VALVULAR HEART DISEASE

Ali Ghanie

Subbagian Kardiologi Bagian Ilmu

Penyakit Dalam FK UNSRI Palembang
 ETIOLOGY
• DEGENERATIF (AGING)
• INFILTRATIF (STORAGE DISEASE)
• HERRITABLE DISORDERS OF CONN,
TISSUE
• ISCHEMIC
• RHEUMATIC HEART DISEASE
• RHEUMATOID ARTHRITIS, SYPHILIS,
COLLAGEN VASC. DISEASE
• TUMOR
• INFECTIVE
 GENERAL ASPECT
• Valve disorder is related to opening and
closing, stenosis or regurgitation
• Generally all the valve can be affected
• The most valve affected is mitral and
aortic, while Tricuspid and Pulmonary
valve are less and mostly functional or
congenital
• Can be isolated or combination
 PATHOGENESIS AND PATHOLOGY OF
VALVULAR HEART DISEASE
• Dimulai dari studi patologi Jesse Edward, Ariela
Pomerance, William C Roberts yang merupakan pioner
penyakit jantung katup. Sejak itu pula dikenal gangguan
katup akibat proses degeneratif pada usia lanjut, selain
demam rematik.
• Barlow’s dengan studi degenerasi miksomatus, yang
merupakan penyebab tersering dari insufisiensi mitral,
dan penyebab tersering dari operasi katup mitral.
Perkembangan dalam penyidikan, terutama ekho,
memungkinkan diagnosis dini, serta kemajuan tehnik
operasi membuat reparasi dan penggantian katup, dan
timing operasi lebih presisi.
 MITRAL STENOSIS
• PROTOTIPE RHD
• DAPAT KONGENITAL, KALSIFIKASI
ANULUS
• MV PALING SERING TERKENA
• 50% RIWAYAT RHD / CHOREA (-)

NORMAL : 2 DAUN DENGAN UKURAN 

TTP LUASNYA SAMA
 PATOLOGI
• BISA SENDIRI / KOMBINASI

PENEBALAN VALVE DENGAN / TANPA

KLASIFIKASI FUSION CUSP
(COMMISURE), SHORTENING / FUSION
OF CHORDA TENDINAE
 STAGE DARI MS
1. MINIMAL MVA (Cm2)
2. MILD > 2.5
3. MODERATE 1.4 – 2.5
4. SEVERE < 1.0
5. REACTIVE P.H < 1.0
SIMPTOM & KOMPLIKASI
• PULMONARY VENOUS HIPERTENSION
– DYSPNEA, ORTHOP, PND
– ACUTE PULM. EDEMA (PC > 25 MHG)
– HEMOPTYSIS  RINGAN BERAT
– BRONCHITIS
• PULM. VASC. DISEASE

Reactive Pulmonary Artery Hypertension

Right Ventricular Hypertension

Hoarseness
• LAIN-LAIN

 ATRIAL FIBRILATION
 EMBOLI SISTEMIK
 INFEKTIF ENDOKARDITIS
 PENATALAKSANAAN
• Obat yang besifat suportif, mengurangi
edema, menurunkan frekwensi jantung dll

• Mekanikal beupa tindakan non bedah

valvuloplasti mitral dengan balon, atau
tindakan bedah reparasi, atau
penggantian katup.
MITRAL REGURGITATION
Etiologi
1. Chronic RHD
2. Ruptur Chorda
3. Mitral Valve Prolapse
4. Ischemic Papillary Muscle Dysfunction
5. Hypertrophic Cardiomyopathy
6. Post Radiation Therapy
7. Infektif Endokarditis
8. Carcinoid
9. Congenital Valve Diasease
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Pembukaan / Penutupan
1. Ukuran posisi valve
2. Panjang insersi chorda
3. M. Papilaris
4. Ukuran / bentuk LV
5. Ukuran dari anulus
MITRAL REGURGITASI :

1. Primer

Harus dibedakan

2. Sekunder
KLINIS TERGANTUNG :

1. Derajat MR
2. Kecepatan Progresi
3. Timbulnya AF
4. Timbulnya Pulm. Hipertension
5. Endokarditis
6. Adanya CAD
SYMPTOM & SIGN
• SERING ASYMPTOMATIC  ok kemampuan
adaptasi LA besar
• Bila regurgitant volume >> stroke volume 
SYMPTOMATIC
• Fatigue, Dispnea D’Effort, PND, orthopnoe
• Palpitasi (ext. Sistole)
• Gejala-Gejala Af – Emboli
• Gejala Endokarditis
FISIS

• Irama  sering AF; Collapsing pulse

• Jvp normal, kecuali RF failure
• Apical impulse hyperkinetik  ke kiri bawah
• Thrill systolic, systolic parasternal lift.
• Right vent. Heave  bila RV failure
• S3, kadang-kadang diastolic murmur (bukan
MS)
• S1 bisa normal, lemah, atau keras
• Pan systolic murmur, blowing, high frekwensi
PEMERIKSAAN

• EKG  NSR, AF, LVH

• Rontgen, terjadi pembesaran ventrikel kiri,
dan atrium kiri
• Phonocardiography
• Echocardiography
• Catheterization
DD/
1. TRICUSPID REGURGITATION
2. AORTIC STENOSIS
3. VENTRICULAR SEPTAL DEFFECT
THERAPY :
1. Medical therapy  tergantung klasifikasi
NYHA
2. Surgical  Valve Replacement, valve
repair
 AORTIC REGURGITATION
INFLAMASI :
– Rheumatic Fever,
– Syphilis,
– Rh. Arthritis,
– SLE,
– Ankyosing Spondylitis,
– Reiter Syndrome,
– Takayasu,
– Methysergide Therapy
DISRUPTIVE
• Infective Endocarditis
• Trauma
• Dissection of Aorta

CONGENITAL :
Marfan ; Ehler – Danlos ; Pseudoxanthoma
Elasticum . Osteogenesis Imperfecta ;
Myxomatous Degenaration VSD
STRUCTURAL

• UNICUSPID / BICUSPID VALVE

• SINUS VALVE ANEURYSMA
• FENESTRASI AORTIC VALVE
• AORTIC ANEURYSM
STRESS :
- Hypertension
- Renal Failure

KLINIS :
- Bisa Asimptomatik bbp tahun
- Angina ; tanda-tanda LV Failure
- Angina OK Selerosis atau tekanan
diastolik
(wide pulse pressure)
- Abdominal pain infarct bowel
palpitation (forceful contraction)
Klinis
- Karakteristik Fisis
- Pulse Presure besar, Water Hamer
Pulse (Corrigan’s Pulse)
- LV Heave
- M Diastolic, Blowing High Pitch
- Austin Flint m
- Periferal Arterial Pulsation

continue
- Karakteristik Fisik :
• De musset’s sign  goyang kepala
• Landolfi’s sign  mata (pupil)
• Muller’s sign  uvula
• Gerhardt’s sign  spleen
• Quincke’s sign  kuku
• Pistol shot  femoral artery (systole)
• Traube’s sign  femoral artery
(systole/diastole)
• Duroziez’s sign  bruit femoral artery
• Hill’s sign  TD popliteal > brachial
-EKG
-ECHO
- RONTGEN
 AORTIC STENOSIS

Menurut Lokasi : 1. Valvular

2. Subvalvular
3. Supravalvular

CONGENITAL / ACQUIRED
Valvular Acquired Rheumatic
Fibrocalcifikasi

B1 / Tricuspid
CONGENITAL Unicuspid Unicomisural
Tricuspid dgn FUSI
Commisura Hypoplastic Anulus

SUBVALVULAR HOUR GLASS

HIPOPLASTIK
MEMBRANOUS
Etiologi :
1/3 disertai MS /MI OK Rheumatic
2/3 isolataed AS/AI NON Rheumatic
Klinis :
• Sincope, Dizzines, Angina, tanda-tanda
LV failure
• m Sistolik, Ejection, LSK ICS II
• Dapat disertai AR blowing m diastolik
• Spliting bunyi 2 paradox (a2 ) pulsus
tardos
LAB

• EKG, LVH & LV STRAIN, dapat juga

LAH
• Rontgen shoe heart, poststenotic
dilation
• Ekhokardiogram
• Medical Simptomatis
• Surgical Comisurotomi Valvuloplasty
 PULMONAL STENOSIS

1. VALVULAR PALING SERING

2. INFUNDIBULAR (SUBVALLULAR)
3. PULMONARY ARTERY STENOSIS
(SURRA VALVULAR)
VALVULAR PULMONIC STENOSIS
• Sama
• Sering dengan kelainan kongenital lain
– ASD, VSD, TOF
– PAS
– AS (SUP. VALV)
• Biasanya stabil (tidak progres OK. Fibrosis
/ CALC). Stenosis bisa OK Infundibular
Hipertrophy
Klinis
• Sering Asimptomatik, bila td rv 100 mmHg
(sistolik)
• Tanda-tanda kelainan kongenital
• tanda R-L shunt bila ada defek septum (Central
Cyanosis)
• RV – Lift
• Biasanya Thrill (+)
• P2 biasanya melemah ; Systolic Ejection Click (+)
• Systolic M  OK PS ; dapat pula OK TR
• EKG  RVH
• Thorax Foto  Post Stenoti Dilatation
• Ekhokardiography
 PULMONIC REGURGITASI

• Umumnya Benigna
• Jarang Isolated secara kongenital,
biasanya dengan VSD : TOF
• Biasanya – B1 / QUODRI – CUSPID
• Sekunder pada Pelebaran PA
• Infektif Endokarditis (Rheumatic)
Klinis
• Asimptomatik, kecuali pulm hypertension
• RV impulse kadang-kadang (+), pulsasi PA
• Kadang-kadang (+)
• Thrill (+)
• P2n 
• Splitting 2nd sound (RVstroke vol  & Pulm.A.
Dilation)
• Ejection Click
• m Diastolic RV Austin Flint m
Graham Still m
EKG : N / RVH
RONTGEN : JANTUNG KANAN >
SEGMEN PA >>
HILLAR DANCE

THERAPY : TIDAK KHUSUS

TRICUSPID REGURGITATION
Etiologi :
– RHD, PVLM Hypertensi, RV Failure
Trauma, Kongenital, TV Prolapse, Ebsten
Endokarditis, MCI, Endomyocard, Fibrosis
– Jarang  Kawat Pace Maker, Hipertiroidi

• 15% RHD Organik, Inkompetence > Stenotik

• Perbandingan 2 : 1
• Umumnya disertai MS & > Dominan
KLINIS :

• Riwayat Simptomatik Lama

• Progresive Fatigue, Edema, Anoreskia
• Minimal Orthopne, PND
• Wasting / Cahexia (Anorexia, Metabolik
, prot  )
• Cyanosis
• Jaundice
Klinis

• Venous Pulse (leher) { Ventricularized

Venous Pulse }
DD / Carotid Pulse
Antecubiti ; Varicose Vein, Hepatic
• Lift Parasternal
• Sistolik m Sternal Bawah Kiri ; Xiphoid
ME  Dgn Inspirasi
Klinis

• Kadang-kadang Diastolik M High Flow

• Hepar >>
• Edema / Ascites (Pressure & Renal NA
Retention Hipoalbuminemia)
LAB :
1. EKG
2. RONTGEN
3. EKHO

THERAPY :
1. Medical
2. Surgical
TRICUSPID STENOSIS
CIRCULATORY CIRCUIT

PARU

Kanan Kiri