CASE BASED

DISCUSSION
Kasus
◦ Unit Kegiatan : Ward, RSUPN Cipto Mangunkusumo
◦ Nama Pasien : Ny. Nuranggreni
◦ Usia : 17 tahun
◦ No MR : 4250689
◦ Tanggal/Pukul : 8 Februari 2018, pukul 22:28
Keluhan Utama
◦ Mulas-mulas ingin meneran sejak 1 jam SMRS  rujukan puskesmas Setiabudi dengan
preterm, ketuban pecah sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

◦ Pasien mengaku hamil 7 bulan dengan HPHT 15 Juni 2017, TP 122 Maret 2018 ~34 minggu 
ANC di puskesmas Kalimantan  ibu dan dan bayi dalam keadaan sehat. USG belum
pernah.
◦ Mulas sejak 1 jam SMRS, keluar air-air sejak 3 hari yang lalu, keluar lendir darah ada sejak 1
jam SMRS, gerakan janin aktif.
◦ Keputihan sejak 1 bulan SMRS, gatal dan berbau, tidak diobati.
◦ Sakit gigi bolong sebelah kanan bawah tidak diobati, nyeri BAK dan anyang-anyangan juga
tidak ada, riwayat demam dan selama hamil ini tidak ada. BAK dan BAB dbn
◦ Pasien beserta suami datang ke Jakarta dari Kalimantan untuk mencari pekerjaan. Di Jakarta
pasien tinggal di rumah bibi suami di daerah Manggarai.
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi (-), diabetes melitus (-), asma (-), alergi (-), jantung (-), paru (-).

Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi (-), diabetes melitus (-), asma (-), alergi (-), jantung (-), paru (-).

Riwayat Menstruasi
Menarche usia 11 tahun, siklus teratur 28 hari, durasi 3-5 hari, ganti pembalut 2-3x/hari. Tidak ada
nyeri saat haid.

Riwayat Pernikahan
Ini adalah pernikahan pertama untuk pasien dan keluarganya, menikah pada tahun 2014.
Pasien tidak hamil duluan sebelum menikah. Menikah siri.
Riwayat Obstetri : Gravida 2 Para 1
◦ Laki-laki, 3 tahun, 2300 gram, hamil kurang bulan (8 bulan), spontan, di bidan
◦ Hamil ini

Riwayat Kontrasepsi : DMPA.

Riwayat Sosial Ekonomi

◦ Pasien adalah ibu rumah tangga (pendidikan SD) terkadang bekerja sebagai petani
sawit. Suami bekerja sebagai petani sawit (pendidikan SMA).
PEMERIKSAAN FISIS

◦ Keadaan Umum : Baik

◦ Kesadaran : kompos mentis
◦ Tekanan darah : 110/60 mmHg
◦ Nadi : 72x/menit, teratur
◦ Napas : 18x/menit, teratur
◦ Suhu : 36,7 0C
◦ Tinggi badan : 150 cm
◦ Berat badan sebelum hamil : 45 kg
◦ Indeks massa tubuh sebelum hamil : 20 kg/m2 (normal)
◦ Berat badan sekarang : 50 kg
Status Obstetri

◦ Pemeriksaan Leopold
◦ Leopold I : tinggi fundus uteri 2 jari atas pusat, teraba bokong
◦ Leopold II : punggung kanan
◦ Leopold III : presentasi kepala
◦ Leopold IV : bagian janin paling bawah teraba 4/5, his 4x/10 menit/45 detik
◦ Denyut jantung janin : 140 x/menit
◦ Taksiran berat janin : 2015 gram
◦ Inspeksi : vulva uretra tenang, perdarahan aktif negatif
◦ Inspekulo : Tidak dilakukan
◦ VT : Pembukaan lengkap, selaput ketuban negatif, kepala hodge IV
Pemeriksaan Laboratorium

◦ Hb: 13,3 g/dL

◦ Ht: 39,8%
◦ Jumlah leukosit: 12.600/ µL
◦ Jumlah trombosit: 249.000/ µL
◦ MCV/MCH/MCHC: 89,9/30,1/33,5
◦ GDS : 119 mg/dL
◦ PT/APTT: 9,2(10,1) / 25,2(34,3)
◦ UL: warna kuning jernih, BJ 1,015, pH 7,0, protein (-), glukosa (-), keton (-), bilirubin (-),
urobilinogen 3,2 mmol/L, nitrit (-), sel epitel 1+, leukosit 0-3/LPB, eritrosit 4-6/LPB, kristal
amorf (-), bakteri (-) , silinder (-).
◦ Kesan: dalam batas normal
Hasil USG
◦ Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup, DJJ positif,
◦ Thorako-abdominal dalam batas normal

Hasil CTG
◦ Tidak dilakukan CTG
◦ DAFTAR MASALAH
PK II pada G2P1 hamil 34 minggu, Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup, riwayat
ketuban pecah 3 hari, teenage pregnancy

◦ TATA LAKSANA
R/ diagnostik: Cek DPL, UL, GDS, PT/APTT
R/ tatalaksana: observasi keadaan umum, tanda vital, DJJ, his
Asuhan persalinan normal
Konsul perinatalogi/ NICU
◦ Lahir spontan bayi perempuan, berat badan lahir 2300 gram, panjang badan 43 cm,
skor Apgar 4/5/7. Air ketuban jernih, jumlah cukup.
◦ Plasenta lahir lengkap, insersio sentralis. Dilakukan masase fundus, kontrasi uterus baik.
Pada eksplorasi jalan lahir, didapatkan perineum intak. Perdarahan kala III-IV 150 mL.
Dilakukan pemasangan IUD.
◦ Observasi keadaan umum, tanda vital, kontraksi, perdarahan
◦ Asam mefenamat 500 mg tiap 8 jam
◦ Rencana rawat ruangan
 ◦ “adolescent pregnancy” means pregnancy in a woman aged 10–19 years.
◦ Pubertas pada wanita dimulai kira-kira pada umur 8-14 tahun dan berlangsung kurang
lebih selama 4 tahun.
◦ Awal pubertas jelas dipengaruhi oleh faktor genetik dan faktor lingkungan (kesehatan dan
gizi).
◦ Usia menarche sekarang berkisar antara 11-13 tahun namun umur rata-rata menarche dan
ovulasi pada saat ini cenderung lebih muda daripada beberapa dekade yang lalu.

• Department of Child and Adolescent Health and Development. Adolescent Pregnancy. World Health Organization 2004:1-72
• .Soeroso S. Masalah Kesehatan Remaja. Sari Pediatri. 2001:3.3.190-198
Department of Child and Adolescent Health and Development.
Adolescent Pregnancy. World Health Organization 2004:1-72.
◦ Department of Child and Adolescent Health and Development. Adolescent Pregnancy. World Health Organization 2004:1-72.
Department of Child
and Adolescent Health
and Development.
Adolescent Pregnancy.
World Health
Organization 2004:1-72.
Department of Child and Adolescent Health and Development. Adolescent Pregnancy. World Health
Organization 2004:1-72.
Roberto Romero RG, Jennifer Culhane. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008;371:75-84.
Roberto Romero RG, Jennifer Culhane. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008;371:75-84.
Roberto Romero RG, Jennifer Culhane. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008;371:75-84.
Department of Child and Adolescent Health and Development. Adolescent Pregnancy. World Health
Organization 2004:1-72.
Lilian Alabi IU, Austin Ugwumadu. Arias' Practical Guide High-Risk Pergnancy and Delivery. India: Elsevier; 2015.
Lilian Alabi IU, Austin Ugwumadu. Arias' Practical Guide High-Risk Pergnancy and Delivery. India: Elsevier; 2015.