3 November 2017

Nama: Tn.W
Tgl lahir: 28/10/75
Jenis kelamin: L
Rawat inap tgl 3/11/2017
KU: nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari SMRS

• S: Nyeri perut kanan bawah menjalar kepinggang

kanan 3 hari SMRS.nyeri dirasakan hilang timbul.BAK
sedikit,anyang-anyangan dan berwarna sedikit
kemerahan,sering terasa sakit waktu
berkemih.pasien juga mengeluh demam sudah 3
hari,demam tinggi terus,Keluhan mual(-),muntah (-
),BAB dalam batas normal.
RPD: HT(+),DM(-)
O: Ku: tampak sakit sedang
gcs: e4v5m6
ttv: TD: 150/110, nafas 20x/menit, nadi 84x/menit, suhu 36,4

Lab: Hb 15,9
Leu: 14300
Ht 48%
Trombosit 241000
Ur: 32
Cr:1.0
GDS : 111

Urin protein : positif

Leukosit 40-50/LPB
Eritrosit 10-15/LPB
Ephitel +
Urobilin +
Kepala : tidak ada kelainan
Mata : tidak ada kelainan
Leher : tidak ada kelainan
Dada : tidak ada kelainan
Perut :
• Inspeksi : dbn
• Palpasi : Nyeri tekan pada titik mcburney (-),Ketok
CVA(+)
• Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen
• Auskultasi: bising usus meningkat
Alat Gerak : tidak ada kelainan
Diagnosis Kerja :Kolik Abdomen ec susp batu ginjal
dan vu + Hipertensi
• P:
cek darah rutin
Cek urine
RL 20tpm
Inj ketorolac 30mg
Ciprofloxacin 2x500
Tramadol 2x1 tab
Proferid supp extra
Amlodipin 10 mg 1x1
Konsul dokter SpU