PENGENALAN EKG

dr. Indra S.M.Manullang SpPD, KKV, FINASIM

Jakarta, 2015
EKG DASAR
ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)

•
 ELEKTRO KARDIOGRAFI

PENGERTIAN
Elektrokardiografi : Ilmu yg mempelajari aktivitas listrik jantung.
Elektrokardiogram ( EKG ) : Suatu grafik yg menggambarkan
rekaman listrik jantung.

FUNGSI EKG
EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :
Aritmia jantung
Hipertrofi atrium dan ventrikel
Iskemik dan infark miokard
Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll )
Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium
Penilaian fungsi pacu jantung
POROS
ATAU AKSIS
DAN
SEGITIGA
EINTHOVEN
 SANDAPAN EKG (ECG LEADS )

Pada pemeriksaan EKG rutin dilakukan rekaman pada 12 sandapan yang

terdiri dari :
1. Tiga buah sandapan bipolar baku (sandapan I, II dan III)
2. Tiga buah sandapan unipolar ekstremitas (sandapan
aVR, aVL dan aVF)
3. Enam buah sandapan unipolar prekordial (sandapan V1
sampai dengan V6)
 SANDAPAN BIPOLAR BAKU

•
SANDAPAN UNIPOLAR EKSTREMITAS

-
-
-
Sandapan unipolar prekordial ditandai dengan huruf V
(Voltage) dan disertai angka di belakangnya yang
menunjukkan lokasi di atas prekordium

Enam tempat di prekordial yang umum dipakai adalah :

V1 : sela iga ke-4 di garis sternalis kanan
V2 : sela iga ke-4 di garis sternalis kiri
V3 : terletak antara V2 dan V4
V4 : sela iga ke-5 di garis midklavikula kiri
V5 : garis aksilaris anterior kiri setinggi V4
V6 : garis mid-aksila kiri setinggi V4
 SANDAPAN PREKORDIAL KANAN
› Tambahan sandapan di V3R – V6R
› Pada infark inferior yang dicurigai disertai infark
ventrikel kanan
› Pada infark dengan penurunan tekanan darah
yang belum jelas etiologinya

 SANDAPAN PREKORDIAL KIRI POSTERIOR

› Tambahan sandapan di prekordial kiri posterior :
V7 – V9
› Bila dicurigai terdapat infark posterior, misalnya
terdapat depresi segmen ST di sandapan
prekordial kiri (V1- V3)
SANDAPAN PREKORDIAL EKG
 KERTAS EKG

Kertas EKG merupakan kertas grafik yang

merupakan garis horizontal dan vertikal dengan
jarak 1mm ( kotak kecil ).
Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm
disebut ( kotak besar ).

 Garis horizontal menunjukan waktu, dimana

1mm = 0,04 dtk, sedangkan 5mm = 0,20 dtk.

 Garis vertikal menunjukkan voltage, dimana

1 mm = 0,1 mv, sedangkan 5 mm = 0,5 mv
GAMBAR EKG
 TEKNIK PEREKAMAN EKG
a. Persiapan alat-alat
1. Mesin EKG yang dilengkapi
dengan 3 kabel, sbb:
- Satu kabel untuk listrik
- Satu kabel untuk bumi
- Satu kabel untuk pasien (terdiri dari 6 kabel
diberi tanda/warna)

2. Plat elektrode yaitu:

- Elektrode ekstremitas diikatkan dengan ban
pengikat khusus
- Elektrode dada dengan balon penghisap.
Lanjutan…

3. Jelly
4. Kertas EKG
5. Kertas “tissue”

b. Cara menempatkan elektrode

1. Elektrode ekstremitas atas dipasang pada pergelangan
tangan kanan dan kiri searah dengan telapak tangan.
2. Pada ekstremitas bawah pada pergelangan kaki kanan
dan kiri sebelah dalam.
3. Posisi pada pergelangan bukanlah mutlak, bila
diperlukan dapat dipasang sampai ke bahu kiri atau
kanan dan pangkal paha kiri atau kanan.
Lanjutan…

Kemudian kabel-kabel dihubungkan:

Merah (RA) → lengan kanan
Kuning (LA) → lengan kiri
Hijau (LF) → tungkai kiri
Hitam (RF) → tungkai kanan (sebagai “ground”)

4. Elektrode dada harus selalu terpasang seperti

tertera sebelumnya.

5. Hidupkan mesin EKG dan tunggu sebentar untuk

pemanasan.
Lanjutan…

6. Periksa kembali standarisasi dari EKG antara lain:

- Kalibrasi 1 mv
- Kecepatan 25 mm/detik

Setelah itu dilakukan kalibrasi dengan menekan tombol run/start dan

setelah kertas bergerak, tombol kalibrasi tekan 3 kali berturut dan
periksa apakah terjadi penyimpangan 10 mm (1 mv).
7. Dengan memindahkan “lead selector” dibuat
pencatatan EKG secara berturut-turut yaitu:
sandapan I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 s/d V6.

8. Selesai pencatatan, pindahkan lagi ke “lead

selector” kalibrasi dan lakukan kalibrasi sebanyak 3
kali (setelah itu matikan mesin EKG).

9. Rapikan pasien dan alat-alat

10. Catat dipinggir kiri atas kertas EKG:
- Nama pasien
- Umur
- Tanggal
- Jam

11. Yang membuat perekaman dicatat pada kiri bawah

12. Setiap sandapan diberi tanda sandapan berapa.

Perhatian :

 Sebelum bekerja periksa dahulu tegangan alat EKG.

 Alat selalu dalam posisi stop bila tidak digunakan.
 Rekaman dilakukan masing-masing sandapan 3-4
kompleks, 2 mv bila gambar terlalu kecil.
 Hindari gangguan listrik dan gangguan mekanik
seperti : jam tangan, gerakan, tremor, dsb.
 Dalam perekaman EKG, perawat harus menghadap
pasien.
BACA DAN INTERPRETASI EKG

- Frekuensi atau Kecepatan

- Irama
- Aksis QRS
- Gelombang P
- Interval PR
- Gelombang Q
- Kompleks QRS
- Interval QT
- Segmen ST
CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNG

1. TENTUKAN APAKAH IRAMANYA TERATUR ATAU TIDAK

2. TENTUKAN FREKUENSI HEARTRATENYA

3. TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAU TIDAK,

BAGAIMANA HUBUNGANNYA DENGAN QRS KOMPLEK

4. TENTUKAN INTERVAL PRNYA NORMAL ATAU TIDAK

5. TENTUKAN GELOMBANG QRSNYA, NORMAL ATAU

TIDAK
 MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG

1.

2.
3.
 CARA MENGHITUNG
FREKUENSI JANTUNG

A. 300 = ( JML KOTAK BESAR DLM 60 DETIK )

JML KOTAK BESAR ANTARA R – R

B. 1500 = (JML KOTAK KECIL DLM 60 DETIK )

JML KOTAK KECIL ANTARA R – R

C. AMBIL EKG STRIP SEPANJANG 6 DETIK, HITUNG JUMLAH

QRS DAN KALIKAN 10.

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR.

RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATUR.
LEAD II

Berapa Heart Rate ?

QRS RATE
 LEAD II

Berapa Heart Rate ?

 AXIS
Using leads I and aVF the axis can be calculated to within one of
the four quadrants at a glance.

If the axis is in the "left" quadrant take your second glance at lead II.

both I and aVF +ve = normal axis

both I and aVF -ve = axis in the Northwest Territory
lead I -ve and aVF +ve = right axis deviation
lead I +ve and aVF -ve
lead II +ve = normal axis
lead II -ve = left axis deviation
Atrial Depolarization

GELOMBANG P
a. Lebar kurang dari 0,12 detik
b.Tinggi kurang dari 0,3 mv
c. Selalu Positif di lead II
d. Selalu negative di lead AVR
PR Interval

P – R Interval :
Diukur dari permulaan gelombang P
sampai permulaan gelombang QRS

Normal : 0,12 – 0,20 detik

Ventricle Depolarization

Gelombang QRS :

Normal : lebar tidak melebihi 0,12 “

Tinggi tergantung lead

Gelombang QRS terdiri dari gel Q,

Gel R dan gelombang S
GELOMBANG R DAN S DI LEAD
PERIKORDIAL

V1 V2 V3 V4 V5 V6
 Segmen ST, diukur dari akhir
QRS s/d awal gel T

Normal : Isoelektris
Kepentingan : Elevasi : Pada injuri/infark akut
Depresi : Pada iskemia

NON STEMI STEMI

Acute Coronary Syndrome

(Sindrom Koroner Akut)

F non-modifiable
 usia (semakin tua semakin mudah mengalami PJK)
a  gender (usia <64 tahun insidensi pria dg PJK>wanita,
k namun dengan meningkatnya usia wanita menjadi lebih
t mudah mengalami PJK)
 genetik
o
r
modifiable
merokok
R diabetes mellitus (DM)
i dislipidemia
s obesitas
i hipertensi
k sedentary life style
 stres
o
Acute Coronary Syndrome
PEMBULUH DARAH KORONER

RCA
LM

LCX

LAD
Dimana Rasa Nyeri Dirasakan??
Patofisiologi SKA

Atherogenesis and Atherothrombosis:

A Progressive Process
Plaque
Athero- Rupture/ Myocardial
Fatty Fibrous sclerotic Fissure &
Normal Streak Plaque Plaque Thrombosis Infarction

Ischemic
Stroke

Critical
Leg
Clinically Silent Angina
Ischemia
Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD
Cardiovascular Death
Increasing Age

3
Pembuluh darah yang mengalami aterosklerosis & trombosis
 Perubahan yg tjd pd pembuluh darah koroner
Oleh karena penumpukan plak

Aterosklerosis

Gangguan pasokan darah koroner ke miokard

Area miokard kekurangan pasokan darah

Iskemia

Perubahan Metabolisme
Manifestasi klinis
Repolarisasi listrik anaerob
 Perubahan Metabolisme Manifestasi
Repolarisasi listrik anaerob Klinis

ST Segment Non ST Segment Metabolisme

Elevasi Infark Elevasi Infark Nyeri
Anaerob
Miokard Miokard

Pelepasan Enzim Asam Laktat

Troponin T CKMB

Infark
3 KOMPONEN DALAM
MENDIAGNOSA SKA

• KELUHAN SAKIT DADA

• PERUBAHAN EKG

• PENINGKATAN ENZIM JANTUNG

Myocardial infarction is determined by the specified
cTn value, and at least one of the five following
diagnostic criteria:

1. Symptoms of ischemia
2. New (or presumably new) significant ST/T wave
changes or LBBB
3. Development of pathological Q waves on ECG
4. Imaging evidence of new loss of viable myocardium or
regional wall motion abnormality
5. Identification of intracoronary thrombus by angiography
or autopsy

New Universal Definition Of MI ESC 2012

 Segmen ST, diukur dari akhir
QRS s/d awal gel T

 Normal : Isoelektris

 Kepentingan : Elevasi Pada injuri/infark akut

Depresi Pada iskemia

Non STEMI
STEMI
EVOLUSI EKG
 ARITMIA

Smg, 16112012
 ARITMIA

Gangguan denyut jantung yang

meliputi
frequensi, irama dan konduksi
yang dapat
ditimbulkan oleh karena
gangguan pengeluaran
atau pembentukan impuls
maupun gangguan
 Kel. Organik jantung / di luar jantung
Aritmia Bisa mengganggu hemodinamik / ancam jiwa

1. jenis aritmia ?  EKG

2. perlu terapi ?  bila ada keluhan, ancam jiwa,

kemungkinan jadi aritmia fatal

3. terapi yg terbaik ?  konversi ke sinus atau

kendalikan frekuensi

4. cara evaluasi terapi ? Keluhan & EKG

 Tujuan terapi aritmia :
1. menghilangkan keluhan
2. mencegah / menghilangkan aritmia yg ancam jiwa
3. atasi etiologi kardiak :
iskemia / infark miokard, gagal jantung, LVH, dll
4. Atasi etiologi non kardiak :
hipo K, hipo Mg, obat2an, infeksi/demam, hipoksia, dll

Analisis aritmia melalui EKG :

1. Analisis gel. P : sinus, ektopik, fibrilasi, flutter
2. Frekuensi atrium (PP interval)
3. Regularitas PP interval
4. Hubungan gel. P dengan kompleks QRS
5. Analisis konfigurasi kompleks QRS
How to identify arrhythmias ?
 QRS Complex Reguler
Irreguler

QRS Complex
Normal-Looking QRS Complex
Wide/Narrow

P wave ?

Relationship between P and QRS Complex

 Normal Sinus Rhythm
• Irama : Teratur
• Frekwensi HR : 60 - 100 x/menit
• Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu diikuti gel QRS dan
T
• Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
• Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
• Catatan : semua gel. Sama
A NORMAL ADULT 12-LEAD ECG
 Sinus Takikardia
 Irama : Teratur
 Frekwensi HR : 100 – 150 x/menit
 Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu
diikuti gel QRS dan T
 Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
 Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
 Catatan : semua gel. Sama
 Sinus Bradikardia
 Irama : Teratur
 Frekwensi HR : Kurang dari 60 x/menit
 Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu dikuti gel QRS
dan T
 Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
 Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
 Catatan : Semua gel. Sama
 Sinus Arrhythmia

 Irama : Tidak teratur

 Frekwensi HR : Biasanya antara 60 – 100 x/menit
 Gel. P : Normal, setiap gel. P selalu diikuti gel QRS
gel T
 Interval PR : Normal ( 0,12 – 0,20 detik )
 Gel. QRS : Normal ( 0,06 – 0,12 detik )
 Catatan : Semua gel. Sama
 Note : Normal pada orang muda, akibat pengaruh pola
pernafasan, meningkat selama inspirasi dan menurun pada
fase ekspirasi.
 SVT
(Supra Ventrikular Takikardi)
- due to re-entry mechanisme
- narrow QRS complex
- Reguler
- Retrograde atrial
depolarization
- P wave ?
SVT
SVT
 Atrial
Fibrillation
- From multiple area of re-entry within
atrial
- Or from multiple ectopic foci
- Irreguler, narrow QRS complex
- Very rapid atrial electrical activity (400
– 700x/mnt)
- No Uniform atrial depolarization
ATRIAL FIBRILLASI (AF)
Atrial fibrillation
Atrial Flutter

- The result of a re-entry circuit

within the atrial

- Irregular / regular QRS rate

- Narrow QRS complex

- Rapid P waves (300x/min),

“sawtooth”
Atrial flutter
Junctional Rhythm

- AV junction can function as a pace maker

(40-60 x/min).
- due to the failure of sinus node to initiate
time impulse or conduction problem.
- normal-looking QRS.
- retrograde P wave.
- P wave may preceede, coincide with, or
follow the QRS
(VES) Ventrikel Extra
Sistole
Premature ventricular contraction
 SINUS RHYTHM
With
Multifocal VES

VES VES

SR SR SR SR SR SR
Sinus rhythm with VES couplet

ves
Sinus Rhythm with VES, R on T

ves

ves
 1st degree AV block

Prolonged PR Interval
Missing QRS Missing QRS
2nd degree AV block, type 2

missing QRS
Total AV Block /
3rd degree AV block

QRS QRS

P P P P P P
TOTAL AV BLOCK /
3RD DEGREE AV BLOCK
ARITMIA LETHAL
( Aritmia yg mengancam nyawa )

Aritmia yang memerlukan

resusitasi segera untuk
mencegah kematian
 Aritmia Lethal

Ventrikel Fibrilasi ( VF )
Ventrikel Tachikardi tanpa nadi ( VT - )
Asistole
Pulseless Electrical Activity ( PEA )
Ventricular Fibrillation
Ventricular Fibrilation
Ventricular Tachycardia
ASISTOLE

Pada monitor EKG tidak tampak aktifitas listrik jantung dan

tidak terabanya denyut nadi pasien
Treat the patient, not the monitor . . . . .!!!