Ileus Obstruktif

VI NCE NT
1 2/ 3 3 53 25/ K U /1 513 8
Identitas Pasien
• Nama : By. NAQ
• No RM : 01.83.01.xx
• Usia : 20 hari
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tanggal Diperiksa : 20 November 2017
• Keterangan klinis : atresia ani dengan fistula rectovaginal
susp, abdomen distended
Uraian pemeriksaan
Foto abdomen, 3 posisi, kondisi cukup,
hasil:
• Tampak distensi cavum abdomen
• Preperitoneal fat line dextra et
sinistra tegas
• Distribusi udara usus merata dan
fecal material tak prominen
• Psoas line dextra et sinistra tegas
• Renal outline dextra et sinistra
samar
• Tampak distensi sebagian sisterna
usus halus, colon hingga rectum
Uraian pemeriksaan
• Tak tampak penebalan dinding usus
maupun pneumatisasi intestinal,
tak tampak gambaran coil spring.
Tampak gambaran air-fluid level.
• Tak tampak gambaran udara bebas
subdiafragma pada posisi
semierect dan tak tampak
gambaran udara bebas di tempat
tertinggi pada posisi supine
maupun LLD
• Sistema tulang yang tervisualisasi
intact
Kesan
Distensi abdomen dengan
distensi sebagian usus halus,
colon hingga rectum
Pembahasan
Definisi dan Klasifikasi
Konstipasi

• Frekuensi defekasi <3x/minggu Berdasarkan letaknya

• Konsistensi keras
• Letak Tinggi
• Letak Rendah
Obstipasi

• Intractable Constipation Berdasarkan Patofisiologi

• Ileus Mekanik
Ileus • Ileus Fungsional
• Hambatan pasase usus
Klasifikasi

Letak Tinggi
• Sumbatan terletak di atas Ligamentum Treitz.
• Muntah > Distensi Abdomen
• Bila sumbatan lebih distal dari Ampulla Vater  Muntah billous (hijau)
Letak Rendah
• Sumbatan terletak di bawah Lig. Treitz.
• Distensi > muntah
• Bisa Terjadi pada Ileum dan Colon.
Etiologi
 Patofisiologi
obstruksi

↑ tegangan intraluminal

↑ tekanan di dinding usus

Obstruksi vena dan pembuluh limfe edema Translokasi bakteri

Obstruksi arteri infark perforasi

 Pemeriksaan radiologi: ileus obstruktivus
• Diameter usus sering > 3 cm.
• Distensi/dilatasi yang terjadi di bagian
proksimal obstruksi memberikan
gambaran seperti “duri ikan” (Herring
bone pattern)
• Duri ikan ini terbentuk dari struktur
valvula conniventes pada usus halus.
• Gambaran ini dapat diperoleh pada foto
polos abdomen terutama posisi supine,
kadang2 posisi semierect juga bisa.
• Bila dilatasi usus sangat besar, akan
memberikan gambaran coiled spring
appearance.
Gambaran Radiologi
• Dijumpai air-fluid level.
• Jika tampakan gelembung udaranya
besar, tampakannya disebut stepledder
appearance
• hanya ditemukan pada ileus obstuktivus
 Ileus paralitik

• dijumpai dilatasi usus halus dan

kolon oleh udara  the small
dan large bowel “looking the
same”
• Dapat ditemukan Herring bone
pattern
• tidak ditemukan air-fluid level
Rawat Inap
• Pemasangan iv line untuk pemberian cairan
• NGT untuk mengambil udara dan cairan yang refluks
• Kateter untuk pengambilan sampel urin
Obstruksi parsial
• Jika makanan dan minuman masih dapat lewat biasanya dibiarkan tanpa terapi, dibutuhkan
tindakan jika kondisi tidak stabil.
• Direkomendasikan diet rendah serat,jika obstruksi tidak jelas dibutuhkan operasi untuk
menghilangkan obstruksi
Obstruksi Total
• Operasi dibutuhkan untuk menghilangkan obstruksi dan mengambil jaringan usus yang telah
nekrosis
Atresia ani
• Atresia ani merupakan bagian dari abnormalitas anorectal yang
bervariasi dari terpisah oleh adanya suatu membrana hingga tidak
adanya anus.
• Secara klinis tidak terdapat lubang anus. Subtipe bisa diklasifikasikan
menjadi high (supralevator) atau low (infralevator) tergantung lokasi
dari bagian yang atresia.
Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 6350
Case courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 30845
Referensi
• Conder, G., et al. : A-Z abdominal radiology. New York, Cambrige
University Press, 2009
• Gunderman, RB. : Essensial Radiology Clinical Presentation,
Pathophysiology, Imaging. New York, Thieme Medical Publisher, Inc.,
2006
• Hall J, Premji A. Toronto notes 2015. 31st ed. Toronto; 2015.
• Malueka, R. (2008). Radiologi Diagnostik. 2nd ed. Yogyakarta: Pustaka
Cendekia Press.
• Thurston M, Jones J. 2017. Anal Atresia. Radiopaedia.
Terima kasih
MO HO N A SUPA N