LAPORAN JAGA

23/2/2018
Identitas
• Nama : An.A
• JenisKelamin : Laki-laki
• Umur : 6 th
• Alamat : Cempaka Putih
Anamnesa
• Keluhan utama: luka robek pada dahi kiri sejak 1 jam yang lalu

• Riwayat penyakit sekarang

pasien datang ke IGD RSIJ Cempaka putih dengan keluhan terdapat luka
robek pada dahi kiri dan berdarah setelah sebelumnya terjatuh ke dalam
got ketika sedang bermain bersama teman-temannya. Ketika jatuh kepala
pasien terkena batu di pinggir got tersebut. Mual (-) muntah (-), hilang
kesadaran (-)

.
• Riwayat penyakit dahulu:
(-)
• Riwayat penyakit keluarga:
(-)
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum: sakit sedang
• Kesadaran : compos mentis
• Tanda-tanda vital:
• TD : (-)
• Suhu : 36,5 C
• RR : 22 x/menit
• Nadi : 90 x/menit
STATUS GENERALIS
• Kepala : normocephal
• Mata : Ca -/-, Si -/-
• Hidung : sekret (-)
• Mulut : faring hiperemis (-)
• Telinga : sekret (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-)
• Thoraks
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Vocal fremitus sama kanan dan kiri
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
auskultasi : vesikular, ronkhi -/-, wheezing -/-
• Ekstremitas
Akral hangat, edema -/-, CRT<2 detik
 STATUS LOKALIS
• Status lokalis frontalis sinistra
Warna kulit sama dengan kulit sekitar
edema (+)
Vulnus laseratum dengan ukuran 3x0,5x0,5 cm, darah
(+), dasar jaringan bawah kulit.
• DIAGNOSIS KERJA
Vulnus laceratum frontalis sinistra
• TATALAKSANA
1. Lakukan tindakan sepsis dan asepsis
2. Suntik lidocain
3. Hecting
4. Oleskan salep antibiotik
5. Tutup luka dengan perban
6. Asam mefenamat (bila nyeri)
7. Edukasi pasien agar perban tidak terkena air dan
kontrol 3 hari setelahnya.