TRAUMA UROGENITAL

dr. Ade Ricky Harahap, M.Ked (Surg), Sp.BS

TRAUMA GINJAL
MEKANISME TRAUMA :
 LANGSUNG

 TIDAK LANGSUNG ( DESELERASI)

JENIS TRAUMA:
 TAJAM

 TUMPUL
DIAGNOSIS
 CEDERA DI DAERAH
PINGGANG,PUNGGUNG DAN DADA
BAWAH DENGAN NYERI
 HEMATURI (GROSS / MIKROSKOPIK )
 FRAKTUR COSTA BG BAWAH ATAU
PROC.SPINOSUS VERTEBRA.
 KADANG SYOK
 SERING DISERTAI CEDERA ORGAN LAIN
PENCITRAAN
 BNO – IVP
 CT SCAN
 MRI
 USG TIDAK DIANJURKAN.
 KLASIFIKASI TR GINJAL:
 GRADE I : KONTUSIO DAN SUBKAPSULAR
HEMATOM
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE II : LASERASI KORTEK DAN PERIRENAL
HEMATOM
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE III : LASERASI DALAM HINGGA
KORTIKOMEDULARI JUNCTION
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE IV : LASERASI MENEMBUS KOLEKTING
SISTEM
KLASIFIKASI TR GINJAL:
GRADE V : TROMBOSIS ARTERI RENALIS,AVULSI
PEDIKEL DAN SHATTERED KIDNEY.
 KLASIFIKASI TR GINJAL:

 GRADE I DAN II : CEDERA MINOR (85%)

 GRADE III , IV DAN V : CEDERA MAYOR. (15%)
PENATALAKSANAAN
KONSERVATIF
 TRAUMA MINOR ( AWASI VITAL SIGN)

OPERASI
ABSOLUT
 HEMATOM YG PULSATIF

 LASERASI MAYOR PARENKIM DAN PEMBULUH

DARAH
RELATIF
 EKSTRA VASASI,NON VIABLE TISSUE,INKOMPLET

STAGING,TROMBOSIS ARTERIAL
TRAUMA URETER
SERING IATROGENIK
 OPERASI ENDOUROLOGI

 OPERASI DAERAH PELVIS

 TRAUMA DARI LUAR : JARANG UMUMNYA

CEDERA TAJAM.

MACAM CEDERA
 TERIKAT , PUTUS (ROBEK) , CRUSHING

(TERJEPIT) , DEVASKULARISASI.
DIAGNOSIS

SAAT BEDAH
TERLIHAT PUTUS,TERGENANG URINE, ANURIA BILA
BILATERAL

PASCA BEDAH
 DEMAM , NYERI PINGGANG
 DRAINAGE JERNIH DAN BANYAK
 LUKA OPERASI SELALU BASAH , WARNA PADA
DRAIN SAMA DENGAN ZAT YG DISUNTIKAN
DISEKRESIKAN KE GINJAL
 CAIRAN DRAIN SAMA KADAR UREUM DAN KREATININ
URINE.
 HEMATURI PERSISTEN DAN URINOMA/HEMATOM
ABDOMEN
 FISTEL URETERO KUTAN
PENCITRAAN

IVP
 EKSTRAVASASI KONTRAS
 HIDRONEFROSIS
TINDAKAN
 ANASTOMOSIS END TO END.
 URETERONEOSISTOSTOMI
 URETERO CUTENEUSTOMI.
 TRANSURETEROURETEROTOMI.
 NEFROSTOMI.
TRAUMA BULI-BULI

ETIOLOGI

 2% DARI TR. UROGENITAL

 90% TR TUMPUL KARENA FR.PELVIS.

 TRAUMA TAJAM

 TRAUMA TUMPUL

 TRAUMA IATROGENIK : TUR B

LITHOTRIPSI
OP. PD PELVIS
SPONTAN : TB , TUMOR BULI
KLASIFIKASI

 KONTUSIO BULI
 RUPT. INTRA PERITONEAL: 25 – 45%
 RUPT. EKSTRA PERITONEAL: 45 – 60%
 CAMPURAN 2 – 12%

10 – 20% MENINGGAL
TANPA PERAWATAN YG MEMADAI.
TANDA KLINIK &
DIAGNOSIS
 NYERI SUPRA SIMPISIS
 HEMATURIA
 KADANG RETENSI
 ADANYA FRAKTUR PELVIS
 SYOK

 PENCITRAAN : SISTOGRAFI
TERAPI

KONTUSIO BULI :
 PEMASANGAN KATETER.

TRAUMA INTRA PERITONEAL

 EKSPLORASI LAPAROTOMI.

TRAUMA EKSTRA PERITONEAL

 REPAIR BULI ( Bladder Neck)

 PEMASANGAN KATETER
PENYULIT

 MULTI ORGAN TRAUMA

 ABSES PERIVESIKA
 PERITONITIS
 IRRITABLE BLADDER
TRAUMA URETRA

SECARA ANATOMI TERDIRI DARI :

 TRAUMA URETRA POSTERIOR

 TRAUMA URETRA ANTERIOR

 Prostatic
URETRA
POSTERIOR Membranous

Bulbous

URETRA
ANTERIOR

Pendulous
ETIOLOGI :
 TRAUMA DARI LUAR

 IATROGENIK

 KLINIK : PERDARAHAN PERURETRA

 PENCITRAAN : URETROGRAFI

 TIDAK BOLEH DIPASANG KATETER

RUPTUR URETRA
POSTERIOR
 RUPTUR URETRA PARS PROSTATO –
MEMBRANASEA.

 TERBANYAK DISEBABKAN FRAKTUR

TULANG PELVIS.

 ROBEKNYA LIGAMEN PUBO -

PROSTATIKUM
KLASIFIKASI
COLAPINTO DAN Mc COLLUM ( 1976 ) :
 1. STRETCHING (TEREGANG). TIDAK ADA

EKSTRAVASASI.
 2. URETRA PUTUS DIATAS PROSTATO

MEMBRANASEA. DIAPHRAGMA
UROGENITAL UTUH. EKSTRAVASASI
TERBATAS PADA DIAPHRAGMA
UROGENITAL.
 3. URETRA POSTERIOR,DIAPH.UROGENITAL

& URETRA PARS BULBOSA PROKSIMAL

RUSAK. EKSTRAVASASI SAMPAI PERINEUM
DIAGNOSIS

GAMBARAN KHAS :
 1. PERDARAHAN PERURETRA

 2. RETENSI URINE

 3. RT : FLOATING PROSTAT.

URETROGRAFI :
 EKSTRAVASASI KONTRAS PD PARS

PROSTATO MEMBRANASEA
 FRAKTUR PELVIS.
Floating Prostat
Uretrograf
 Ruptur
Ruptur Parsial
total
TINDAKAN

AKUT : SISTOSTOMI

STABIL :
 PRIMARY ENDOSKOPIC REALIGMENT 1

MINGGU PASKA RUPTUR

 URETROPLASTI 3 BULAN PASKA RUPTUR.
PENYULIT
 STRIKTURA URETRA
 DISFUNGSI EREKSI
 INKONTINENTIA URINE.
RUPTUR URETRA
ANTERIOR
 PENYEBAB TERSERING : STRADDLE
INJURY ( CEDERA SELANGKANGAN )

JENIS KERUSAKAN :
 KONTUSIO DDG URETRA

 RUPTUR PARSIAL

 RUPTUR TOTAL
DIAGNOSIS
KLINIS :
 PERDARAHAN PERURETRA/HEMATURI

 HEMATOM / BUTTERFLY HEMATOM

 KDG RETENSI URINE

KONTUSIO : EKSTRAVASASI –
RUPTUR : EKSTRAVASASI + BULBOSA
Sleeve Butterfly
Hematom Hematom
TINDAKAN
KONTUSIO : OBSERVASI 4-6 BLN KMD
URETROGRAFI ULANG

RUPTUR :
 SISTOSTOMI 1 BULAN

 3 BULAN UROFLOMETRI , KP

URETROGRAM .
 STRIKTURA, LAKUKAN SACHSE.
TERIMA KASIH