”
 Px. Fisik
1. Meminta Izin dan menjelaskan tujuannya:
“Baik pak, sekarang akan dilakukan pemeriksaan fisik
untuk menilai keadaan yang anda keluhkan tadi, hal ini
penting untuk mengetahui penyakit yang anda alami.
“Apakah anda setuju?”
2. Mempersiapkan alat:
- Tensimeter, Stetoskop, Termometer.
- Penlight, luv
- Kapas, tabung air panas dan dingin
- Martil refleks beserta jarum dan kuas halus
 ….
1. Mengukur Vital Sign: Tensi, Nadi, Respirasi, dan Suhu
2. Menilai predileksi: “Maaf pak, boleh saya lihat keluhan bapak tadi?”
Keluhan Utama : bercak-bercak putih
Distribusi: punggung dan kedua lengan
Efloresensi Kulit:
- Makula hipopigmentasi
- Eritema
- Papul
- Nodul
Palpasi: - Tekstur
- Kedalaman lesi
- Nyeri
 ….
3. Tes Sensibilitas: menggunakan kapas, jarum dan tabung panas +
dingin.
4. Pemeriksaan Saraf tepi
5. Pemeriksaan Kekuatan otot
 Diagnosis & Diagnosis Banding
Berdasarkan keluhan yang anda sampaikan, dan
pemeriksaan fisik yang telah dilakukan. Kemungkinan
anda menderita penyakit “KUSTA” atau disebut juga
“LEPRA” tipe Pausibasiler (PB)
Akan tetapi, ada kemungkinan penyakit lain seperti
Kusta Multibasiler (MB) , Tinea korporis atau dapat juga
Vitiligo.
 Px. Penunjang
Untuk itu ada pemeriksaan lanjutan yang dapat
dilakukan seperti:
- Pemeriksaan BTA
- Tes Lepromin
- Pemeriksaan Histopatologik
 Pengobatan
PB : - DDS 100 mg/hari
- rifamfisin 600 mg/bulan
selama 6 -9 bulan
MB : - Rifamfisin 600 mg/bulan
- DDS 100 mg/hari
- Lampren 300 mg / sebulan
sebulan dan 50 mg/hari
selama 12 – 18 bulan
 Edukasi pasien
Utamakan kebersihan badan dan lingkungan,
karena penularannya sangat mudah dan untuk
sementara jaga kontak langsung maupun tidak
langsung dengan keluarga dan orang sekitar.
 PROFESIONALISME
1. Percaya diri
2. Tidak gugup
3. Urutan secara sistematis
4. Bereskan alat kembali setelah digunakan
 SEKIAN
Terima kasih atas perhatiannya, semoga
bermanfaat….

SUKSESKAN OSCE 2012

Sampai jumpa…..